कंपनी मेडिकल एमरज़ेंसी के दौरान पॉलिसीधारक की सहायता करने के लिए एक सरल क्लेम प्रक्रिया प्रदान करती है। इसने प्रक्रिया को दो रूपों में विभाजित किया है- कैशलेस और प्रतिपूर्ति। आइए दोनों प्रकार के दावों पर विस्तार से चर्चा करें।
कैशलेस क्लेम
क्लेम सेटलमेंट के इस रूप के तहत, बीमित व्यक्ति को किसी भी नेटवर्क अस्पताल में ज़रूरी इलाज कराने की आजादी है और उसे भुगतान करने की चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। बीमा कंपनी या टीपीए उपचार से जुड़े बिलों से सीधे निपटेंगे।
- इलाज के मामले में, टाटा एआईजी के पैनल में शामिल नेटवर्क अस्पतालों में से एक में भर्ती हो जाएं। आप कंपनी की वेबसाइट पर नेटवर्क अस्पतालों की सूची देख सकते हैं।
- नेटवर्क अस्पताल के साथ अपनी पहचान सत्यापित करें, जिसके बाद अस्पताल कंपनी को पूर्व-प्राधिकरण अनुरोध फ़ॉर्म सबमिट करेगा।
- फिर कंपनी आपके अनुरोध की समीक्षा करेगी और ईमेल द्वारा नेटवर्क अस्पताल की पुष्टि करेगी और उसी की एक प्रति भी आपके साथ साझा की जाएगी।
- सभी औपचारिकताओं के पूरा होने के बाद कंपनी अस्पताल में दावे का निपटारा करेगी।
ध्यान दें- आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, आपको बीमाकर्ता को 24 घंटे के भीतर सूचित करना होगा। नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, आपको बीमाकर्ता को कम से कम 5 दिन पहले सूचित करना होगा।
प्रतिपूर्ति के दावे
यहां आपको अस्पताल में सभी उपचार बिलों का भुगतान करना होगा।
- बाद में, आप टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस के तहत प्रतिपूर्ति के लिए फाइल कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, बीमित व्यक्ति को उपचार से संबंधित सभी बिलों और नुस्खों को इकट्ठा करना होगा और बीमा कंपनी या टीपीए को क्लेम फॉर्म के साथ जमा करना होगा।
- इंश्योरर आपके क्लेम का विश्लेषण करेगा और अतिरिक्त डॉक्यूमेंट (यदि आवश्यक हो) मांग सकता है।
- यदि यह स्वीकृत हो जाता है, तो कंपनी राशि को सीधे आपके खाते में स्थानांतरित कर देगी और अस्वीकृति के मामले में, आपको उसी का कारण प्राप्त होगा।
नोट- आपको नीचे दिए गए पते पर आवश्यक दस्तावेज जमा करने होंगे: पेनिनसुला बिजनेस पार्क, टॉवर ए, 15 वीं मंजिल, जी. के. मार्ग, लोअर परेल, मुंबई - 400 013, महाराष्ट्र, भारत।
