स्वावलंबन हेल्थ स्कीम
  • स्वावलंबन योजना की विशेषताएं
  • टैक्स सेविंग बेनिफिट्स
  • नामांकन योजना के लिए मार्गदर्शिका
स्वावलंबन योजना
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स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम

स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस विकलांग व्यक्तियों (पीडब्ल्यूडी) के लिए एक प्रभावशाली योजना है, जिसे 2 अक्टूबर 2016 को लॉन्च किया गया था। इसकी स्थापना द न्यू इंडिया एश्योरेंस कंपनी के गठबंधन के साथ भारत सरकार द्वारा की गई थी। लिमिटेड

हालांकि, इस योजना को बीपीएल श्रेणी से संबंधित विकलांग व्यक्तियों के लिए 2 लाख/- रुपये तक का किफायती स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। उदाहरण के लिए, कम दृष्टि अंधापन, कुष्ठ रोग से ठीक होने वाला, लोको-मोटर विकलांगता, सुनने में बाधा, मानसिक बीमारी और मानसिक मंदता से पीड़ित व्यक्ति।

हालांकि, इस योजना को दिव्यांग व्यक्तियों के सशक्तीकरण के लिए ट्रस्ट फंड (SID) के साथ समन्वित किया गया है ताकि पीडब्ल्यूडी के सामान्य स्वास्थ्य को बेहतर बनाया जा सके और उनके जीवन स्तर में सुधार किया जा सके।

स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम की मुख्य विशेषताएं क्या हैं?

  • स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम का प्रीमियम देश भर में एक जैसा है, जो वास्तविक प्रीमियम प्लस सर्विस टैक्स के 10% के साथ पीडब्ल्यूडी के लिए लगभग 357/- रुपये है।
  • यह योजना 12 महीनों के लिए फैमिली फ्लोटर पर लाभार्थी और उसके परिवार को 2 लाख/- रुपये तक का व्यापक कवरेज प्रदान करती है।
  • यह योजना गरीबी से नीचे की श्रेणी (40% विकलांगता या उससे अधिक) से संबंधित 0 से 65 वर्ष के आयु वर्ग के बीच के आवेदकों के लिए लागू है, जिनकी पारिवारिक आय सालाना 3 लाख रुपये से कम है।
  • न्यू इंडिया एश्योरेंस कंपनी के पास 7,500+ नेटवर्क अस्पतालों की योजना है और वह बीमित आवेदकों के लिए कैशलेस अस्पताल में भर्ती की सुविधा प्रदान करने का प्रयास करती है।
  • स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम में दाखिला लेने के लिए, अलग-अलग सक्षम आवेदक के पास पीडब्ल्यूडी अधिनियम, 1995 द्वारा जारी पीडब्ल्यूडी प्रमाणपत्र होना चाहिए।
  • यदि आवेदक नाबालिग है, तो माता-पिता/कानूनी अभिभावक को भी पॉलिसी के तहत कवर किया जा सकता है।
  • इस योजना में सीमा के अधीन पहले से मौजूद बीमारी और अस्पताल में भर्ती होने से पहले भी शामिल है।
  • पहले से मौजूद स्थितियों को स्कीम में शामिल किया गया है, लेकिन यदि मौजूदा हानि के लिए उपचारात्मक सर्जरी की आवश्यकता है, तो यह बीमाकर्ता/टीपीए की सहमति से की जा सकती है।

पात्रता मापदंड:

कॉन्सेप्ट फ़ीचर विवरण
टाइपग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस/फैमिली फ्लोटर
बीमा राशिलाभार्थी और उसके परिवार को रु. 2 लाख/-
पीरियड पॉलिसी जारी करने की तारीख से एक वर्ष
प्रीमियमपीडब्ल्यूडी (प्रति वर्ष) के लिए लगभग 357/- रुपये का केंद्र सरकार द्वारा सब्सिडी वाला प्रीमियम, 90% सब्सिडी (कुल प्रीमियम: लगभग 3,000 रुपये प्रति वर्ष) के साथ
फैमिली इंश्योर्ड18 वर्ष से कम आयु के पीडब्ल्यूडी - 18 वर्ष से
अधिक आयु के परिवार/कानूनी अभिभावक पीडब्ल्यूडी - पति और अधिकतम 2 बच्चे, जब तक वे 18 वर्ष की आयु पार नहीं कर लेते।
आमदनी की सीमायह योजना गरीबी से नीचे की श्रेणी के आवेदकों पर लागू होती है, जिनकी पारिवारिक आय सालाना 3 लाख रुपये से कम है।
किसे कवर किया जा सकता हैपरिवार का आकार 1 + 3 तक। विकलांग व्यक्ति मुख्य सदस्य होना चाहिए। इस कार्यक्रम में विकलांग नाबालिग के माता-पिता को भी शामिल किया जा सकता है।

स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम के तहत कवरेज

  • यह योजना विकलांग व्यक्ति के लिए किसी भी उपचारात्मक चिकित्सा के लिए ओपीडी खर्च के लिए सालाना 10,000 रुपये तक की राशि को कवर करती है।
  • इस योजना में मानसिक बीमारी या मंदता वाले बीमित आवेदकों के लिए ओपीडी खर्च के लिए 3,000 रुपये तक की राशि भी शामिल है।
  • यदि आवेदक को मौजूदा हानि के इलाज के लिए क्यूरेटिव सर्जरी की आवश्यकता है, तो यह बीमाकर्ता/टीपीए की मंजूरी के बाद किया जा सकता है।

योजना को नामांकित करने के लिए मार्गदर्शन

  • योजना में नामांकन करने के लिए, आपको निम्नलिखित दस्तावेज देने होंगे: -
  • सरकार द्वारा जारी आईडी कार्ड जैसे कि पैन कार्ड, आधार, कार्ड, वोटिंग कार्ड और ड्राइविंग लाइसेंस।
  • परिवार के सदस्यों की पासपोर्ट के आकार की दो तस्वीरें.
  • पीडब्ल्यूडी अधिनियम, 1995 द्वारा जारी विकलांगता चिकित्सा प्रमाणपत्र।
  • राशन कार्ड/बीपीएल/प्राथमिकता श्रेणी/एएवाई (अंत्योदय अन्न योजना) की स्व-प्रमाणित प्रति

आवेदन कैसे करें?

एक बार आपके पास सभी आवश्यक दस्तावेज़ हो जाने के बाद, आपको आवेदन पत्र भरना होगा और इसे सहायक दस्तावेज़ों के साथ संबंधित ICDS योजना कार्यालयों में जमा करना होगा.

आवेदन पत्र प्राप्त करने के लिए, केरल सामाजिक सुरक्षा मिशन और सामाजिक न्याय विभाग की आधिकारिक वेबसाइट पर जाएं।

स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम के फायदे और सीमाएं

फायदे लिमिटेशन
न्यू इंडिया एश्योरेंस के अस्पतालों के विशाल नेटवर्क के साथ, बीमित व्यक्ति आसानी से कैशलेस अस्पताल में भर्ती सुविधाओं का विकल्प चुन सकते हैं।कृपया ध्यान दें कि सूचीबद्ध अक्षमताएं इस योजना के अंतर्गत शामिल नहीं हैं:
  • ऑटिज़्म
  • एकाधिक अक्षमताएं
  • सेरेब्रल पाल्सी
योजना के लाभ पीडब्ल्यूडी आवेदकों के परिवार को भी कवर करते हैं।यह योजना पुनर्वास सुविधाओं जैसे डे-केयर/हाफवे/लंबे समय तक रहने की सुविधाओं के खर्चों को कवर नहीं करती है।
पहले से मौजूद चिकित्सा समस्याओं के लिए उपचार भी शामिल है, और नामांकन प्रक्रिया काफी सरल है।इस योजना के लॉन्च को ज्यादा प्रचारित नहीं किया गया, जिससे पीडब्ल्यूडी के बीच स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस के बारे में जागरूकता सीमित हो गई।

स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम - क्लेम प्रोसेस

न्यू इंडिया एश्योरेंस कंपनी के पूरे भारत में अस्पतालों के व्यापक नेटवर्क के साथ, बीमित आवेदक आसानी से कैशलेस हॉस्पिटलाइजेशन सुविधाओं का विकल्प चुन सकते हैं। अगर आपको नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल में इलाज कराना है, तो टीपीए से मंज़ूरी लेना ज़रूरी है। यहां तक कि आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के दौरान आवेदकों को भी अनुमोदन प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यह स्कीम पॉलिसीधारक की पहले से मौजूद बीमारी के लिए भी पूरी जवाबदेही लेती है। लेकिन दावा करते समय आपको पीडब्ल्यूडी अधिनियम, 1995 द्वारा जारी विकलांगता प्रमाणपत्र टीपीए को प्रस्तुत करना होगा।

यहां अधिकृत टीपीए की सूची और उनके संपर्क नंबर की सूची नीचे तालिका में दी गई है-

टीपीए का नामटोल-फ़्री नंबर
एमडी इंडिया हेल्थकेयर सर्विसेज (टीपीए) प्राइवेट लिमिटेड1800-233-116
1800-233-4505
रक्षा टीपीए प्राइवेट लिमिटेड1800-180-1444
विडाल हेल्थ टीपीए1800-425-8885
मेडिकेयर टीपीए1800-345-3339
मेडी असिस्ट इंडिया टीपीए प्राइवेट लिमिटेड1800-425-9449

निवारण प्रक्रिया

यदि बीमित आवेदक को किसी भी सहायता कारक पर किसी भी प्रकार की शिकायत का सामना करना पड़ता है, तो वे न्यू इंडिया एजेंसी के ग्राहक प्रतिनिधि से संपर्क कर सकते हैं। भले ही उस व्यक्ति की चिंता अभी भी असंतुष्ट हो, लेकिन वे इसे पीडब्ल्यूडी के अधिकारिता विभाग में नामित व्यक्ति तक पहुंचा सकते हैं।

निष्कर्ष

कुल मिलाकर, स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम के साथ, सरकार सस्ती हेल्थ इंश्योरेंस प्लान पेश करने और पीडब्ल्यूडी के लिए स्थितियों में सुधार करने का प्रयास करती है। विकलांग व्यक्ति की ज़रूरतों के अनुसार बनाई गई योजना उन्हें गरिमा के साथ जीने में मदद कर सकती है। भारत में, कुल आबादी का लगभग 2.21% लोग किसी न किसी तरह शारीरिक रूप से अक्षम हैं. और इस तरह की योजना दिव्यांगजनों के जीवन में बहुत सकारात्मकता ला सकती है।

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Written By: Simran Kaur Vij

Simran is an insurance expert with more than 3 years of experience in the industry. She may have all the answers to your insurance queries. With a background in Banking, she proactively helps her readers to stay on par with all the latest Insurance industry developments.