हेल्थ इंश्योरेंस

भारत में उपयोग किए जाने वाले कुछ सामान्य हेल्थ इंश्योरेंस शब्द इस प्रकार हैं:

1. हेल्थ इंश्योरेंस

   हेल्थ इंश्योरेंस एक प्रकार का इंश्योरेंस कवरेज है जो इंश्योर्ड व्यक्ति द्वारा किए गए मेडिकल और सर्जिकल खर्चों का भुगतान करता है। यह अप्रत्याशित चिकित्सा लागतों के खिलाफ वित्तीय सुरक्षा प्रदान करता है।

2. बीमाकृत

   बीमाधारक उस व्यक्ति या समूह को संदर्भित करता है जो हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी द्वारा कवर किया जाता है। यह व्यक्ति पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार लाभ प्राप्त करने के लिए पात्र है।

बीमाकर्ता

एक बीमाकर्ता, जिसे बीमा कंपनी या स्वास्थ्य बीमा प्रदाता के रूप में भी जाना जाता है, वह संगठन है जो हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी प्रदान करता है और प्रीमियम भुगतान के बदले बीमाधारक को कवरेज और लाभ प्रदान करने के लिए सहमत होता है।

प्रीमियम

प्रीमियम वह राशि है जो बीमाधारक द्वारा हेल्थ इंश्योरेंस कवरेज को बनाए रखने के लिए नियमित अंतराल (मासिक, त्रैमासिक या वार्षिक) पर बीमाकर्ता को भुगतान की जाती है। यह बीमा पॉलिसी की लागत है।

बीमा राशि

बीमा राशि, जिसे कवरेज राशि या पॉलिसी सीमा के रूप में भी जाना जाता है, वह अधिकतम राशि है जो बीमाकर्ता पॉलिसी के तहत कवर किए गए चिकित्सा खर्चों और उपचारों के लिए भुगतान करेगा। इसे आमतौर पर वार्षिक आधार पर परिभाषित किया जाता है।

पहले से मौजूद स्थितियां

पहले से मौजूद स्थिति किसी भी बीमारी, चोट या चिकित्सा स्थिति को संदर्भित करती है जो एक बीमाकृत व्यक्ति को हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने से पहले हुई थी। पॉलिसी की शर्तों के आधार पर, पहले से मौजूद स्थितियों के लिए कवरेज अधीन हो सकता है प्रतीक्षा अवधि या बहिष्करण के लिए।

वेटिंग पीरियड

प्रतीक्षा अवधि हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने के बाद की निर्दिष्ट अवधि होती है, जिसके दौरान कुछ लाभ, जैसे कि पहले से मौजूद स्थितियों या विशिष्ट उपचारों के लिए कवरेज, उपलब्ध नहीं हो सकते हैं। प्रतीक्षा अवधि अलग-अलग होती है नीतियां और बीमाकर्ता।

नेटवर्क हॉस्पिटल्स

नेटवर्क अस्पताल स्वास्थ्य सुविधाएं (अस्पताल, क्लीनिक, डायग्नोस्टिक सेंटर आदि) होते हैं, जिनका स्वास्थ्य बीमा प्रदाता के साथ टाई-अप या अनुबंध होता है। बीमित व्यक्ति पॉलिसी की शर्तों के अनुसार इन नेटवर्क अस्पतालों में किए गए खर्चों के लिए कैशलेस उपचार या प्रतिपूर्ति का लाभ उठा सकते हैं।

कैशलेस ट्रीटमेंट

कैशलेस ट्रीटमेंट हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों द्वारा प्रदान की जाने वाली एक सुविधा है, जहां बीमित व्यक्ति बिना अग्रिम भुगतान किए नेटवर्क अस्पताल में चिकित्सा उपचार प्राप्त कर सकता है। पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अधीन, बीमाकर्ता सीधे अस्पताल में भुगतान का निपटान करता है।

सह-भुगतान

सह-भुगतान एक लागत-साझाकरण व्यवस्था है, जहां बीमित व्यक्ति चिकित्सा खर्चों के एक प्रतिशत का भुगतान करने के लिए सहमत होता है, जबकि बीमाकर्ता शेष प्रतिशत का भुगतान करता है। उदाहरण के लिए, यदि पॉलिसी में 20% सह-भुगतान खंड है, तो बीमाधारक मेडिकल बिलों का 20% भुगतान करेगा, और बीमाकर्ता शेष 80% का भुगतान करेगा।

डिडक्टिबल

कटौती योग्य वह प्रारंभिक राशि है जिसका भुगतान बीमाकृत व्यक्ति बीमा कवरेज शुरू होने से पहले करने के लिए जिम्मेदार होता है। यह आमतौर पर पॉलिसी में निर्दिष्ट एक निश्चित राशि होती है। एक बार कटौती योग्य राशि का भुगतान हो जाने के बाद, बीमाकर्ता बीमा राशि तक शेष पात्र खर्चों को कवर करता है।

बहिष्करण

बहिष्करण उन चिकित्सा स्थितियों, उपचारों या परिस्थितियों को संदर्भित करता है जो हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी द्वारा कवर नहीं की जाती हैं। कवरेज के बहिष्करण और सीमाओं को समझने के लिए पॉलिसी दस्तावेज़ की समीक्षा करना महत्वपूर्ण है।

आयुष ट्रीट्मेंट

आयुष उपचार स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक समग्र दृष्टिकोण को संदर्भित करता है जिसमें स्वास्थ्य को बढ़ावा देने और विभिन्न बीमारियों के इलाज के लिए आयुर्वेद, योग, प्राकृतिक चिकित्सा, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी जैसी पारंपरिक और वैकल्पिक चिकित्सा प्रणालियों को शामिल किया गया है।

बेरिएट्रिक सर्जरी

बेरिएट्रिक सर्जरी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जो गंभीर मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों को पेट के आकार को कम करके या पाचन प्रक्रिया में बदलाव करके महत्वपूर्ण वजन घटाने में मदद करती है। इसका उद्देश्य समग्र स्वास्थ्य में सुधार करना, मोटापे से संबंधित स्थितियों का प्रबंधन करना और जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाना है।

क्लेम

हेल्थ इंश्योरेंस में, एक क्लेम बीमाकृत व्यक्ति या स्वास्थ्य सेवा प्रदाता द्वारा बीमा कंपनी को बीमाकृत व्यक्ति द्वारा किए गए चिकित्सा खर्चों की प्रतिपूर्ति या कवरेज के लिए किया गया एक औपचारिक अनुरोध है। इसमें भुगतान या कवरेज के अनुरोध का समर्थन करने के लिए प्रासंगिक दस्तावेज़, जैसे मेडिकल बिल और उपचार रिकॉर्ड जमा करना शामिल है।

डे केयर प्रोसीजर

हेल्थ इंश्योरेंस में डे केयर प्रक्रियाएं उन चिकित्सा उपचारों या सर्जरी को संदर्भित करती हैं जिन्हें रात भर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बिना एक ही दिन में पूरा किया जा सकता है। इन प्रक्रियाओं को आमतौर पर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों द्वारा कवर किया जाता है और इसमें डायग्नोस्टिक टेस्ट, मामूली सर्जरी, कीमोथेरेपी सत्र या कुछ विशेष उपचार शामिल हो सकते हैं।

आश्रित

हेल्थ इंश्योरेंस में, एक आश्रित उस व्यक्ति को संदर्भित करता है जो वित्तीय सहायता के लिए प्राथमिक पॉलिसीधारक पर निर्भर है और पॉलिसी के तहत कवरेज के लिए पात्र है। आश्रित अक्सर परिवार के तत्काल सदस्य होते हैं, जैसे कि पति-पत्नी, बच्चे या माता-पिता, और वे पॉलिसी में निर्दिष्ट लाभ प्राप्त करने और स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंचने के हकदार होते हैं।

डोमिसिलरी ट्रीटमेंट

घरेलू उपचार, जिसे होम हेल्थकेयर के रूप में भी जाना जाता है, एक मरीज को उनके निवास पर प्रदान किए जाने वाले चिकित्सा उपचार को संदर्भित करता है, जब अस्पताल में भर्ती संभव या आवश्यक नहीं होता है। इसमें डॉक्टर के दौरे, नर्सिंग देखभाल, नैदानिक परीक्षण और दवा का प्रशासन शामिल हो सकता है, जो विशिष्ट परिस्थितियों और सीमाओं के तहत हेल्थ इंश्योरेंस द्वारा कवर किए जाते हैं।

प्रवेश की न्यूनतम आयु

हेल्थ इंश्योरेंस में प्रवेश आयु उस उम्र को संदर्भित करती है जिस उम्र में कोई व्यक्ति हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने के लिए पात्र होता है। यह न्यूनतम और अधिकतम आयु सीमा को दर्शाता है जिसके भीतर कोई व्यक्ति कवरेज के लिए आवेदन कर सकता है, और यह बीमाकर्ता और विशिष्ट हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के आधार पर भिन्न हो सकती है।

अधिकतम प्रवेश आयु

हेल्थ इंश्योरेंस में प्रवेश आयु उस उम्र को संदर्भित करती है जिस उम्र में कोई व्यक्ति हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने के लिए पात्र होता है। यह न्यूनतम और अधिकतम आयु सीमा को दर्शाता है जिसके भीतर कोई व्यक्ति कवरेज के लिए आवेदन कर सकता है, और यह बीमाकर्ता और विशिष्ट हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के आधार पर भिन्न हो सकती है।

ग्रेस पीरियड

हेल्थ इंश्योरेंस में ग्रेस पीरियड प्रीमियम की देय तिथि के बाद की निर्दिष्ट अवधि को संदर्भित करता है, जिसके दौरान पॉलिसी सक्रिय रहती है, भले ही प्रीमियम भुगतान में देरी हो। यह बीमित व्यक्ति को पॉलिसी समाप्त होने के बिना भुगतान करने की अनुमति देता है, जिससे निरंतर कवरेज सुनिश्चित होता है।

फैमिली फ्लोटर

हेल्थ इंश्योरेंस में फैमिली फ्लोटर एक प्रकार की पॉलिसी है जो एक ही बीमा राशि के तहत पूरे परिवार के लिए कवरेज प्रदान करती है। यह परिवार के सदस्यों को कवरेज सीमा साझा करने की अनुमति देता है, जिससे चिकित्सा उपचार की आवश्यकता वाले किसी भी सदस्य के लिए बीमा लाभों का उपयोग करने में सुविधा मिलती है।

फ्री लुक पीरियड

हेल्थ इंश्योरेंस में फ्री लुक पीरियड पॉलिसी खरीदने के बाद की एक निर्दिष्ट अवधि होती है, जिसके दौरान बीमाधारक नियम और शर्तों की समीक्षा कर सकता है। असंतुष्ट होने पर, वे पॉलिसी रद्द कर सकते हैं और बीमाकर्ता की पॉलिसी के अनुसार कुछ शर्तों और कटौती के अधीन, भुगतान किए गए प्रीमियम का रिफंड प्राप्त कर सकते हैं।

इन्डेम्निटी प्लान

हेल्थ इंश्योरेंस में इन्डेम्निटी प्लान एक प्रकार की पॉलिसी होती है, जो बीमाधारक को किए गए वास्तविक मेडिकल खर्चों की प्रतिपूर्ति करती है। यह बीमाधारक को किसी भी स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को चुनने की अनुमति देता है और वास्तविक खर्चों के प्रतिशत के लिए कवरेज प्रदान करता है, जो पॉलिसी सीमा और कटौती के अधीन होता है।

नो क्लेम बोनस

हेल्थ इंश्योरेंस में नो क्लेम बोनस (NCB) पॉलिसीधारक को पॉलिसी वर्ष के दौरान कोई भी क्लेम न करने के लिए दिया जाने वाला इनाम है। यह अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने और बीमा कवरेज का उपयोग न करने के लिए प्रोत्साहन के रूप में प्रीमियम पर छूट या बीमा राशि में वृद्धि प्रदान करता है।

पोर्टेबिलिटी

हेल्थ इंश्योरेंस में पोर्टेबिलिटी एक बीमाकृत व्यक्ति की मौजूदा पॉलिसी लाभों को बनाए रखते हुए एक बीमा प्रदाता से दूसरे में स्विच करने की क्षमता को संदर्भित करती है, जैसे कि प्रतीक्षा अवधि और पहले से मौजूद स्थितियों के लिए कवरेज. यह व्यक्तियों को संचित लाभ या कवरेज की निरंतरता को खोए बिना अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को ट्रांसफर करने की अनुमति देता है।

प्रिवेंटिव हेल्थ चेक-अप

हेल्थ इंश्योरेंस में, प्रिवेंटिव हेल्थ चेक-अप एक ऐसे प्रावधान या लाभ को संदर्भित करता है, जो प्रारंभिक अवस्था में बीमारियों या जोखिम कारकों का पता लगाने के उद्देश्य से नियमित चिकित्सा परीक्षाओं, स्क्रीनिंग और परीक्षणों की लागत को कवर करता है। यह सक्रिय स्वास्थ्य प्रबंधन को प्रोत्साहित करता है और संभावित स्वास्थ्य चिंताओं की पहचान करने में मदद कर सकता है, इससे पहले कि वे अधिक गंभीर हो जाएं या इलाज के लिए महंगा हो जाएं।

रेस्टोरेशन बेनिफिट

हेल्थ इंश्योरेंस में रिस्टोरेशन बेनिफिट, एक ऐसी सुविधा है जो क्लेम के कारण पॉलिसी वर्ष के दौरान पूरी तरह से समाप्त होने पर इंश्योरेंस राशि या कवरेज राशि को बहाल करती है। यह उसी पॉलिसी वर्ष के भीतर बाद के क्लेम के लिए एक अतिरिक्त कवरेज राशि प्रदान करता है, जिससे बीमित व्यक्ति या परिवार के लिए निरंतर वित्तीय सुरक्षा सुनिश्चित होती है।

राइडर/ ऐड-ऑन कवर्स

हेल्थ इंश्योरेंस में राइडर्स या ऐड-ऑन कवर वैकल्पिक पूरक लाभ हैं जिन्हें कवरेज बढ़ाने के लिए बेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के साथ खरीदा जा सकता है। वे अतिरिक्त प्रीमियम के लिए, बीमाकृत व्यक्ति की ज़रूरतों के अनुरूप क्रिटिकल इलनेस कवरेज, मातृत्व लाभ या आकस्मिक विकलांगता कवरेज जैसे अतिरिक्त विशिष्ट लाभ प्रदान करते हैं।

कमरे के किराए की सीमा

हेल्थ इंश्योरेंस में कमरे के किराए की सीमा अस्पताल के कमरे के किराए की अधिकतम राशि या प्रतिशत को दर्शाती है जो बीमा पॉलिसी द्वारा कवर की जाएगी। यदि कमरे का किराया निर्दिष्ट सीमा से अधिक है, तो बीमित व्यक्ति को अतिरिक्त खर्चों को वहन करना पड़ सकता है या अन्य लाभों में आनुपातिक कमी का सामना करना पड़ सकता है।

उप-सीमाएं

हेल्थ इंश्योरेंस में उप-सीमाएं विशिष्ट चिकित्सा खर्चों या सेवाओं, जैसे कि कमरे का किराया, डॉक्टर की फीस, या कुछ उपचारों पर लगाई गई पूर्व निर्धारित सीमाएं हैं, जो उन विशेष वस्तुओं के लिए बीमा कंपनी द्वारा देय अधिकतम राशि को सीमित करती हैं। उनका उल्लेख अक्सर कुल बीमा राशि के प्रतिशत या एक विशिष्ट राशि के रूप में किया जाता है और यह उन विशिष्ट मदों के लिए प्रदान की गई प्रतिपूर्ति या कवरेज को प्रभावित कर सकता है।

टॉप-अप प्लान

हेल्थ इंश्योरेंस में टॉप-अप प्लान एक अतिरिक्त कवरेज विकल्प है जो मौजूदा बेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी की कटौती योग्य सीमा से अधिक अतिरिक्त बीमा राशि प्रदान करता है। यह कटौती योग्य राशि से अधिक होने पर लागत को कवर करके उच्च चिकित्सा खर्चों के खिलाफ वित्तीय सुरक्षा प्रदान करता है, या तो प्रति-क्लेम के आधार पर या कुल मिलाकर एक पॉलिसी वर्ष में।

अंडरराइटिंग

हेल्थ इंश्योरेंस में अंडरराइटिंग बीमा कवरेज की मांग करने वाले किसी व्यक्ति या समूह से जुड़े जोखिम का मूल्यांकन और आकलन करने की प्रक्रिया है। इसमें आवेदक के लिए बीमा और प्रीमियम दरों का निर्धारण करने के लिए चिकित्सा इतिहास, वर्तमान स्वास्थ्य स्थिति और अन्य प्रासंगिक कारकों की समीक्षा करना शामिल है।