रीइंबर्समेंट मेडिक्लेम के लिए क्लेम कैसे दर्ज करें
  • रीइंबर्समेंट क्लेम प्रक्रिया में अंतर्दृष्टि
  • क्लेम दाखिल करने से पहले ध्यान देने योग्य बातें
  • रीइंबर्समेंट मेडिक्लेम की अस्वीकृति के लिए मैदान
मेडिक्लेम बीमा की प्रतिपूर्ति के लिए दावा कैसे दर्ज करें
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रीइंबर्समेंट मेडिक्लेम के लिए क्लेम कैसे दर्ज करें

यदि कोई आपात स्थिति उत्पन्न होती है, तो आपको इलाज के लिए पास के अस्पताल में भागना पड़ सकता है। यहां तक कि, जब आपके पास एक नियोजित सर्जरी होती है, तो हो सकता है कि आप अपने आस-पास के किसी अस्पताल में या जहां आप निवास करते हैं, वहां उपचार का लाभ उठा सकते हैं। यदि आपका इलाज करने वाला डॉक्टर किसी विशिष्ट अस्पताल में काम करता है, तो आप इसे दूसरों पर पसंद कर सकते हैं। वह अस्पताल आपके बीमाकर्ता के नेटवर्क अस्पतालों की सूची में नहीं आ सकता है।

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यह संभव हो सकता है कि आपकी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी का नेटवर्क हॉस्पिटल आपके पसंदीदा अस्पताल से संबद्ध न हो। फिर आपकी एकमात्र पसंद आपकी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी के साथ रीइंबर्समेंट क्लेम दाखिल करना होगा।

यदि यह आपकी पहली बार रीइंबर्समेंट मेडिक्लेम इंश्योरेंस के लिए दावा दायर कर रहा है, तो आप इस तरह के सवालों के जवाब दे सकते हैं:

  • रीइंबर्समेंट क्लेम फॉर्म प्राप्त करने की प्रक्रिया क्या है?
  • 'इसे सबमिट करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है? '
  • 'कौनसे दस्तावेज़ों की आवश्यकता है? '
  • 'फॉर्म जमा करने की समयसीमा क्या है? '

इस लेख में, हमने पूरी प्रक्रिया और इसके मिनट के विवरण पर अंतर्दृष्टि साझा की है।

रीइंबर्समेंट क्लेम क्या होता है?

यदि आप बीमाकर्ता के नॉन नेटवर्क अस्पताल में भर्ती हो रहे हैं, तो आप रीइंबर्समेंट क्लेम के लिए फाइल कर सकते हैं।

रीइंबर्समेंट क्लेम का चयन करते समय, आपको मुख्य रूप से अपने अस्पताल में भर्ती होने के लिए भुगतान करना होगा। दस्तावेज जमा करने, सत्यापन और अनुमोदन के बाद, राशि आपके पंजीकृत बैंक खाते में स्थानांतरित कर दी जाएगी।

रीइंबर्समेंट क्लेम दाखिल करते समय, आश्वस्त रहें कि आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी आपके उपचार से संबंधित खर्चों को कवर करती है।

रीइंबर्समेंट क्लेम की विशेषताएं और लाभ

हालांकि आपके द्वारा इलाज करवाने के बाद प्रतिपूर्ति के दावे सामने आते हैं, लेकिन ये दावे पॉलिसीधारकों को कुछ लाभ प्रदान करते हैं। जानने के लिए आगे पढ़ें:

  • फ्लेक्सिबिलिटी ये दावे कंपनी के गैर-नेटवर्क अस्पतालों में भी इलाज के विकल्प प्रदान करते हैं, जिससे पॉलिसीधारक को अपनी पसंद के अस्पताल में देखभाल प्राप्त करने की व्यापक संभावनाएं मिलती हैं।
  • वाइड कवरेज मेडिकल प्रतिपूर्ति के दावे में एक अलग लागत शामिल होती है, जिसमें डॉक्टर की फीस, सर्जरी, दवा, एम्बुलेंस और बहुत कुछ शामिल है। वे प्लान के लगभग सभी खर्चों को कवर करते हैं।
  • समय पर प्रोसेस दस्तावेज़ सबमिट करने के बाद कंपनी प्रतिपूर्ति के दावों को बहुत तेज़ी से निपटाती है, और ग्राहक को उनके बैंक खाते में तुरंत भुगतान किया जाएगा। तो यह एक समयबद्ध प्रक्रिया है जिसे निपटाने में कम समय लगता है।
  • सुविधा मेडिक्लेम प्रतिपूर्ति प्रक्रिया आपको बीमाकर्ता की स्वीकृति की प्रतीक्षा किए बिना अपना इलाज जारी रखने में सक्षम बनाती है।
  • विश्वसनीयता सभी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों ने एक पारदर्शी रीइंबर्समेंट क्लेम प्रोसेस तैयार किया है। दावे ऑनलाइन दर्ज किए जा सकते हैं और आप कंपनी की आधिकारिक वेबसाइट पर दावे की स्थिति की जांच भी कर सकते हैं।

प्रतिपूर्ति के दावे का चयन करने से पहले आपको जिन कारकों पर विचार करना चाहिए:

  • पॉलिसी कवरेज प्रतिपूर्ति के दावों का चयन करते समय, पॉलिसीधारक को पॉलिसी कवरेज की सभी शर्तों और सीमाओं को पढ़ना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पॉलिसी में आवश्यक उपचार और सेवाएं शामिल हैं।
  • जेब से बाहर होने वाले खर्चों में से ग्राहकों को इलाज की लागत का भुगतान करने की अपनी क्षमता का निर्धारण करना होगा क्योंकि प्रतिपूर्ति के दावे के लिए फाइल करने से पहले उन्हें अग्रिम भुगतान करना होगा।
  • आवश्यक दस्तावेज़ पॉलिसीधारक को कंपनी के अस्पतालों के नेटवर्क के बाहर देखभाल करने का निर्णय लेने के मामले में आवश्यक दस्तावेज़ीकरण प्राप्त करना चाहिए। इससे भविष्य में उनका दावा स्थापित करने में मदद मिलेगी। मेडिकल बिल, रिपोर्ट और अस्पताल के कैश रिकॉर्ड मेडिक्लेम के लिए आवश्यक दस्तावेज हैं।
  • समावेशन और बहिष्करण पढ़ें पॉलिसीधारक को पॉलिसी के शब्दों को अच्छी तरह से पढ़ना चाहिए क्योंकि ऐसी कई सुविधाएं हैं जो प्रतिपूर्ति के दावों के अंतर्गत शामिल नहीं हैं। इससे दावा करने में भविष्य में होने वाली विसंगतियों से बचा जा सकेगा।

प्रतिपूर्ति दावे के लिए दाखिल करते समय शामिल कदम

  • कंपनी को इंटिमेट करेंआपको कंपनी को निर्दिष्ट समयरेखा के भीतर सूचित करना होगा।
  • अपने डॉक्यूमेंट तैयार करेंआपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आपके पास चिकित्सा बिल, डॉक्टर के पर्चे, नैदानिक रिपोर्ट, फार्मेसी बिल आदि जैसे उपचार से संबंधित सभी मूल दस्तावेज हैं।
  • क्लेम फॉर्म भरें और सबमिट करेंविधिवत हस्ताक्षरित और भरा हुआ फॉर्म अन्य आवश्यक दस्तावेजों के साथ जमा किया जाना चाहिए।
  • क्लेम रिक्वेस्ट का मूल्यांकनजमा करने के बाद, बीमा कंपनी पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार दस्तावेजों का मूल्यांकन करेगी।
  • कंपनी द्वारा शुरू की गई प्रतिपूर्तिअनुमोदित होने के बाद, राशि पंजीकृत बैंक खाते में स्थानांतरित कर दी जाएगी।

मुझे प्रतिपूर्ति दावों के बारे में बीमाकर्ता को सूचित करने की आवश्यकता कब होगी?

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, बीमाकर्ता को प्रवेश से 2 दिन पहले सूचित किया जाना चाहिए। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, आपको अस्पताल में भर्ती होने के24 घंटेके भीतर बीमाकर्ता को सूचित करना होगा।

रीइंबर्समेंट क्लेम दाखिल करने के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट

  • हेल्थ कार्ड कॉपी
  • विधिवत भरा हुआ क्लेम फॉर्म
  • ओरिजिनल हॉस्पिटल डिस्चार्ज सारांश
  • जांच रिपोर्ट जैसे स्कैन, एक्स-रे, ब्लड रिपोर्ट आदि
  • अस्पतालों से नकदी प्राप्तियां
  • यदि कोई दुर्घटना होती है, तो एफआईआर या मेडिको-लीगल सर्टिफिकेट (एमएलसी)
  • डॉक्टर कंसल्टेशन पेपर्स और प्री-एडमिशन इंवेस्टिगेशन्स
  • केवाईसी डॉक्यूमेंट की कॉपी
  • संपर्क जानकारी, एनईएफटी विवरण
  • संबंधित नुस्खे द्वारा समर्थित फार्मेसी के चालान

क्लेम दाखिल करते समय ध्यान में रखने के लिए पॉइंट्स

मेडिक्लेम प्राप्त करने से पहले कुछ चीजें हैं जिन्हें आपको ध्यान में रखना चाहिए:

प्री मौजूदा डिसीज (पीईडी)

एक निश्चित प्रतीक्षा अवधि है जिसे आपको उनके खिलाफ मुआवजे का लाभ उठाने के लिए पार करना होगा।

रिन्यूअल

लाभ प्राप्त करना जारी रखने के लिए अपनी पॉलिसी को समय पर नवीनीकृत करना महत्वपूर्ण है। अगर पॉलिसी रिन्यू नहीं हुई है, तो हो सकता है कि आप क्लेम के लिए फाइल न कर पाएं।

डेकेयर ट्रीटमेंट्स

जिन उपचारों को अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे से कम समय की आवश्यकता होती है, उन्हें कवर नहीं किया जाता है।

कॉन्ट्रैक्ट पर गौर करें

नियम और शर्तों और अतिरिक्त चरणों (यदि कोई हो) को समझने के लिए अनुबंध को ध्यान से पढ़ें, जो दावा दायर करने के लिए आवश्यक हैं।

हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्शन से कैसे निपटें?

कभी-कभी, आपके क्लेम को कई कारणों से अस्वीकार किया जा सकता है, जिसे रीइम्बर्समेंट क्लेम के लाभों का लाभ उठाने के लिए संशोधित किया जाना चाहिए।

क्लेम रिजेक्शन परिस्थितियाँ

  • क्लेम फॉर्म में गलत जानकारी
  • क्लेम फॉर्म टाइमलाइन के भीतर जमा नहीं किया गया
  • बहिष्करण के लिए दावा दायर करना

थर्ड-पार्टी रिप्रेजेंटेटिव (टीपीए) और पर्याप्त डॉक्यूमेंटेशन की मदद से आप अपने क्लेम फॉर्म को सही करवा सकते हैं।

अगर आपको अपनी इंश्योरेंस कंपनी से जवाब नहीं मिलता है तो क्या होगा?

यदि आपको 30 दिनों के भीतर अपने हेल्थ इंश्योरर से कोई प्रतिक्रिया नहीं मिली है, तो आपको अपने इंश्योरेंस लोकपाल से संपर्क करना होगा।

आप लोकपाल के कार्यालय को संबोधित करने के अलावा कानूनी सहायता के लिए जा सकते हैं। हालाँकि, आपको यह ध्यान रखना चाहिए कि कानूनी सहायता पर बहुत खर्च हो सकता है।

अस्वीकृति और इसके साथ आने वाले संघर्ष से बचने के लिए, सटीक रूप से भरे हुए फॉर्म और उचित दस्तावेज जमा करना बेहतर होता है।

अपने क्लेम की स्थिति को कैसे ट्रैक करें

आप अपने क्लेम की स्थिति ऑनलाइन देख सकते हैं। आप बीमा कंपनी की आधिकारिक वेबसाइट पर जा सकते हैं और प्रासंगिक जानकारी दर्ज करके स्थिति को ट्रैक कर सकते हैं।

रीइंबर्समेंट मेडिक्लेम के लिए क्लेम कैसे दर्ज करें:अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1. क्या मैं अपना रीइंबर्समेंट क्लेम ऑनलाइन दर्ज कर सकता हूँ?

हां, आप अपना प्रतिपूर्ति दावा ऑनलाइन दर्ज कर सकते हैं। इंश्योरेंस कंपनियां एक पेपरलेस क्लेम सबमिशन सुविधा प्रदान करती हैं जो आपको अपने रीइंबर्समेंट क्लेम को परेशानी मुक्त तरीके से ऑनलाइन जमा करने की अनुमति देती है।

2. क्या मुझे केवाईसी डॉक्यूमेंट जमा करने होंगे?

दावा की गई राशि आईएनआर 100K से अधिक या उसके बराबर होने की स्थिति में केवाईसी डॉक्यूमेंट की आवश्यकता होती है।

3. क्या मुझे मूल दस्तावेजों को सुरक्षित रखना चाहिए?

हां, मूल दस्तावेजों को तब तक सुरक्षित रखा जाना चाहिए जब तक कि क्लेम का निपटान नहीं हो जाता।

4. रीइंबर्समेंट क्लेम कैशलेस क्लेम से अलग कैसे होता है?

जब आप किसी कंपनी के भागीदारी वाले नेटवर्क अस्पताल में भर्ती हो जाते हैं, तो आप कैशलेस क्लेम सुविधा का लाभ उठा सकते हैं, जिसमें आपके बिलों का निपटान सीधे बीमा कंपनी द्वारा किया जाएगा।

दूसरी ओर, जब आप एक नॉन नेटवर्क अस्पताल में इलाज करवा रहे हैं, तो आप प्रतिपूर्ति उपचार का लाभ उठा सकते हैं जिसका अर्थ है कि बाद के चरण में यानी उपचार के बाद प्रतिपूर्ति प्राप्त करना।

5. रीइंबर्समेंट क्लेम प्रोसेस होने में कितना समय लगता है?

प्रतिपूर्ति के दावे को संसाधित होने में आमतौर पर 15 से 30 दिन लगते हैं, यह पूरी तरह से आपके द्वारा सबमिट किए गए दस्तावेज़ों की प्रामाणिकता पर निर्भर करता है।

6. क्या प्रतिपूर्ति के दावे कर योग्य हैं?

नहीं, स्वास्थ्य बीमा प्रतिपूर्ति के दावे आम तौर पर कर योग्य नहीं होते हैं।

7. रीइंबर्समेंट क्लेम के लिए कौन से डॉक्यूमेंट आवश्यक हैं?

प्रतिपूर्ति के दावे के लिए आवश्यक सामान्य दस्तावेज़ विधिवत भरा हुआ क्लेम फ़ॉर्म, मूल अस्पताल बिल, नुस्खे, डायग्नोस्टिक और लैब रिपोर्ट और एक मूल डिस्चार्ज सारांश हैं।

8. दुर्घटना के मामले में प्रतिपूर्ति के दावों के लिए कौन से दस्तावेज़ आवश्यक हैं?

दुर्घटना के मामले में, FIR अन्य सूचीबद्ध दस्तावेज़ों के साथ आवश्यक अतिरिक्त दस्तावेज़ होगा।

9. प्रतिपूर्ति के दावे के मामले में भी क्या मैं इलाज के लिए अपनी पसंद का कोई भी अस्पताल चुन सकता हूं?

हां, आपको प्रतिपूर्ति के दावों में अपनी पसंद की स्वास्थ्य देखभाल सुविधा का चयन करने की स्वतंत्रता है।

10. क्या मैं पहले से मौजूद स्थितियों के मामले में प्रतिपूर्ति का दावा कर सकता हूं?

हां, लेकिन सभी पॉलिसियों में पहले से मौजूद बीमारियों के लिए प्रतीक्षा अवधि और बहिष्करण हैं। प्लान खरीदने से पहले प्रतीक्षा अवधि की जांच कर लें।

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इसके द्वारा समीक्षित: नवल गोयल

नवल गोयल पॉलिसीएक्स.कॉम के सीईओ और संस्थापक हैं। नवल को बीमा क्षेत्र में विशेषज्ञता प्राप्त है और उद्योग में एक दशक से अधिक का पेशेवर अनुभव है और उसने एआईजी, न्यूयॉर्क जैसी कंपनियों में बीमा सहायक कंपनियों का मूल्यांकन किया है। वह भारतीय बीमा संस्थान, पुणे के एसोसिएट सदस्य भी हैं। उन्हें आईआरडीऐआई द्वारा पॉलिसीएक्स.कॉम बीमा वेब एग्रीगेटर के प्रमुख अधिकारी के रूप में कार्य करने के लिए अधिकृत किया गया है।