स्वावलंबन हेल्थ स्कीम

स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम

स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम विकलांग व्यक्तियों (PwD) के लिए एक प्रभावशाली पहल है, जिसे 2 अक्टूबर, 2016 को लॉन्च किया गया था। इसे भारत सरकार द्वारा द न्यू इंडिया एश्योरेंस कंपनी लिमिटेड के साथ मिलकर स्थापित किया गया था।

यह स्कीम गरीबी रेखा से नीचे (BPL) श्रेणी से संबंधित विकलांग व्यक्तियों के लिए 2 लाख रुपये तक का किफायती हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज प्रदान करने के लिए डिज़ाइन की गई है। इसमें कम दृष्टि, अंधापन, कुष्ठ रोग से ठीक हुए व्यक्ति, लोकोमोटर विकलांगता, सुनने में अक्षमता, मानसिक बीमारी और मानसिक मंदता वाले व्यक्ति शामिल हैं।

यह स्कीम विकलांग व्यक्तियों के सामान्य स्वास्थ्य को बेहतर बनाने और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए ट्रस्ट फंड फॉर एम्पावरमेंट ऑफ डिफरेंटली एबल्ड पर्सन्स (SID) के साथ समन्वित है।

स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम की मुख्य विशेषताएं

• स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम का प्रीमियम पूरे देश में समान है। विकलांग व्यक्ति लगभग ₹357/- का भुगतान करते हैं, जो वास्तविक प्रीमियम का 10% प्लस सेवा कर है, क्योंकि यह स्कीम 90% सरकारी सब्सिडी प्रदान करती है।
• यह स्कीम लाभार्थी और उनके परिवार को 12 महीने के लिए फैमिली फ्लोटर आधार पर 2 लाख रुपये तक का व्यापक कवरेज प्रदान करती है।
• यह स्कीम 0-65 वर्ष की आयु के आवेदकों के लिए लागू है, जो गरीबी रेखा से नीचे (BPL) श्रेणी (40% या अधिक विकलांगता) से संबंधित हैं और जिनकी वार्षिक पारिवारिक आय 3 लाख रुपये से कम है।
• द न्यू इंडिया एश्योरेंस कंपनी के पूरे भारत में 7,500+ नेटवर्क अस्पताल हैं और यह बीमाकृत आवेदकों के लिए कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन सुविधाएँ प्रदान करने का प्रयास करती है।
• स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम में नामांकन के लिए, आवेदक के पास PwD अधिनियम, 1995 के तहत जारी किया गया PwD प्रमाण पत्र होना चाहिए।
• यदि आवेदक नाबालिग है, तो माता-पिता या कानूनी अभिभावक को भी पॉलिसी के तहत कवर किया जा सकता है।
• यह स्कीम पूर्व-मौजूदा बीमारियों और अस्पताल में भर्ती होने से पहले/बाद के खर्चों को भी कवर करती है, जो सीमाओं के अधीन है।
• पूर्व-मौजूदा स्थितियाँ कवर की जाती हैं। हालांकि, मौजूदा अक्षमता के लिए उपचारात्मक सर्जरी के लिए बीमाकर्ता/टीपीए की सहमति आवश्यक है।

पात्रता मानदंड

स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम के तहत कवरेज

• यह स्कीम विकलांग व्यक्तियों के लिए उपचारात्मक चिकित्सा हेतु ओपीडी खर्चों के लिए सालाना 10,000 रुपये तक का कवरेज प्रदान करती है।
• यह स्कीम मानसिक बीमारी या मंदता वाले बीमाकृत आवेदकों के लिए ओपीडी खर्चों के लिए 3,000 रुपये तक का कवरेज भी प्रदान करती है।
• मौजूदा अक्षमता के लिए उपचारात्मक सर्जरी बीमाकर्ता/टीपीए की मंजूरी के बाद कवर की जाती है।

स्कीम में नामांकन के लिए मार्गदर्शन

स्कीम में नामांकन के लिए, आपको निम्नलिखित दस्तावेज प्रदान करने होंगे:

• सरकार द्वारा जारी आईडी कार्ड जैसे पैन कार्ड, आधार कार्ड, वोटर आईडी और ड्राइविंग लाइसेंस।
• परिवार के सदस्यों की दो पासपोर्ट आकार की तस्वीरें।
• PwD अधिनियम, 1995 के तहत जारी विकलांगता चिकित्सा प्रमाण पत्र।
• राशन कार्ड / बीपीएल / प्राथमिकता श्रेणी / एएवाई (अंत्योदय अन्न योजना) कार्ड की स्व-सत्यापित प्रति।

आवेदन कैसे करें

एक बार जब आपके पास सभी आवश्यक दस्तावेज हों, तो आपको आवेदन पत्र भरना होगा और सहायक दस्तावेजों के साथ संबंधित आईसीडीएस स्कीम कार्यालयों में जमा करना होगा।

आवेदन पत्र प्राप्त करने के लिए, केरल सोशल सिक्योरिटी मिशन और सोशल जस्टिस डिपार्टमेंट की आधिकारिक वेबसाइट पर जाएँ।

स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम के फायदे और सीमाएँ

स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम - क्लेम प्रक्रिया

द न्यू इंडिया एश्योरेंस कंपनी के पूरे भारत में अस्पतालों के व्यापक नेटवर्क के साथ, बीमाकृत आवेदक आसानी से कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन सुविधाओं का विकल्प चुन सकते हैं। यदि गैर-नेटवर्क अस्पताल में उपचार लिया जाता है, तो टीपीए से अनुमोदन आवश्यक है। हालांकि, आपातकालीन हॉस्पिटलाइज़ेशन के दौरान आवेदकों को अनुमोदन की आवश्यकता नहीं होती है। यह स्कीम पॉलिसीधारक की पूर्व-मौजूदा बीमारियों को भी कवर करती है। क्लेम करते समय, आपको PwD अधिनियम, 1995 के तहत जारी विकलांगता प्रमाण पत्र टीपीए को जमा करना होगा।

अधिकृत टीपीए और उनके संपर्क नंबर

शिकायत निवारण प्रक्रिया

यदि किसी बीमाकृत आवेदक को सहायता के संबंध में कोई शिकायत होती है, तो वे द न्यू इंडिया एश्योरेंस के ग्राहक प्रतिनिधि से संपर्क कर सकते हैं। यदि चिंता अनसुलझी रहती है, तो इसे विकलांग व्यक्तियों के सशक्तिकरण विभाग में नामित व्यक्ति तक बढ़ाया जा सकता है।

निष्कर्ष

कुल मिलाकर, स्वावलंबन हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम सरकार का एक प्रयास है जो विकलांग व्यक्तियों के लिए किफायती हेल्थ इंश्योरेंस प्लान प्रदान करता है और उनकी स्थितियों में सुधार करता है। विकलांग व्यक्ति की ज़रूरतों के अनुसार एक विशेष रूप से तैयार की गई योजना उन्हें गरिमा के साथ जीने में मदद कर सकती है। भारत में, कुल आबादी का लगभग 2.21% किसी न किसी प्रकार की शारीरिक विकलांगता के साथ रहता है, और ऐसी योजना विकलांग व्यक्तियों के जीवन में महत्वपूर्ण सकारात्मकता ला सकती है।