थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर
  • स्वास्थ्य बीमा में टीपीए की भूमिका
  • TPAs कैसे काम करता है?
  • टीपीए के लाभ और सीमा

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हेल्थ इंश्योरेंस में थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर टीपीए के बारे में

थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर टीपीए एक आईआरडीएआई अनुमोदित संगठन (2001 से) है जो बीमित और बीमाकर्ता के बीच स्वास्थ्य बीमा दावों को सुचारू रूप से संसाधित करने के लिए मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है। वे आउटसोर्स संस्थाओं के रूप में कार्य करते हैं जो पेशकश करते हैं बीमाकर्ता की ओर से अन्य गतिविधियों में दावा-सहायता और सहायता निकटतम नेटवर्क अस्पताल की खोज से लेकर क्लेम सेटलमेंट के लिए आवश्यक दस्तावेज जमा करने तक, टीपीए पॉलिसीधारकों और बीमाकर्ताओं को प्रत्येक में सहायता करते हैं यात्रा का कदम।

टीपीए के बारे में अधिक जानने के लिए साथ पढ़ें।

बीमा कंपनियों के लिए थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) का क्या महत्व है?

बीमा कंपनियां दावों के सुचारू निपटान के लिए आंशिक रूप से टीपीए पर भरोसा करती हैं। स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को टीपीए की आवश्यकता क्यों है, इसके अन्य कारण नीचे सूचीबद्ध हैं:

क्लेम सेटलमेंट की सुविधा के लिए एक समर्पित संस्थान होना।पूरी प्रक्रिया (उपचार से निर्वहन तक) का समन्वय करना।दावे के अनुरोधों का उचित प्रबंधन और जांच सेवाओं की बेहतर गुणवत्ता।

पॉलिसीधारक को टीपीए के क्या लाभ होते हैं?

एक पॉलिसीधारक टीपीए से निम्नलिखित तरीके से लाभ कमा सकता है:

तेजी से और केंद्रित क्लेम प्रबंधन का लाभ उठाएं।एम्बुलेंस सेवाएं।24 घंटे की टोल-फ्री हेल्पलाइनसंबंधित बीमाकर्ता के विश्वसनीय नेटवर्क अस्पतालों की सूची प्राप्त करें। ट्रैकिंग दावे:हेल्थकेयर सेवाओं के नॉलेज बेस को बढ़ाएं।

TPAs कैसे काम करता है? TPAs की सीमाएँ क्या हैं?

स्वास्थ्य बीमा दावों के आसान निपटान में टीपीए एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे बीमाकर्ता की प्रमुख सहायता प्रणाली हैं क्योंकि वे उनकी ओर से महत्वपूर्ण जिम्मेदारियां करते हैं। आइए टीपीए के काम को समझें नीचे दिए गए उदाहरण की मदद:

रमेश जेनपैक्ट में काम करता है। उनकी पत्नी को गुर्दे की पथरी का पता चला है और डॉक्टर तत्काल ऑपरेशन का सुझाव देते हैं। उन्होंने एचडीएफसी एर्गो जनरल इंश्योरेंस कंपनी से हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी ली है। नीचे दो मामले दिए गए हैं, जो प्रदर्शित होंगे स्वास्थ्य बीमा में टीपीए की भूमिका।

  1. केस 1: कैशलेस ट्रीटमेंट

    रमेश कैशलेस उपचार के लिए जाने की योजना बना रहा है, एचडीएफसी एर्गो के संबंधित टीपीए के संपर्क में रहता है, और उनके मार्गदर्शन के साथ एक उपयुक्त नेटवर्क अस्पताल का चयन करता है। अस्पताल बीमा डेस्क पर, टीपीए रमेश को प्रस्तुत करने के लिए मार्गदर्शन करता है उपचार का लाभ उठाने के लिए आवश्यक दस्तावेज अनुमोदन के बाद, असाइन किया गया टीपीए अस्पताल के साथ इलाज के खर्चों का निपटारा करता है।

  2. केस 2: नॉन-कैशलेस ट्रीटमेंट

    किसी कारण से रमेश एक गैर-नेटवर्क अस्पताल का दौरा करने का फैसला करता है। वह असाइन किए गए टीपीए को उसी के बारे में सूचित करता है, इलाज करवाता है, और बिलों का भुगतान करता है। डिस्चार्ज के बाद, रमेश प्रतिपूर्ति के लिए फाइल करता है। टीपीए गाइड उसे प्रस्तुत करने के लिए आवश्यक दस्तावेजों की सूची के साथ। अनुमोदन के बाद, बीमाकर्ता क्लेम राशि को पंजीकृत बैंक खाते में स्थानांतरित करता है।

How TPA Works

भारत में टीपीए की सूचीटीपीए की सीमाएँ क्या हैं?

आईआरडीएआई परिपत्र के अनुसार, पॉलिसीधारक बीमाकर्ता द्वारा लगे टीपीए की सूची में से अपनी पसंद का टीपीए चुन सकता है। भारत में उपलब्ध टीपीए की सूची नीचे दी गई है:


एमआईडीसी इंडस्ट्रियल एरिया, वागले एस्टेट, ठाणे (डब्ल्यू) - 400 604
टीपीए का नामसंपर्क व्यक्ति/पतासम्पर्क विवरण
मेडी असिस्ट इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेटश्री गणेश के
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
टॉवर डी, चौथी मंजिल, आईबीसी नॉलेज पार्क, 4/1, बन्नेरघट्टा रोड, बैंगलोर, 560029
सीनियर सिटीज़न के लिए टोल-फ्री: 1800 419 9493
टोल-फ्री नं.: 1800 425 9449
ईमेल:cao[at]mediassist[dot]in
वेबसाइट: www[dot]mediassist[dot]in
पैरामाउंट हेल्थ सर्विसेस & इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेडडॉ. नयन शाह
चीफ एग्जीक्यूटिव ऑफिसर
प्लॉट नं। ए-442, रोड नंबर 28, राम नगर,
सीनियर सिटीज़न के लिए टोल-फ्री.: 022 66629813
टोल-फ्री नं.: 1800 22 66 55
ईमेल:nayan[dot]shah[at]paramounttpa[dot]com
वेबसाइट: www[dot]paramounttpa[dot]com
यूनाइटेड हेल्थ कैर पारेख इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेडश्री शिव बेलावादी
मुख्य कार्यकारी अधिकारी,
3 बी/1 गुंडेचा ओन्क्लेव, खेरानी रोड, साकी नाका, अंधेरी (पूर्व), मुंबई — 400 072
टोल-फ्री नं.: 1800 209 8884
ईमेल: shiva[dot]belavadi[at]uhcpindia[dot]co
वेबसाइट: www[dot]uhcpindia[dot]com
एमडी इंडिया हेल्थ इन्शुरन्स टीपीए प्राइवेट श्री सुरेश वी करंदीकर
मुख्य कार्यकारी अधिकारी
एस नं 46/1 ई-स्पेस ए-2 बिल्डिंग,
तीसरी मंजिल, पुणे-नगर रोड,
वडगांव शेरी, पुणे — 411 014
For senior citizens: 020-25300126
टोल-फ्री नं.: 1800 233 1166
फैक्स : 1860 233 4449
ईमेल: skarandikar[at]mdindia[dot]com
वेबसाइट: www[dot]mdindiaonline[dot]com
हेरिटेज हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेडश्री मानश चक्रवर्ती,
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
निकको हाउस, पांचवीं मंजिल, 2, हरे स्ट्रीट, कोलकाता-700001
टोल-फ्री नं.: 1800 345 3477
ईमेल: mchakraborty[at]bajoria[dot]in
वेबसाइट: www[dot]heritagehealthtpa[dot]com
फॅमिली हेल्थ प्लान इंश्योरेंस टीपीए लिमिटेडसुश्री जी भारथम्मा
मुख्य कार्यकारी अधिकारी
नंबर: 8-2-269/ए/2-1 से 6, दूसरी मंजिल, श्रीनिलय साइबर स्पाजियो, रोड नंबर 2, बंजारा हिल्स, हैदराबाद — 500 034
सीनियर सिटीज़न के लिए टोल-फ्री.: 1800 102 4273
टोल-फ्री नं.: 1800 102 4033
ईमेल: bharathig[at]fhpl[dot]net
वेबसाइट: www[dot]fhpl[dot]net
रक्षा हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेडश्री पवन कुमार भल्ला
मुख्य कार्यकारी अधिकारी
सी/ओ एस्कॉर्ट्स कॉरपोरेट सेंटर 15/5, मथुरा रोड, फरीदाबाद, हरियाणा — 121 003
Toll Free No.s: 1800 180 1444, 1800 220 456, 1800 425 8910 ईमेल: pawan[at]rakshatpa[dot]com
वेबसाइट: www[dot]rakshatpa[dot]com
विडाल हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेडसुश्री सुधा सुहास कुलकर्णी
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
प्रथम तल, टावर नंबर 2, एसजेआर आईपार्क, ईपीआईपी जोन, व्हाइटफील्ड, बैंगलोर - 560 066
टोल-फ्री नं.: 1860 425 0251, 080 46267018
ईमेल: sudha[at]vidalhealthtpa[dot]com
वेबसाइट: www[dot]vidalhealthtpa[dot]com
ईस्ट वेस्ट असिस्ट इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेडडॉ. अतुल अरोड़ा
मुख्य अधिशासी अधिकारी
38, गोल्फ लिंक्स, नई दिल्ली - 110003
फ़ोन नम्बर.: 011-47222666 फैक्स: 011-47222640
ईमेल: ceo[at]eastwestassist[dot]com
वेबसाइट: www[dot]eastwestassist[dot]com
मेदसेव हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए लिमिटेडश्री एस अरवमुथान
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
एफ -701 ए, लाडो सराय, महरौली, नई दिल्ली - 110030
सीनियर सिटीज़न के लिए टोल-फ्री.: 9319810070
टोल-फ्री नं.: 1800 111 142
ईमेल: s.aravamuthan[at]medsave[dot]in
वेबसाइट: www[dot]medsave[dot]in
जीनिन्स इंडिया इंश्योरेंस टीपीए लिमिटेडश्री सुभाष चंदर खन्ना,
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
डी -34, ग्राउंड फ्लोर, सेक्टर-2 नोएडा - 201301 (उ. प्र.)
टोल-फ्री नं.: 1800 345 3323
फ़ोन नम्बर.: 0120-4144100 फैक्स:0120-4144170-71
ईमेल: sckhanna[at]geninsindia[dot]com
वेबसाइट: www[dot]geninsindia[dot]com
आलनकित इंश्योरेंस टीपीए लिमिटेडश्री बोध राज पुंज
निदेशक एवं मुख्य कार्यकारी अधिकारी
आलंकित हाउस, 4ई/2, झंडेवाला एक्सटेंशन, नई दिल्ली - 110055
टोल-फ्री नं.: 1800 11 3300
फ़ोन नम्बर.: 011-42541621-24 फैक्स:011-42541620-30
ईमेल: alok[at]alankit[dot]com
वेबसाइट: www[dot]alankithealthcare[dot]com
हेल्थ इंडिया इंश्योरेंस टीपीए सर्विसेस प्राइवेट लिमिटेडश्री कमलजीत गुप्ता
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
नीलकंठ कॉर्पोरेट पार्क, कार्यालय संख्या 406 से 412, चौथी मंजिल, किरोल रोड/ग्राम, विद्या विहार सोसाइटी, विद्या विहार (पश्चिम), मुंबई -400086
Senior Citizen टोल-फ्री नं.: 1800 2269 70
टोल-फ्री नं.: 1800 2201 02
फ़ोन नम्बर.: 022-40881000
ईमेल: kamaljeetg[at]healthindiatpa[dot]com वेबसाइट: www[dot]healthindiatpa[dot]com
गुड हेल्थ इन्शुरन्स टीपीए लिमिटेडसुश्री सैगीता दीक्षित,
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
सुइट 403 - 406ए, चौथी मंजिल, अशोक माय होम चैम्बर्स, बिहाइंड अशोक भूपाल चैम्बर्स, सरदार पटेल रोड, सिकंदराबाद, तेलंगाना राज्य - 500003
Senior Citizen टोल-फ्री नं.: 1800 102 9919
टोल-फ्री नं.: 1860 425 3232
ईमेल: saigeeta[at]ghpltpa[dot]com वेबसाइट: www[dot]ghpltpa[dot]com
विपुल मेडकॉर्प इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेडश्री राजन सुब्रमण्यम
मुख्य अधिशासी अधिकारी
515, उद्योग विहार, चरण 5, गुड़गांव, हरियाणा — 122 016
Senior Citizen टोल-फ्री नं.: 1800 120 3348
टोल-फ्री नं.: 1800 108 7477, 1800 102 7477
फ़ोन नम्बर.: 0124-4833900 फैक्स: 0124-4699611
ईमेल: rs[at]vipulmedcorp[dot]com
वेबसाइट: www[dot]vipulmedcorp[dot]com
पार्क मेडिक्लेम इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेडश्री अनुराग भटनागर
मुख्य अधिशासी अधिकारी
702, विक्रांत टावर, राजिंद्र प्लेस, नई दिल्ली-110008
टोल-फ्री नं.: 1800 11 55 33
फ़ोन नम्बर.: 011-43191000
ईमेल: anuragbhatnagar[at]parkmediclaim.co[dot]in
वेबसाइट: www[dot]parkmediclaim[dot]co[dot]in
सेफवे इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेडश्री महेश शर्मा
मुख्य अधिशासी अधिकारी
815, विश्व सदन, जिला केन्द्र, जनकपुरी, नई दिल्ली-110058
टोल-फ्री नं.: 1800 102 5671
फ़ोन नम्बर.: 011-45451300
ईमेल: ceo[at]safewaytpa[dot]in
वेबसाइट : www[dot]safewaytpa[dot]in
अनमोल मेडिकेयर इंश्योरेंस टीपीए लिमिटेडश्री पी एस क्षत्रिय
मुख्य कार्यकारी अधिकारी
दूसरी मंजिल, एनबीसीसी हाउस, ऑप। अहमदाबाद स्टॉक एक्सचेंज, अंबावादी, अहमदाबाद — 380015, गुजरात
टोल-फ्री नं.: 1800 233 1999
फ़ोन नम्बर.: +91-79-61609926, 61609930
E-mail: prithvi[at]anmolmedicare[dot]com
वेबसाइट: www[dot]anmolmedicare[dot]in
ग्रांड इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेडश्री बिभुतोष चट्टोपाध्याय मुख्य प्रशासनिक अधिकारी ग्रैंड हाउस, 45 ए, हिंदुस्तान पार्क, कोलकाता 700 029 (पश्चिम बंगाल)टोल-फ्री नं.: 1800 102 4747
फ़ोन नम्बर.: 033-40274747 फैक्स: 033-40043344
ईमेल: cao[at]grandtpa.co[dot]in
वेबसाइट: www[dot]grandtpa[dot]co[dot]in
रोथशिल्ड इंश्योरेंस टीपीए लिमिटेडसुश्री जानकी एम भाटे
मुख्य कार्यकारी अधिकारी
402, रहेजा चेम्बर्स, नरीमन पॉइंट, मुंबई 400 021
टोल-फ्री नं.: 1800 228 144
फ़ोन नम्बर.: 022-22048144 फैक्स: 022-22854415
ईमेल: janki[at]rothshield[dot]co[dot]in
वेबसाइट: www[dot]rothshield[dot]co[dot]in
एरिकसन इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेडडॉ कृष्णा पी जायसवाल, एमडी
11-सी, कॉर्पोरेट पार्क, एसटी रोड, चेम्बूर, मुंबई - 400 071 (Maharashtra)
सीनियर सिटीज़न के लिए टोल-फ्री.: 022-25280208
टोल-फ्री नं.: 1800 22 2034
फ़ोन नम्बर.: 022-25280280
ईमेल: krishna[at]ericsontpa[dot]com
वेबसाइट: www[dot]ericsontpa[dot]com
हेल्थ इन्शुरन्स टीपीए ऑफ इंडिया लिमिटेडश्री एसके मेहरा
मुख्य कार्यकारी अधिकारी
दूसरी मंजिल, मैजेस्टिक ओम्निया बिल्डिंग, ए-110, सेक्टर-4, नोएडा 201301 (उत्तर प्रदेश)
टोल-फ्री नं.: 1800 180 3600, 1800 102 3600
ईमेल: sk.mehra[at]hitpa.co[dot]in
वेबसाइट: www[dot]hitpa[dot]co[dot]in
विज़न डिजिटल इंश्योरेंस टीपीए प्राइवेट लिमिटेडसुश्री प्रियंका जैन
मुख्य प्रशासनिक अधिकारी
टाइम स्क्वायर बिल्डिंग तीसरी और चौथी मंजिल,
सुशांत लोक-1, ब्लॉक-बी,
गुरुग्राम - 122002
टोल-फ्री नं : 1800-419-9982
फ़ोन नम्बर.: 0124-4003171
ईमेल: priyanka.jain[at]visiontpa[dot]in
वेबसाइट: www[dot]visiontpa[dot]in
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TPAs की सीमाएँ क्या हैं?

हालांकि टीपीए काफी उपयोगी होते हैं, लेकिन वे कुछ सीमाओं के साथ संघर्ष करते हैं। वे यहाँ हैं-

  • चूंकि टीपीए वास्तविक स्वास्थ्य बीमा प्रदाता नहीं हैं, इसलिए उनके पास पर्याप्त जानकारी नहीं हो सकती है।
  • ग्राहक अक्सर एजेंटों और टीपीए के बीच भ्रमित हो जाते हैं।
  • चूंकि टीपीए बिचौलिए हैं, इसलिए क्लेम सेटलमेंट में उनका कोई बड़ा कहना नहीं है।

इसे योग करने के लिए...

टीपीए न केवल हमारी क्लेम सेटलमेंट यात्रा को आसान बनाते हैं बल्कि हेल्थकेयर सेवाओं के हमारे नॉलेज बेस को भी बढ़ाते हैं। यदि सही तरीके से उपयोग किया जाता है तो दोनों पक्ष (बीमाकर्ता और बीमित) आसानी से उनसे लाभ उठा सकते हैं।

हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए एफएक्यू

1. यदि मैं एक नियत टीपीए की मदद लेता हूं, तो क्या मुझे बदले में उन्हें भुगतान करने की आवश्यकता है?

नहीं। टीपीए बीमा कंपनियों द्वारा किराए पर लिए जाते हैं और वे केवल अपने शुल्क/सेवा शुल्क का भुगतान करते हैं।

2. क्या टीपीए दावों की स्वीकृति और अस्वीकृति में कोई भूमिका निभाते हैं?

नहीं, वे केवल क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया के प्रबंधन के लिए जिम्मेदार हैं।

3. हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए क्लेम करने के लिए कौनसे डॉक्यूमेंट की आवश्यकता होती है?

हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए क्लेम करने के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट की लिस्ट नीचे दी गई है:

  • पॉलिसीधारक का आधार कार्ड
  • हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए ई-कार्ड कॉपी या इंश्योरेंस सर्टिफिकेट कॉपी।
  • अस्पताल और फार्मेसी बिल
  • अस्पताल डिस्चार्ज सारांश।
  • डॉक्टर के पर्चे।
  • यदि आवश्यक हो, तो कंपनी आगे के दस्तावेज मांग सकती है।

4. क्या मैं अपने इंश्योरर के टीपीए पर भरोसा कर सकता हूं?

हाँ, आप कर सकते हैं। टीपीए आईआरडीएआई अनुमोदित हैं और बीमा प्रदाताओं और पॉलिसीधारकों के बीच मध्यस्थ के रूप में कार्य करते हैं।

समीक्षित द्वारा : नवल गोयल

आखरी अपडेटेड : दिसंबर, 2019

नवल गोयल PolicyX.com के सीईओ और संस्थापक हैं। नवल के पास बीमा क्षेत्र में विशेषज्ञता है और उद्योग में एक दशक से अधिक का पेशेवर अनुभव है और उन्होंने एआईजी, न्यूयॉर्क जैसी कंपनियों में काम किया है बीमा सहायक कंपनियों का मूल्यांकन करना। वह भारतीय बीमा संस्थान, पुणे के एसोसिएट सदस्य भी हैं। उन्हें आईआरडीएआई द्वारा पॉलिसीएक्स. कॉम इंश्योरेंस वेब एग्रीगेटर के प्रधान अधिकारी के रूप में कार्य करने के लिए अधिकृत किया गया है।

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November 22, 2021

Lavi Sharma

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I am very happy that I bought health insurance from apollo munich. One of the best health insurance companies in India. Great plans with good features.

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Bengaluru

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