रीइंबर्समेंट मेडिक्लेम के लिए क्लेम कैसे दर्ज करें
यदि कोई आपात स्थिति उत्पन्न होती है, तो आपको इलाज के लिए पास के अस्पताल में भागना पड़ सकता है। यहां तक कि, जब आपके पास एक नियोजित सर्जरी होती है, तो हो सकता है कि आप अपने आस-पास के किसी अस्पताल में या जहां आप निवास करते हैं, वहां उपचार का लाभ उठा सकते हैं। यदि आपका इलाज करने वाला डॉक्टर किसी विशिष्ट अस्पताल में काम करता है, तो आप इसे दूसरों पर पसंद कर सकते हैं। वह अस्पताल आपके बीमाकर्ता के नेटवर्क अस्पतालों की सूची में नहीं आ सकता है।
यह संभव हो सकता है कि आपकी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी का नेटवर्क हॉस्पिटल आपके पसंदीदा अस्पताल से संबद्ध न हो। फिर आपकी एकमात्र पसंद आपकी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी के साथ रीइंबर्समेंट क्लेम दाखिल करना होगा।
यदि यह आपकी पहली बार रीइंबर्समेंट मेडिक्लेम इंश्योरेंस के लिए दावा दायर कर रहा है, तो आप इस तरह के सवालों के जवाब दे सकते हैं:
- रीइंबर्समेंट क्लेम फॉर्म प्राप्त करने की प्रक्रिया क्या है?
- 'इसे सबमिट करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है? '
- 'कौनसे दस्तावेज़ों की आवश्यकता है? '
- 'फॉर्म जमा करने की समयसीमा क्या है? '
इस लेख में, हमने पूरी प्रक्रिया और इसके मिनट के विवरण पर अंतर्दृष्टि साझा की है।
रीइंबर्समेंट क्लेम क्या होता है?
यदि आप बीमाकर्ता के नॉन नेटवर्क अस्पताल में भर्ती हो रहे हैं, तो आप रीइंबर्समेंट क्लेम के लिए फाइल कर सकते हैं।
रीइंबर्समेंट क्लेम का चयन करते समय, आपको मुख्य रूप से अपने अस्पताल में भर्ती होने के लिए भुगतान करना होगा। दस्तावेज जमा करने, सत्यापन और अनुमोदन के बाद, राशि आपके पंजीकृत बैंक खाते में स्थानांतरित कर दी जाएगी।
रीइंबर्समेंट क्लेम दाखिल करते समय, आश्वस्त रहें कि आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी आपके उपचार से संबंधित खर्चों को कवर करती है।
प्रतिपूर्ति दावे के लिए दाखिल करते समय शामिल कदम
- कंपनी को इंटिमेट करेंआपको कंपनी को निर्दिष्ट समयरेखा के भीतर सूचित करना होगा।
- अपने डॉक्यूमेंट तैयार करेंआपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आपके पास चिकित्सा बिल, डॉक्टर के पर्चे, नैदानिक रिपोर्ट, फार्मेसी बिल आदि जैसे उपचार से संबंधित सभी मूल दस्तावेज हैं।
- क्लेम फॉर्म भरें और सबमिट करेंविधिवत हस्ताक्षरित और भरा हुआ फॉर्म अन्य आवश्यक दस्तावेजों के साथ जमा किया जाना चाहिए।
- क्लेम रिक्वेस्ट का मूल्यांकनजमा करने के बाद, बीमा कंपनी पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार दस्तावेजों का मूल्यांकन करेगी।
- कंपनी द्वारा शुरू की गई प्रतिपूर्तिअनुमोदित होने के बाद, राशि पंजीकृत बैंक खाते में स्थानांतरित कर दी जाएगी।
मुझे प्रतिपूर्ति दावों के बारे में बीमाकर्ता को सूचित करने की आवश्यकता कब होगी?
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, बीमाकर्ता को प्रवेश से 2 दिन पहले सूचित किया जाना चाहिए। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, आपको अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर बीमाकर्ता को सूचित करना होगा।
रीइंबर्समेंट क्लेम दाखिल करने के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट
- हेल्थ कार्ड कॉपी
- विधिवत भरा हुआ क्लेम फॉर्म
- ओरिजिनल हॉस्पिटल डिस्चार्ज सारांश
- जांच रिपोर्ट जैसे स्कैन, एक्स-रे, ब्लड रिपोर्ट आदि
- अस्पतालों से नकदी प्राप्तियां
- यदि कोई दुर्घटना होती है, तो एफआईआर या मेडिको-लीगल सर्टिफिकेट (एमएलसी)
- डॉक्टर कंसल्टेशन पेपर्स और प्री-एडमिशन इंवेस्टिगेशन्स
- केवाईसी डॉक्यूमेंट की कॉपी
- संपर्क जानकारी, एनईएफटी विवरण
- संबंधित नुस्खे द्वारा समर्थित फार्मेसी के चालान
क्लेम दाखिल करते समय ध्यान में रखने के लिए पॉइंट्स
मेडिक्लेम प्राप्त करने से पहले कुछ चीजें हैं जिन्हें आपको ध्यान में रखना चाहिए:
प्री मौजूदा डिसीज (पीईडी)
एक निश्चित प्रतीक्षा अवधि है जिसे आपको उनके खिलाफ मुआवजे का लाभ उठाने के लिए पार करना होगा।
रिन्यूअल
लाभ प्राप्त करना जारी रखने के लिए अपनी पॉलिसी को समय पर नवीनीकृत करना महत्वपूर्ण है। अगर पॉलिसी रिन्यू नहीं हुई है, तो हो सकता है कि आप क्लेम के लिए फाइल न कर पाएं।
डेकेयर ट्रीटमेंट्स
जिन उपचारों को अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे से कम समय की आवश्यकता होती है, उन्हें कवर नहीं किया जाता है।
कॉन्ट्रैक्ट पर गौर करें
नियम और शर्तों और अतिरिक्त चरणों (यदि कोई हो) को समझने के लिए अनुबंध को ध्यान से पढ़ें, जो दावा दायर करने के लिए आवश्यक हैं।
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्शन से कैसे निपटें?
कभी-कभी, आपके क्लेम को कई कारणों से अस्वीकार किया जा सकता है, जिसे रीइम्बर्समेंट क्लेम के लाभों का लाभ उठाने के लिए संशोधित किया जाना चाहिए।
क्लेम रिजेक्शन परिस्थितियाँ
- क्लेम फॉर्म में गलत जानकारी
- क्लेम फॉर्म टाइमलाइन के भीतर जमा नहीं किया गया
- बहिष्करण के लिए दावा दायर करना
थर्ड-पार्टी रिप्रेजेंटेटिव (टीपीए) और पर्याप्त डॉक्यूमेंटेशन की मदद से आप अपने क्लेम फॉर्म को सही करवा सकते हैं।
अगर आपको अपनी इंश्योरेंस कंपनी से जवाब नहीं मिलता है तो क्या होगा?
यदि आपको 30 दिनों के भीतर अपने हेल्थ इंश्योरर से कोई प्रतिक्रिया नहीं मिली है, तो आपको अपने इंश्योरेंस लोकपाल से संपर्क करना होगा।
आप लोकपाल के कार्यालय को संबोधित करने के अलावा कानूनी सहायता के लिए जा सकते हैं। हालाँकि, आपको यह ध्यान रखना चाहिए कि कानूनी सहायता पर बहुत खर्च हो सकता है।
अस्वीकृति और इसके साथ आने वाले संघर्ष से बचने के लिए, सटीक रूप से भरे हुए फॉर्म और उचित दस्तावेज जमा करना बेहतर होता है।
अपने क्लेम की स्थिति को कैसे ट्रैक करें
आप अपने क्लेम की स्थिति ऑनलाइन देख सकते हैं। आप बीमा कंपनी की आधिकारिक वेबसाइट पर जा सकते हैं और प्रासंगिक जानकारी दर्ज करके स्थिति को ट्रैक कर सकते हैं।
समीक्षित द्वारा : नवल गोयल
आखरी अपडेटेड : अक्टूबर, 2021
नवल गोयल पॉलिसीएक्स.कॉम के सीईओ और संस्थापक हैं। नवल के पास बीमा क्षेत्र में विशेषज्ञता है और उद्योग में एक दशक से अधिक का पेशेवर अनुभव है और उन्होंने एआईजी, न्यूयॉर्क जैसी कंपनियों में काम किया है बीमा सहायक कंपनियों का मूल्यांकन करना। वह भारतीय बीमा संस्थान, पुणे के एसोसिएट सदस्य भी हैं। उन्हें आईआरडीएआई द्वारा पॉलिसीएक्स. कॉम इंश्योरेंस वेब एग्रीगेटर के प्रधान अधिकारी के रूप में कार्य करने के लिए अधिकृत किया गया है।
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