यदि कोई आपात स्थिति उत्पन्न होती है, तो आपको इलाज के लिए पास के अस्पताल में भागना पड़ सकता है। यहां तक कि, जब आपके पास एक नियोजित सर्जरी होती है, तो हो सकता है कि आप अपने आस-पास के किसी अस्पताल में या जहां आप निवास करते हैं, वहां उपचार का लाभ उठा सकते हैं। यदि आपका इलाज करने वाला डॉक्टर किसी विशिष्ट अस्पताल में काम करता है, तो आप इसे दूसरों पर पसंद कर सकते हैं। वह अस्पताल आपके बीमाकर्ता के नेटवर्क अस्पतालों की सूची में नहीं आ सकता है।
यह संभव हो सकता है कि आपकी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी का नेटवर्क हॉस्पिटल आपके पसंदीदा अस्पताल से संबद्ध न हो। फिर आपकी एकमात्र पसंद आपकी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी के साथ रीइंबर्समेंट क्लेम दाखिल करना होगा।
यदि यह आपकी पहली बार रीइंबर्समेंट मेडिक्लेम इंश्योरेंस के लिए दावा दायर कर रहा है, तो आप इस तरह के सवालों के जवाब दे सकते हैं:
इस लेख में, हमने पूरी प्रक्रिया और इसके मिनट के विवरण पर अंतर्दृष्टि साझा की है।
यदि आप बीमाकर्ता के नॉन नेटवर्क अस्पताल में भर्ती हो रहे हैं, तो आप रीइंबर्समेंट क्लेम के लिए फाइल कर सकते हैं।
रीइंबर्समेंट क्लेम का चयन करते समय, आपको मुख्य रूप से अपने अस्पताल में भर्ती होने के लिए भुगतान करना होगा। दस्तावेज जमा करने, सत्यापन और अनुमोदन के बाद, राशि आपके पंजीकृत बैंक खाते में स्थानांतरित कर दी जाएगी।
रीइंबर्समेंट क्लेम दाखिल करते समय, आश्वस्त रहें कि आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी आपके उपचार से संबंधित खर्चों को कवर करती है।
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, बीमाकर्ता को प्रवेश से 2 दिन पहले सूचित किया जाना चाहिए। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, आपको अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर बीमाकर्ता को सूचित करना होगा।
मेडिक्लेम प्राप्त करने से पहले कुछ चीजें हैं जिन्हें आपको ध्यान में रखना चाहिए:
प्री मौजूदा डिसीज (पीईडी)
एक निश्चित प्रतीक्षा अवधि है जिसे आपको उनके खिलाफ मुआवजे का लाभ उठाने के लिए पार करना होगा।
रिन्यूअल
लाभ प्राप्त करना जारी रखने के लिए अपनी पॉलिसी को समय पर नवीनीकृत करना महत्वपूर्ण है। अगर पॉलिसी रिन्यू नहीं हुई है, तो हो सकता है कि आप क्लेम के लिए फाइल न कर पाएं।
डेकेयर ट्रीटमेंट्स
जिन उपचारों को अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे से कम समय की आवश्यकता होती है, उन्हें कवर नहीं किया जाता है।
कॉन्ट्रैक्ट पर गौर करें
नियम और शर्तों और अतिरिक्त चरणों (यदि कोई हो) को समझने के लिए अनुबंध को ध्यान से पढ़ें, जो दावा दायर करने के लिए आवश्यक हैं।
कभी-कभी, आपके क्लेम को कई कारणों से अस्वीकार किया जा सकता है, जिसे रीइम्बर्समेंट क्लेम के लाभों का लाभ उठाने के लिए संशोधित किया जाना चाहिए।
क्लेम रिजेक्शन परिस्थितियाँ
थर्ड-पार्टी रिप्रेजेंटेटिव (टीपीए) और पर्याप्त डॉक्यूमेंटेशन की मदद से आप अपने क्लेम फॉर्म को सही करवा सकते हैं।
यदि आपको 30 दिनों के भीतर अपने हेल्थ इंश्योरर से कोई प्रतिक्रिया नहीं मिली है, तो आपको अपने इंश्योरेंस लोकपाल से संपर्क करना होगा।
आप लोकपाल के कार्यालय को संबोधित करने के अलावा कानूनी सहायता के लिए जा सकते हैं। हालाँकि, आपको यह ध्यान रखना चाहिए कि कानूनी सहायता पर बहुत खर्च हो सकता है।
अस्वीकृति और इसके साथ आने वाले संघर्ष से बचने के लिए, सटीक रूप से भरे हुए फॉर्म और उचित दस्तावेज जमा करना बेहतर होता है।
आप अपने क्लेम की स्थिति ऑनलाइन देख सकते हैं। आप बीमा कंपनी की आधिकारिक वेबसाइट पर जा सकते हैं और प्रासंगिक जानकारी दर्ज करके स्थिति को ट्रैक कर सकते हैं।
समीक्षित द्वारा : नवल गोयल
आखरी अपडेटेड : अक्टूबर, 2021
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1. क्या मैं अपना रीइंबर्समेंट क्लेम ऑनलाइन दर्ज कर सकता हूँ?
हां, आप अपना प्रतिपूर्ति दावा ऑनलाइन दर्ज कर सकते हैं। इंश्योरेंस कंपनियां एक पेपरलेस क्लेम सबमिशन सुविधा प्रदान करती हैं जो आपको अपने रीइंबर्समेंट क्लेम को परेशानी मुक्त तरीके से ऑनलाइन जमा करने की अनुमति देती है।
2. क्या मुझे केवाईसी डॉक्यूमेंट जमा करने होंगे?
दावा की गई राशि आईएनआर 100K से अधिक या उसके बराबर होने की स्थिति में केवाईसी डॉक्यूमेंट की आवश्यकता होती है।
3. क्या मुझे मूल दस्तावेजों को सुरक्षित रखना चाहिए?
हां, मूल दस्तावेजों को तब तक सुरक्षित रखा जाना चाहिए जब तक कि क्लेम का निपटान नहीं हो जाता।
4. रीइंबर्समेंट क्लेम कैशलेस क्लेम से अलग कैसे होता है?
जब आप किसी कंपनी के भागीदारी वाले नेटवर्क अस्पताल में भर्ती हो जाते हैं, तो आप कैशलेस क्लेम सुविधा का लाभ उठा सकते हैं, जिसमें आपके बिलों का निपटान सीधे बीमा कंपनी द्वारा किया जाएगा।
दूसरी ओर, जब आप एक नॉन नेटवर्क अस्पताल में इलाज करवा रहे हैं, तो आप प्रतिपूर्ति उपचार का लाभ उठा सकते हैं जिसका अर्थ है कि बाद के चरण में यानी उपचार के बाद प्रतिपूर्ति प्राप्त करना।
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November 22, 2021
Lavi Sharma
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