थर्ड-पार्टी
एडमिनिस्ट्रेटर
  • स्वास्थ्य बीमा में टीपीए की भूमिका
  • टीपीए कैसे काम करता है?
  • टीपीए के लाभ और सीमा
हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए
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हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए

जब हम स्वास्थ्य बीमा के बारे में बात करते हैं, तो टीपीए इसके घटकों में से एक है। हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को खरीदने और प्रोसेस करने, उसे रिन्यू करने और इमरजेंसी के समय में आपके पॉलिसी क्लेम को अप्रूव और सेटल करवाने में मदद करता है। उनकी भूमिका केवल आपकी पॉलिसी सेटलमेंट तक ही सीमित नहीं है। वे मेडिकल इमरजेंसी के दौरान क्लेम अनुरोध दर्ज करते समय आपके समय और प्रयासों को बचाने में भी सहायक होते हैं और साथ ही पॉलिसीधारक और बीमाकर्ता के बीच मध्यस्थ बनकर दोनों पक्षों के लिए एक सहज ग्राहक अनुभव बनाने में भी सहायक होते हैं।

इस लेख में आपके और आपके बीमा प्रदाता के बीच टीपीए की भूमिका, उनकी सहायता प्राप्त करने के लाभ और वे कैसे काम करते हैं, इसके बारे में बताया गया है। टीपीए और पॉलिसीधारक होने के नाते इसके लाभों के बारे में और जानने के लिए आगे पढ़ें।

हेल्थ इंश्योरेंस में थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर क्या होता है?

थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर एक ऐसा संगठन है जो 2001 में लागू हुआ था, और, IRDAI को बीमाकर्ता और पॉलिसीधारक के बीच एक चैनल के रूप में कार्य करने के लिए अनुमोदित किया गया है। टीपीए पॉलिसी धारकों को दावों को आसानी से दाखिल करने, सही दस्तावेज़ जमा करने और बीमा से संबंधित अन्य समस्याओं में मदद करता है। स्वास्थ्य बीमा कंपनियां अपनी ओर से इन टीपीए को किराए पर लेती हैं ताकि ग्राहक भ्रम की स्थिति में उन तक पहुंच सकें। बीमा कंपनियों के नेटवर्क अस्पतालों में एक अलग टीपीए डेस्क होता है, जहाँ पॉलिसीधारक अपने बीमा से संबंधित मुद्दों के लिए सहायता प्राप्त करने के लिए जा सकते हैं।

टीपीए कैसे काम करते हैं?

हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम के आसान सेटलमेंट में टीपीए महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे बीमाकर्ता की प्रमुख सहायता प्रणाली हैं क्योंकि वे उनकी ओर से महत्वपूर्ण जिम्मेदारियां निभाते हैं। आइए नीचे दिए गए उदाहरण की मदद से टीपीए की कार्यप्रणाली को समझते हैं:

रमेश जेनपैक्ट में काम करता है। उनकी पत्नी को गुर्दे की पथरी का पता चला है और डॉक्टर तत्काल ऑपरेशन का सुझाव देते हैं। उन्होंने एचडीएफसी एर्गो जनरल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी से हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी ली है। नीचे दो मामले दिए गए हैं, जो प्रदर्शित होंगे स्वास्थ्य बीमा में टीपीए की भूमिका।

  1. केस 1: कैशलेस ट्रीटमेंट

    रमेश कैशलेस उपचार के लिए जाने की योजना बना रहा है, एचडीएफसी एर्गो के संबंधित टीपीए के संपर्क में रहता है, और उनके मार्गदर्शन के साथ एक उपयुक्त नेटवर्क अस्पतालों का चयन करता है। अस्पताल बीमा डेस्क पर, टीपीए रमेश को प्रस्तुत करने के लिए मार्गदर्शन करता है उपचार का लाभ उठाने के लिए आवश्यक दस्तावेज अनुमोदन के बाद, असाइन किया गया टीपीए अस्पताल के साथ इलाज के खर्चों का निपटारा करता है।

  2. केस 2: नॉन-कैशलेस ट्रीटमेंट

    किसी कारण से रमेश एक गैर-नेटवर्क अस्पताल का दौरा करने का फैसला करता है। वह असाइन किए गए टीपीए को उसी के बारे में सूचित करता है, इलाज करवाता है, और बिलों का भुगतान करता है। डिस्चार्ज के बाद, रमेश प्रतिपूर्ति के लिए फाइल करता है। टीपीए गाइड उसे प्रस्तुत करने के लिए आवश्यक दस्तावेजों की सूची के साथ। अनुमोदन के बाद, बीमाकर्ता क्लेम राशि को पंजीकृत बैंक खाते में स्थानांतरित करता है।

टीपीए और बीमा प्रदाताओं के बीच अंतर

हेल्थ इंश्योरेंस में थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर या टीपीए पॉलिसीधारक और हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर के बीच की खाई को पाटने में इंश्योरेंस एडमिनिस्ट्रेशन के मूलभूत ब्लॉक के रूप में कार्य करते हैं। दूसरी ओर, एक हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर किसी व्यक्ति या लोगों के समूह को सबसे अच्छी उपलब्ध हेल्थ इंश्योरेंस प्लान प्रदान करता है। टीपीए दोनों पक्षों के लिए क्लेम प्रक्रिया, पॉलिसी नवीनीकरण और पॉलिसी से संबंधित अन्य गतिविधियों को आसान और परेशानी मुक्त बनाने में सक्षम हैं। टीपीए की प्रमुख विशेषताएं हैं जो आपको 24/7 ग्राहक सेवा सुविधा के साथ प्रभावी और सुगम संक्रमण प्रदान करती हैं, आपके पॉलिसी प्रीमियम भुगतानों का प्रबंधन करती हैं, और पॉलिसी अपग्रेडेशन के गेटवे को अनुकूलित करती हैं, आदि।

हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए की भूमिका क्या है

टीपीए स्वास्थ्य बीमा उद्योग में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और पॉलिसीधारकों को उत्कृष्ट सेवा प्रदान करते हैं। पॉलिसीधारक अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के बारे में सभी प्रासंगिक जानकारी के लिए हमेशा थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर पर भरोसा कर सकते हैं। यहां कुछ उदाहरण दिए गए हैं कि कैसे टीपीए आपकी सहायता कर सकता है।

  • परेशानी मुक्त क्लेम सेटलमेंट प्रदान करता है

    हेल्थ इंश्योरेंस में थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर आसान क्लेम सेटलमेंट मार्गदर्शन प्रदान करता है। जबकि व्यक्ति बीमा प्रदाताओं के माध्यम से हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदते हैं, अस्पताल और बीमाकर्ता के बीच एक समझौता स्वास्थ्य बीमा के लिए तीसरे पक्ष के प्रशासकों द्वारा किया जाता है।
  • प्रतिपूर्ति उपचार

    जब कोई पॉलिसीधारक किसी आपात स्थिति के कारण गैर-नेटवर्क अस्पताल में इलाज का लाभ उठाने के मामले में प्रतिपूर्ति का दावा दायर करता है, तो हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए की भूमिका क्लेम को सुचारू रूप से और बिना किसी परेशानी के निपटाना है।
  • टीपीए मूल्य वर्धित सेवाएं प्रदान करता है

    स्वास्थ्य बीमा में टीपीए की भूमिका केवल क्लेम सेटलमेंट और प्रतिपूर्ति के दावों में ही नहीं है, बल्कि अतिरिक्त सेवाएं जैसे कि वेलनेस प्रोग्राम, एम्बुलेंस सेवाएं, और बहुत कुछ प्रदान करने में भी है।
  • टीपीए एक कनेक्टिंग लिंक के रूप में कार्य करता है

    जब कोई बीमा धारक अस्पताल में भर्ती होने या अन्य उपचार खर्चों के लिए दावा करना चाहता है, तो क्लेम प्रक्रिया को टीपीए द्वारा नियंत्रित किया जाता है। बीमा धारकों को एक हेल्थ इंश्योरेंस कार्ड दिया जाता है जिसमें उनकी विशिष्ट पहचान संख्या या पॉलिसी नंबर होता है, जिसका उपयोग टीपीए क्लेम प्रक्रिया को नेविगेट करने और बीमा धारक की न्यूनतम भागीदारी के साथ अस्पताल के साथ इसे निपटाने के लिए करता है, जिससे यह एक परेशानी मुक्त अनुभव बन जाता है।
  • संगत सेवा प्रदाता

    हेल्थ इंश्योरेंस में थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर शिकायत निवारण, क्लेम सेटलमेंट या हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी प्रश्नों के लिए 24x7 सेवा प्रदान करता है, जिससे ग्राहकों के लिए हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों के समुद्र को नेविगेट करना और सही निर्णय लेना आसान हो जाता है। टीपीए ग्राहकों को यह निर्धारित करने में सहायता करते हैं कि उनके और उनके परिवारों के लिए कितनी बीमा राशि पर्याप्त है, उनके लिए हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में कौन सी सुविधाएँ उपयुक्त हैं और क्या किसी वैकल्पिक कवर की आवश्यकता है।
  • कैशलेस नेटवर्क हॉस्पिटल

    टीपीए कैशलेस अस्पतालों की निगरानी करने और यह निर्धारित करने के लिए भी जिम्मेदार हैं कि वे कैशलेस नेटवर्क अस्पतालों के रूप में नामित होने के मानदंडों को पूरा करते हैं या नहीं। बीमा धारकों को एक आसान क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया प्रदान करने के लिए, कैशलेस नेटवर्क अस्पतालों के पास एक कुशल और मजबूत क्लेम सेटलमेंट सिस्टम होना चाहिए।
  • टीपीए डेटाबेस

    टीपीए अपने ग्राहकों के महत्वपूर्ण डेटा को बनाए रखते हैं जो उन्हें अस्पताल में भर्ती प्रक्रिया को सुचारू रूप से प्राप्त करने में मदद करता है। नेटवर्किंग अस्पताल में उचित सेवा प्राप्त करने के लिए स्वास्थ्य, पहचान, नीति दस्तावेजों और अन्य जानकारी से संबंधित किसी भी प्रकार के रिकॉर्ड टीपीए के डेटाबेस में संरक्षित हैं।

हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए की भूमिका क्या है

हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए के फायदे

निम्न तालिका दर्शाती है कि टीपीए पॉलिसीधारक को उनकी बीमा यात्रा के हर चरण में कैसे मदद करते हैं:

फायदे स्पष्टीकरण
क्लेम सेटलमेंट टीपीए पॉलिसीधारक को उनकी पॉलिसी के खिलाफ क्लेम प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं।
नेटवर्क स्थापित करना टीपीए के पास नेटवर्किंग अस्पतालों की एक विस्तृत श्रृंखला है जो पॉलिसीधारक को बेहतर सुविधा की तलाश में समय बर्बाद किए बिना उन्नत और सर्वोत्तम गुणवत्ता वाला उपचार प्राप्त करने में मदद करती है।
ग्राहक सेवा पॉलिसीधारक पॉलिसी, नवीनीकरण, क्लेम या प्रतिपूर्ति निपटान आदि से संबंधित अपने किसी भी प्रश्न के लिए किसी भी समय अपने TPA के ग्राहक सहायता से संपर्क कर सकता है।
वहनीय प्रशासन बीमा प्रदाता अपने ग्राहकों की चिंताओं को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने में मदद पाने के लिए TPA आउटसोर्सिंग का चुनाव करते हैं। उन्हें ग्राहक को सौंपने से बीमाकर्ता की परिचालन लागत बचती है।
पारदर्शिता और रिपोर्टिंग आप अपने हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए के मार्गदर्शन के माध्यम से अपनी पॉलिसी में किए गए सभी बदलाव, अपनी पॉलिसी के दावों की पुष्टि, और बीमा राशि की सीमा का उपयोग आदि देख सकते हैं। खर्चों के बारे में आपको रिपोर्ट करने के लिए वे पारदर्शी भी हैं।

हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए के नुकसान:

टीपीए को एक समय में बीमा कंपनी और ग्राहकों की अपेक्षाओं और मांगों से मेल खाना चाहिए, लेकिन कभी-कभी दोनों में बेमेल होने से विसंगतियां हो सकती हैं। हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए के कुछ नुकसान इस प्रकार हैं:

कमियां स्पष्टीकरण
क्लेम प्रोसेस पर नियंत्रण बीमा कंपनियों का क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया पर न्यूनतम नियंत्रण होता है, जिसे टीपीए मुख्य रूप से प्रबंधित करता है, इससे सेवा की गुणवत्ता प्रभावित होती है.
संचार में बाधा टीपीए और पॉलिसीधारकों के बीच गलत संचार या संचार में देरी, झुंझलाहट और अपर्याप्तता का कारण बन सकती है.
हितों का टकराव टीपीए विशिष्ट स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ आर्थिक रूप से बॉन्ड कर सकते हैं, जो इस बात को प्रभावित कर सकते हैं कि वे अपने नेटवर्क का प्रबंधन कैसे करते हैं और दावों को कुशलता से संभालते हैं.
बाहरी सेवा प्रदाताओं पर रिलायंस बीमा कंपनियां अपने आवश्यक कार्यों के लिए टीपीए पर निर्भर हैं, और सेवाओं में कोई भी रुकावट ग्राहक के अनुभव को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है.
अनुकूलन के लिए सीमित विकल्प टीपीए एक मानक प्रक्रिया प्रदान करते हैं, जो कभी-कभी किसी विशेष बीमा कंपनी की अपेक्षाओं से भिन्न हो सकती है.

टीपीए पॉलिसीधारकों की मदद कैसे करता है?

स्वास्थ्य बीमा में टीपीए बीमा धारकों को कई सेवाएँ और लाभ प्रदान करता है। PolicyX ने तृतीय-पक्ष व्यवस्थापकों द्वारा दिए जाने वाले लाभों की एक सूची तैयार की है।

  • जब अस्पताल में भर्ती होने के दौरान क्लेम सेटलमेंट की बात आती है, तो थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर पॉलिसीधारकों और अस्पतालों के बीच टच-पॉइंट के रूप में कार्य करते हैं।
  • थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर की मुख्य ज़िम्मेदारी यह सुनिश्चित करना है कि पॉलिसीधारक अस्पताल में भर्ती होने या डिस्चार्ज होने के दौरान किसी भी समस्या से न गुजरें।
  • टीपीए बीमा को यह सुनिश्चित करना होता है कि स्वास्थ्य बीमा प्रदाता सूची के तहत सूचीबद्ध कैशलेस नेटवर्क अस्पताल किसी भी चिकित्सा आपात स्थिति में बीमा धारकों की सेवा के लिए सभी आवश्यक मानदंडों को पूरा कर रहे हैं।
  • अस्पताल में भर्ती होने के दौरान टीपीए पॉलिसीधारकों के साथ शामिल होते हैं और पॉलिसीधारक के अनुभव को परेशानी मुक्त बनाने के लिए कैशलेस नेटवर्क अस्पताल के साथ समन्वय कर रहे हैं।
  • टीपीए आवश्यक मूल्य वर्धित सेवाओं जैसे रोड एम्बुलेंस, वेलनेस प्रोग्राम, डॉक्टर शेड्यूल आदि की व्यवस्था करते हैं।

बीमा कंपनियों के लिए थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) का क्या महत्व है?

बीमा कंपनियां दावों के सुचारू निपटान के लिए आंशिक रूप से टीपीए पर भरोसा करती हैं। स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को टीपीए की आवश्यकता क्यों है, इसके अन्य कारण नीचे सूचीबद्ध हैं:

  • क्लेम सेटलमेंट की सुविधा के लिए एक समर्पित संस्थान होना।
  • पूरी प्रक्रिया (उपचार से निर्वहन तक) का समन्वय करना।
  • दावे के अनुरोधों का उचित प्रबंधन और जांच
  • सेवाओं की बेहतर गुणवत्ता।

पॉलिसीधारक को टीपीए के क्या लाभ होते हैं?

एक पॉलिसीधारक टीपीए से निम्नलिखित तरीके से लाभ कमा सकता है:

  • तेजी से और केंद्रित क्लेम प्रबंधन का लाभ उठाएं।
  • एम्बुलेंस सेवाएं।
  • 24 घंटे की टोल-फ्री हेल्पलाइन
  • संबंधित बीमाकर्ता के विश्वसनीय नेटवर्क अस्पतालों की सूची प्राप्त करें।
  • ट्रैकिंग दावे:
  • हेल्थकेयर सेवाओं के नॉलेज बेस को बढ़ाएं।

भारत में टीपीए की सूची

आईआरडीएआई परिपत्र के अनुसार, पॉलिसीधारक बीमाकर्ता द्वारा लगे टीपीए की सूची में से अपनी पसंद का टीपीए चुन सकता है। भारत में उपलब्ध टीपीए की सूची नीचे दी गई है:


एमआईडीसी इंडस्ट्रियल एरिया, वागले एस्टेट, ठाणे (डब्ल्यू) - 400 604
टीपीए का नाम संपर्क व्यक्ति/पता सम्पर्क विवरण
मेडी असिस्ट इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट श्री गणेश के
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
टॉवर डी, चौथी मंजिल, आईबीसी नॉलेज पार्क, 4/1, बन्नेरघट्टा रोड, बैंगलोर, 560029
सीनियर सिटीज़न के लिए टोल-फ्री: 1800 419 9493
टोल-फ्री नं.: 1800 425 9449
ईमेल:cao[at]mediassist[dot]in
वेबसाइट: www[dot]mediassist[dot]in
पैरामाउंट हेल्थ सर्विसेस & इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेड डॉ. नयन शाह
चीफ एग्जीक्यूटिव ऑफिसर
प्लॉट नं। ए-442, रोड नंबर 28, राम नगर,
सीनियर सिटीज़न के लिए टोल-फ्री.: 022 66629813
टोल-फ्री नं.: 1800 22 66 55
ईमेल:nayan[dot]shah[at]paramounttpa[dot]com
वेबसाइट: www[dot]paramounttpa[dot]com
यूनाइटेड हेल्थ कैर पारेख इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेड श्री शिव बेलावादी
मुख्य कार्यकारी अधिकारी,
3 बी/1 गुंडेचा ओन्क्लेव, खेरानी रोड, साकी नाका, अंधेरी (पूर्व), मुंबई — 400 072
टोल-फ्री नं.: 1800 209 8884
ईमेल: shiva[dot]belavadi[at]uhcpindia[dot]co
वेबसाइट: www[dot]uhcpindia[dot]com
एमडी इंडिया हेल्थ इन्शुरन्स टीपीए प्राइवेट श्री सुरेश वी करंदीकर
मुख्य कार्यकारी अधिकारी
एस नं 46/1 ई-स्पेस ए-2 बिल्डिंग,
तीसरी मंजिल, पुणे-नगर रोड,
वडगांव शेरी, पुणे — 411 014
सीनियर सिटीज़न के लिए: 020-25300126
टोल-फ्री नं.: 1800 233 1166
फैक्स : 1860 233 4449
ईमेल: skarandikar[at]mdindia[dot]com
वेबसाइट: www[dot]mdindiaonline[dot]com
हेरिटेज हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेड श्री मानश चक्रवर्ती,
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
निकको हाउस, पांचवीं मंजिल, 2, हरे स्ट्रीट, कोलकाता-700001
टोल-फ्री नं.: 1800 345 3477
ईमेल: mchakraborty[at]bajoria[dot]in
वेबसाइट: www[dot]heritagehealthtpa[dot]com
फॅमिली हेल्थ प्लान इंश्योरेंस टीपीए लिमिटेड सुश्री जी भारथम्मा
मुख्य कार्यकारी अधिकारी
नंबर: 8-2-269/ए/2-1 से 6, दूसरी मंजिल, श्रीनिलय साइबर स्पाजियो, रोड नंबर 2, बंजारा हिल्स, हैदराबाद — 500 034
सीनियर सिटीज़न के लिए टोल-फ्री.: 1800 102 4273
टोल-फ्री नं.: 1800 102 4033
ईमेल: bharathig[at]fhpl[dot]net
वेबसाइट: www[dot]fhpl[dot]net
रक्षा हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेड श्री पवन कुमार भल्ला
मुख्य कार्यकारी अधिकारी
सी/ओ एस्कॉर्ट्स कॉरपोरेट सेंटर 15/5, मथुरा रोड, फरीदाबाद, हरियाणा — 121 003
टोल-फ्री नं: 1800 180 1444, 1800 220 456, 1800 425 8910 ईमेल: pawan[at]rakshatpa[dot]com
वेबसाइट: www[dot]rakshatpa[dot]com
विडाल हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेड सुश्री सुधा सुहास कुलकर्णी
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
प्रथम तल, टावर नंबर 2, एसजेआर आईपार्क, ईपीआईपी जोन, व्हाइटफील्ड, बैंगलोर - 560 066
टोल-फ्री नं.: 1860 425 0251, 080 46267018
ईमेल: sudha[at]vidalhealthtpa[dot]com
वेबसाइट: www[dot]vidalhealthtpa[dot]com
ईस्ट वेस्ट असिस्ट इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेड डॉ. अतुल अरोड़ा
मुख्य अधिशासी अधिकारी
38, गोल्फ लिंक्स, नई दिल्ली - 110003
फ़ोन नम्बर.: 011-47222666 फैक्स: 011-47222640
ईमेल: ceo[at]eastwestassist[dot]com
वेबसाइट: www[dot]eastwestassist[dot]com
मेदसेव हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए लिमिटेड श्री एस अरवमुथान
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
एफ -701 ए, लाडो सराय, महरौली, नई दिल्ली - 110030
सीनियर सिटीज़न के लिए टोल-फ्री.: 9319810070
टोल-फ्री नं.: 1800 111 142
ईमेल: s.aravamuthan[at]medsave[dot]in
वेबसाइट: www[dot]medsave[dot]in
जीनिन्स इंडिया इंश्योरेंस टीपीए लिमिटेड श्री सुभाष चंदर खन्ना,
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
डी -34, ग्राउंड फ्लोर, सेक्टर-2 नोएडा - 201301 (उ. प्र.)
टोल-फ्री नं.: 1800 345 3323
फ़ोन नम्बर.: 0120-4144100 फैक्स:0120-4144170-71
ईमेल: sckhanna[at]geninsindia[dot]com
वेबसाइट: www[dot]geninsindia[dot]com
आलनकित इंश्योरेंस टीपीए लिमिटेड श्री बोध राज पुंज
निदेशक एवं मुख्य कार्यकारी अधिकारी
आलंकित हाउस, 4ई/2, झंडेवाला एक्सटेंशन, नई दिल्ली - 110055
टोल-फ्री नं.: 1800 11 3300
फ़ोन नम्बर.: 011-42541621-24 फैक्स:011-42541620-30
ईमेल: alok[at]alankit[dot]com
वेबसाइट: www[dot]alankithealthcare[dot]com
हेल्थ इंडिया इंश्योरेंस टीपीए सर्विसेस प्राइवेट लिमिटेड श्री कमलजीत गुप्ता
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
नीलकंठ कॉर्पोरेट पार्क, कार्यालय संख्या 406 से 412, चौथी मंजिल, किरोल रोड/ग्राम, विद्या विहार सोसाइटी, विद्या विहार (पश्चिम), मुंबई -400086
सीनियर सिटीज़न के लिए टोल-फ्री.: 1800 2269 70
टोल-फ्री नं.: 1800 2201 02
फ़ोन नम्बर.: 022-40881000
ईमेल: kamaljeetg[at]healthindiatpa[dot]com वेबसाइट: www[dot]healthindiatpa[dot]com
गुड हेल्थ इन्शुरन्स टीपीए लिमिटेड सुश्री सैगीता दीक्षित,
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
सुइट 403 - 406ए, चौथी मंजिल, अशोक माय होम चैम्बर्स, बिहाइंड अशोक भूपाल चैम्बर्स, सरदार पटेल रोड, सिकंदराबाद, तेलंगाना राज्य - 500003
सीनियर सिटीज़न के लिए टोल-फ्री.: 1800 102 9919
टोल-फ्री नं.: 1860 425 3232
ईमेल: saigeeta[at]ghpltpa[dot]com वेबसाइट: www[dot]ghpltpa[dot]com
विपुल मेडकॉर्प इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेड श्री राजन सुब्रमण्यम
मुख्य अधिशासी अधिकारी
515, उद्योग विहार, चरण 5, गुड़गांव, हरियाणा — 122 016
सीनियर सिटीज़न के लिए टोल-फ्री.: 1800 120 3348
टोल-फ्री नं.: 1800 108 7477, 1800 102 7477
फ़ोन नम्बर.: 0124-4833900 फैक्स: 0124-4699611
ईमेल: rs[at]vipulmedcorp[dot]com
वेबसाइट: www[dot]vipulmedcorp[dot]com
पार्क मेडिक्लेम इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेड श्री अनुराग भटनागर
मुख्य अधिशासी अधिकारी
702, विक्रांत टावर, राजिंद्र प्लेस, नई दिल्ली-110008
टोल-फ्री नं.: 1800 11 55 33
फ़ोन नम्बर.: 011-43191000
ईमेल: anuragbhatnagar[at]parkmediclaim.co[dot]in
वेबसाइट: www[dot]parkmediclaim[dot]co[dot]in
सेफवे इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेड श्री महेश शर्मा
मुख्य अधिशासी अधिकारी
815, विश्व सदन, जिला केन्द्र, जनकपुरी, नई दिल्ली-110058
टोल-फ्री नं.: 1800 102 5671
फ़ोन नम्बर.: 011-45451300
ईमेल: ceo[at]safewaytpa[dot]in
वेबसाइट : www[dot]safewaytpa[dot]in
अनमोल मेडिकेयर इंश्योरेंस टीपीए लिमिटेड श्री पी एस क्षत्रिय
मुख्य कार्यकारी अधिकारी
दूसरी मंजिल, एनबीसीसी हाउस, ऑप। अहमदाबाद स्टॉक एक्सचेंज, अंबावादी, अहमदाबाद — 380015, गुजरात
टोल-फ्री नं.: 1800 233 1999
फ़ोन नम्बर.: +91-79-61609926, 61609930
E-mail: prithvi[at]anmolmedicare[dot]com
वेबसाइट: www[dot]anmolmedicare[dot]in
ग्रांड इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेड श्री बिभुतोष चट्टोपाध्याय मुख्य प्रशासनिक अधिकारी ग्रैंड हाउस, 45 ए, हिंदुस्तान पार्क, कोलकाता 700 029 (पश्चिम बंगाल) टोल-फ्री नं.: 1800 102 4747
फ़ोन नम्बर.: 033-40274747 फैक्स: 033-40043344
ईमेल: cao[at]grandtpa.co[dot]in
वेबसाइट: www[dot]grandtpa[dot]co[dot]in
रोथशिल्ड इंश्योरेंस टीपीए लिमिटेड सुश्री जानकी एम भाटे
मुख्य कार्यकारी अधिकारी
402, रहेजा चेम्बर्स, नरीमन पॉइंट, मुंबई 400 021
टोल-फ्री नं.: 1800 228 144
फ़ोन नम्बर.: 022-22048144 फैक्स: 022-22854415
ईमेल: janki[at]rothshield[dot]co[dot]in
वेबसाइट: www[dot]rothshield[dot]co[dot]in
एरिकसन इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेड डॉ कृष्णा पी जायसवाल, एमडी
11-सी, कॉर्पोरेट पार्क, एसटी रोड, चेम्बूर, मुंबई - 400 071 (महाराष्ट्र)
सीनियर सिटीज़न के लिए टोल-फ्री.: 022-25280208
टोल-फ्री नं.: 1800 22 2034
फ़ोन नम्बर.: 022-25280280
ईमेल: krishna[at]ericsontpa[dot]com
वेबसाइट: www[dot]ericsontpa[dot]com
हेल्थ इन्शुरन्स टीपीए ऑफ इंडिया लिमिटेड श्री एसके मेहरा
मुख्य कार्यकारी अधिकारी
दूसरी मंजिल, मैजेस्टिक ओम्निया बिल्डिंग, ए-110, सेक्टर-4, नोएडा 201301 (उत्तर प्रदेश)
टोल-फ्री नं.: 1800 180 3600, 1800 102 3600
ईमेल: sk.mehra[at]hitpa.co[dot]in
वेबसाइट: www[dot]hitpa[dot]co[dot]in
विज़न डिजिटल इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेड सुश्री प्रियंका जैन
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
टाइम स्क्वायर बिल्डिंग तीसरी और चौथी मंजिल,
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हेल्थ इंश्योरर नेटवर्क हॉस्पिटल्स

टीपीए की सीमाएँ क्या हैं?

हालांकि टीपीए काफी उपयोगी होते हैं, लेकिन वे कुछ सीमाओं के साथ संघर्ष करते हैं। वे यहाँ हैं-

  • चूंकि टीपीए वास्तविक स्वास्थ्य बीमा प्रदाता नहीं हैं, इसलिए उनके पास पर्याप्त जानकारी नहीं हो सकती है।
  • ग्राहक अक्सर एजेंटों और टीपीए के बीच भ्रमित हो जाते हैं।
  • चूंकि टीपीए बिचौलिए हैं, इसलिए क्लेम सेटलमेंट में उनका कोई बड़ा कहना नहीं है।

इसे संक्षेप में प्रस्तुत करना

थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर या टीपीए उन ग्राहकों के लिए सेवा और सुविधा प्रदान करने के लिए जाने जाते हैं, जिन्होंने विशेष बीमा कंपनियों से हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी चुनी है। हालांकि, कुछ बीमा प्रदाता स्वयं TPA के रूप में कार्य करते हैं। एक टीपीए पॉलिसीधारक को भ्रमित और उत्तेजित हुए बिना हर इंच की जानकारी प्राप्त करने में मदद कर सकता है। स्वास्थ्य क्षेत्र के बढ़ते बाजार में, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों की मांग भी बढ़ रही है। इसलिए टीपीए से मदद मिलने की संभावना तेजी से बढ़ रही है। यदि आपके पास अपने स्वास्थ्य बीमा टीपीए के बारे में कोई प्रश्न हैं, तो PolicyX.com पर हमसे संपर्क करें।

स्वास्थ्य बीमा में टीपीए: अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1. हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए की क्या भूमिका है?

हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए न केवल बीमा धारक और कैशलेस अस्पतालों के बीच क्लेम सेटलमेंट सेवाओं के लिए जिम्मेदार है, बल्कि वैलनेस प्रोग्राम, रोड एम्बुलेंस, और बहुत कुछ जैसी मूल्य वर्धित सेवाओं का भी ध्यान रखता है।

2. क्या मैं अपना टीपीए रद्द कर सकता हूं?

हां, आप जब चाहें अपने स्वास्थ्य बीमा टीपीए को रद्द कर सकते हैं, यह देखते हुए कि आप अपने बीमाकर्ता को अपने टीपीए के रद्द होने का कारण स्पष्ट करते हैं।

3. यदि मैं एक नियत टीपीए की मदद लेता हूं, तो क्या मुझे बदले में उन्हें भुगतान करने की आवश्यकता है?

नहीं। टीपीए बीमा कंपनियों द्वारा किराए पर लिए जाते हैं और वे केवल अपने शुल्क/सेवा शुल्क का भुगतान करते हैं।

4. क्या टीपीए दावों की स्वीकृति और अस्वीकृति में कोई भूमिका निभाते हैं?

नहीं, वे केवल क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया के प्रबंधन के लिए जिम्मेदार हैं।

5. हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए क्लेम करने के लिए कौनसे डॉक्यूमेंट की आवश्यकता होती है?

हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए क्लेम करने के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट की लिस्ट नीचे दी गई है:

  • पॉलिसीधारक का आधार कार्ड
  • हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए ई-कार्ड कॉपी या इंश्योरेंस सर्टिफिकेट कॉपी।
  • अस्पताल और फार्मेसी बिल
  • अस्पताल डिस्चार्ज सारांश।
  • डॉक्टर के पर्चे।
  • यदि आवश्यक हो, तो कंपनी आगे के दस्तावेज मांग सकती है।

6. क्या मैं अपने इंश्योरर के टीपीए पर भरोसा कर सकता हूं?

हाँ, आप कर सकते हैं। टीपीए आईआरडीएआई अनुमोदित हैं और बीमा प्रदाताओं और पॉलिसीधारकों के बीच मध्यस्थ के रूप में कार्य करते हैं।

7. क्या सभी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों के पास टीपीए है?

नहीं, यह पूरी तरह से बीमा कंपनियों के परिचालन ढांचे पर निर्भर करता है। सभी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियां टीपीए से जुड़ी नहीं हैं, कुछ इंश्योरेंस कंपनियों के पास इन-हाउस क्लेम सेटलमेंट सेवाएं हैं।

8. अगर टीपीए मेरे हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम को अस्वीकार कर देता है तो क्या होगा?

पॉलिसीधारक के रूप में आपको हमेशा टीपीए के निर्णय को चुनौती देने का अधिकार है। हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी से संपर्क करें, आवश्यक जानकारी दें और अपने क्लेम का समर्थन करने के लिए डॉक्यूमेंट सबमिट करें। कंपनी समीक्षा करेगी और अंतिम निर्णय लेगी।

9. अगर हम सेवा से असंतुष्ट हैं तो क्या हम अपना टीपीए बदल सकते हैं?

नहीं, टीपीए को बदलना संभव नहीं है, हालांकि, पॉलिसीधारक स्वास्थ्य बीमा कंपनी से संपर्क कर सकता है और अपनी चिंता व्यक्त कर सकता है, बाकी कार्रवाई बीमा कंपनी पर निर्भर करती है।

10. क्या मैं हेल्थ इंश्योरेंस में अपना खुद का थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर चुन सकता हूं?

आमतौर पर, हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी पॉलिसियों के लिए अपना खुद का टीपीए चुनती है। हालांकि, अगर बीमा प्रदाता अनुमति देता है, तो आप टीपीए की स्वीकृत सूची में से टीपीए चुन सकते हैं।

11. क्या मुझे हॉस्पिटलाइज़ेशन क्लेम के लिए टीपीए की आवश्यकता है?

टीपीए पॉलिसीधारकों के लिए अस्पताल में भर्ती होने के दावे करना और बिना किसी असफलता के नेटवर्किंग अस्पताल में उचित उपचार और हाई-एंड सेवाएं प्राप्त करना आसान बनाते हैं। इसलिए, बीमा क्षेत्र में टीपीए चुनना हमेशा एक अच्छा अभ्यास माना जाता है।

12. क्या मैं अपना टीपीए बदल सकता हूं?

हां, आप अपनी पॉलिसी के नवीनीकरण के समय अपना टीपीए बदलने के हकदार हैं।

13. टीपीए कितने प्रकार के होते हैं?

आम तौर पर दो प्रकार के टीपीए होते हैं: - वाणिज्यिक देयता बीमा टीपीए और सेवानिवृत्ति योजना प्रशासन टीपीए।

14. अपने हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए कैसे बदलें?

निम्नलिखित वह प्रक्रिया है जिसके माध्यम से आप अपना टीपीए बदल सकते हैं:

  • अपने इंश्योरेंस प्रोवाइडर से संपर्क करें
  • उन्हें अपनी विशिष्ट पहचान और पॉलिसी से संबंधित डॉक्यूमेंट सबमिट करें
  • उन्हें सही कारण बताएं और अपना टीपीए बदलने का अनुरोध करें
  • एक बार आपका अनुरोध स्वीकृत हो जाने के बाद, आपको सूची में से निम्नलिखित में से किसी एक टीपीए को चुनने के लिए एक सूची दी जाएगी.

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Written By: Simran Nirala

Simran has an experience of 3 years in insurance content writing. She transitioned from hospitality to the insurance industry after her emerging interest in how vast insurance is. With her ability to write complex insurance concepts in a simple, relatable manner she keeps her audience hooked and solves their doubts smoothly.