मेडिक्लेम पॉलिसी एक प्रकार का हेल्थ इंश्योरेंस है, जो बीमारियों या दुर्घटनाओं से उत्पन्न होने वाले मेडिकल खर्चों को कवर करता है। अन्य पॉलिसियों की तरह, मेडिक्लेम पॉलिसी प्रीमियम वसूल करती है वह मूल्य जो एक परिभाषित पॉलिसी अवधि के साथ आता है और पॉलिसी के लाभों का लाभ उठाने के लिए नवीनीकृत करने की आवश्यकता होती है। आप प्री-स्पेसिफाइड सम इंश्योर्ड के लिए मेडिक्लेम हेल्थ कवर का लाभ उठा सकते हैं, साथ ही टैक्स बेनिफिट के सेक्शन 80डी के तहत आयकर अधिनियम, 1961 कर कानून के तहत इस तरह की छूट परिवार के सदस्यों के लिए फैमिली-फ्लोटर मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत भी ली जा सकती है।
मेडिक्लेम पॉलिसी बीमा योजनाओं में से एक है क्योंकि यह बीमित व्यक्ति को कई लाभ प्रदान करती है। आइए सामान्य रूप से मेडिक्लेम पॉलिसी के फायदे जानें।
यह स्मूद कैशलेस हॉस्पिटलाइजेशन प्रदान करता है।
यह आपकी चिकित्सा आपात स्थिति के दौरान आपके लिए वित्तीय सहायता है।
यह आपको वित्तीय बोझ के डूबने से बचाता है।
विभिन्न कंपनियों के पास मेडिक्लेम पॉलिसी ऑनलाइन खरीदने की सुविधा है, जिससे समय और ऊर्जा की बचत होती है।
यह आयकर अधिनियम, 1961 के तहत कर छूट भी प्रदान करता है।
आप विभिन्न लागत प्रभावी स्वास्थ्य सेवाओं का लाभ उठा सकते हैं।
सीनियर सिटीज़न मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत सीनियर सिटीज़न को अतिरिक्त लाभ दिया जाता है।
अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के मेडिकल खर्चों को कुछ शर्तों के साथ मेडिक्लेम पॉलिसियों द्वारा कवर किया जाता है।
नियमित वार्ड या इंटेंसिव केयर यूनिट (आईसीयू) का लाभ उठाने के लिए व्यय बीमाकर्ता द्वारा पूरी तरह से प्रतिपूर्ति की जाती है।
डे-केयर खर्चों को मेडिक्लेम पॉलिसियों द्वारा भी कवर किया जाता है।
यह COVID-19 उपचार खर्चों को कवर करता है।
| मेडिक्लेम पॉलिसी का नाम | एंट्री एज | सम इंश्योर्ड (रु.) | नवीकरणीयता |
| नेशनल मेडिक्लेम प्लस पॉलिसी | 18-65 वर्ष | 2 लाख-50 लाख | आजीवन नवीनीकरण |
| न्यू इंडिया प्रीमियर मेडिक्लेम पॉलिसी | 18-65 वर्ष | 15 लाख-1 करोड़ | उपलब्ध नहीं |
| ओरिएंटल इंडिविजुअल मेडिक्लेम पॉलिसी | 18-65 वर्ष | 1 लाख-10 लाख | आजीवन नवीनीकरण |
| फ्यूचर जनरली मेडिक्लेम पॉलिसी | किसी भी उम्र तक एक दिन | 3 लाख-1 करोड़ | आजीवन नवीनीकरण |
| चोल हेल्थलाइन पॉलिसी | 18-65 वर्ष | 2 लाख-25 लाख | आजीवन नवीनीकरण |
| बजाज आलियांज एम-केयर हेल्थ पॉलिसी | 18-65 वर्ष | 10,000-75,000 | आजीवन नवीनीकरण |
| भारती एक्सा स्मार्ट सुपर हेल्थ अश्योर | 5 वर्ष-65 वर्ष | 1 लाख-4 लाख | आजीवन नवीनीकरण |
**अंतिम बार अपडेट किया गया 08-10-2021
चिकित्सा खर्चों की स्थिति में अपनी वित्तीय भलाई को सुरक्षित रखने के लिए, भारत में विभिन्न हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों ने विभिन्न पॉलिसियां लाई हैं। प्रमुख लोग इस प्रकार हैं इस प्रकार है।
इंडिविजुअल मेडिक्लेम पॉलिसीफैमिली-फ्लोटर मेडिक्लेम पॉलिसीसीनियर सिटीजन मेडिक्लेम पॉलिसी क्रिटिकल इलनेस मेडिक्लेम पॉलिसी ओवरसीज मेडिक्लेम पॉलिसी लो-कॉस्ट मेडिक्लेम पॉलिसी ग्रुप मेडिक्लेम पॉलिसी
To understand the policies in great detail, we should move forward one by one.
एक इंडिविजुअल मेडिक्लेम पॉलिसी एक तरह का हेल्थ कवर है जिसे एक ही प्लान के तहत एक ही व्यक्ति को विभिन्न मेडिकल खर्चों की प्रतिपूर्ति प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। पॉलिसी कवर के सभी लाभ होने चाहिए केवल उस व्यक्ति द्वारा आनंदित किया गया। इस प्रकार की पॉलिसी की प्रीमियम लागत उस व्यक्ति के विभिन्न पहलुओं जैसे उम्र, स्वास्थ्य और जीवन शैली की स्थिति और कई अन्य की जांच करने के बाद तय की जाती है। यह सबसे लोकप्रिय प्रकारों में से एक है भारत में कई लोगों द्वारा आनंदित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं का आनंद लिया जाता है।
फैमिली-फ्लोटर मेडिक्लेम पॉलिसी एक तरह का हेल्थ इन्शुरन्स कवर है जो पूरे परिवार को केवल विभिन्न चिकित्सा व्यय के लिए मुआवजा प्रदान करता है एक प्रीमियम के भुगतान पर, फिक्स्ड सम इंश्योर्ड के तहत बीमित राशि का उपयोग परिवार के सदस्यों के कई अस्पताल में भर्ती होने के लिए किया जा सकता है।
यह पॉलिसी आपको, आपके बच्चों और आपके जीवनसाथी को फ्लोटर सम इंश्योर्ड आधार पर कवर करती है। कुछ कंपनियां इस पॉलिसी के तहत आश्रित माता-पिता को कवरेज भी देती हैं। इस प्लान को आपकी सुविधा के अनुसार कस्टमाइज़ भी किया जा सकता है और आवश्यकताएं।
वरिष्ठ नागरिकों के लिए, किसी भी प्रकार की हेल्थ इन्शुरन्स प्लान चिकित्सा उपचार के कारण उन्हें वित्तीय संकट से बचाने के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सीनियर सिटीजन मेडिक्लेम पॉलिसी एक तरह का हेल्थ कवर है जो आम तौर पर 60 से 80 वर्ष की आयु के लोगों को लाभ प्रदान करता है। किसी भी पहले से मौजूद बीमारी का पता लगाने के लिए अक्सर उपभोक्ताओं को मेडिकल चेक-अप (बीमाकर्ता द्वारा निर्धारित) से गुजरना पड़ता है या बीमारी।
यह पॉलिसी अक्सर उपभोक्ताओं के लिए कुछ अद्वितीय लाभ प्रदान करती है, जैसे कैशलेस हॉस्पिटलाइजेशन कवर, डेकेयर खर्च, पहले से मौजूद बीमारी कवर, कमरे और बोर्डिंग खर्च, और कई अन्य। अद्वितीय लाभ भिन्न हो सकते हैं कंपनी से कंपनी
जब किसी व्यक्ति को किसी गंभीर बीमारी का पता चलता है, तो उसे इलाज के लिए एकमुश्त राशि का भुगतान करना पड़ता है। क्रिटिकल इलनेस मेडिक्लेम पॉलिसी इस तरह की स्थिति के लिए एक रक्षक है क्योंकि इसे क्रिटिकल इलनेस खर्च को कवर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और यह बीमित व्यक्ति को एकमुश्त राशि के रूप में बीमित लागत प्रदान करता है ताकि वह बिना किसी समस्या के इलाज शुरू कर सके।
अन्य मेडिक्लेम नीतियों के विपरीत, यह एक उच्च दावा योग्य राशि प्रदान करता है और विभिन्न गंभीर बीमारियों के लिए अद्वितीय कवरेज प्रदान करता है। आमतौर पर क्रिटिकल इलनेस मेडिक्लेम पॉलिसी द्वारा कवर की जाने वाली बीमारियाँ इस प्रकार हैं।
नोट: यह सूची उनकी प्रस्तावित योजनाओं के आधार पर कंपनी से कंपनी में भिन्न हो सकती है।
एक नए देश की यात्रा हमेशा अप्रत्याशित बाधाओं के कारण खुशी और चिंता के साथ आती है। ओवरसीज मेडिकल इंश्योरेंस आपकी विदेश यात्रा को चिंता मुक्त बनाने के लिए है क्योंकि यह ग्लोबट्रॉटर के लिए एक स्वास्थ्य कवर है (चाहे वह एक व्यवसाय हो) विदेश में अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम के खिलाफ यात्रा या अवकाश यात्रा, या शिक्षा यात्रा)। पॉलिसी में चिकित्सा व्यय (इन-पेशेंट और आउट पेशेंट भी) शामिल हैं।
इस नीति के तहत अधिकांश कंपनियां, पहले से मौजूद बीमारियों, गर्भावस्था, गर्भपात, आत्महत्या या आत्महत्या के प्रयास को छोड़कर दूसरों के बीच में शामिल नहीं हैं।
यह पॉलिसी उन लोगों के लिए है जो लो सम इंश्योर्ड हेल्थ इन्शुरन्स प्लान चाहते हैं। इस प्रकार की पॉलिसी अपनी प्रकृति के कारण लोगों के बीच बहुत लोकप्रिय है और प्रीमियम राशि की लागत अन्य मेडिक्लेम पॉलिसियों की तुलना में कम है। इस प्रकार की नीति के बारे में एक और महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि यह समाज के वंचित वर्ग को स्वास्थ्य कवर प्रदान करता है। आम तौर पर, छोटे और मध्यम स्तर के उद्योग नियोक्ता अपने कर्मचारियों की चिकित्सा को कवर करने के लिए इस पॉलिसी को खरीदते हैं कम लागत पर खर्च
यह एक बहुत ही सामान्य प्रकार की मेडिक्लेम पॉलिसी है जो भारत के अधिकांश उद्योगों के कर्मचारियों को दी जाती है। समूह मेडिक्लेम नीति को बड़े क्लबों या संघों के सदस्यों को भी पेश किया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर इसे देखा जाता है कॉर्पोरेट जगत में इस्तेमाल होने के लिए। नियोक्ता सभी कर्मचारियों के लिए इस स्वास्थ्य कवर का एकल और सामान्य प्रीमियम खरीदता है और भुगतान करता है। कर्मचारियों के वेतन से प्रीमियम भुगतान के रूप में एक छोटा प्रतिशत काटा जाता है स्वास्थ्य कवर की लागत यह मेडिक्लेम पॉलिसी पॉलिसीधारकों के लिए बहुत सस्ती और फायदेमंद है।
मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदते समय आपको कुछ कारकों को ध्यान में रखना चाहिए।
कवरेज
आपकी आवश्यकताओं के आधार पर, आपको कवरेज राशि का चयन करना चाहिए। यदि आप गंभीर बीमारियों से पीड़ित हैं (क्योंकि वे उच्च चिकित्सा व्यय की मांग करते हैं) तो 2 लाख एसआई की मेडिक्लेम पॉलिसी चुनने का कोई मतलब नहीं है।
को-पे और डिडक्टिबल्स
इस खंड के तहत, बीमित व्यक्ति को क्लेम की एक निश्चित राशि का भुगतान करना पड़ता है और बाकी बीमाकर्ता द्वारा कवर किया जाता है। इसलिए, को-पे और डिडक्टिबल्स की राशि या प्रतिशत देखें।
नेटवर्क हॉस्पिटल्स
यदि आप कैशलेस क्लेम का आनंद लेना चाहते हैं, तो उस कंपनी को चुनें जिसके पास के नेटवर्क अस्पताल हैं।
पॉलिसी का प्रकार
यदि आप शायद ही कभी विदेश यात्रा करते हैं, तो विदेशी मेडिक्लेम पॉलिसी का लाभ उठाने का कोई मतलब नहीं है। अपनी जरूरत को याद रखें और फिर पॉलिसी का प्रकार चुनें।
पॉलिसी का प्रकार
यदि आप शायद ही कभी विदेश यात्रा करते हैं, तो विदेशी मेडिक्लेम पॉलिसी का लाभ उठाने का कोई मतलब नहीं है। अपनी जरूरत को याद रखें और फिर पॉलिसी का प्रकार चुनें।
नियम एवं शर्तें
बीमा कंपनियों के पास कुछ सामान्य और अद्वितीय नियम और शर्तें हैं। किसी भी पॉलिसी का लाभ उठाने से पहले उन्हें ध्यान से पढ़ें और समझें।
नवीकरणीयता आयु
विभिन्न कंपनियां अलग-अलग नवीकरणीय उम्र प्रदान करती हैं। अधिकांश कंपनियों के लिए, नवीनीकरण की उम्र जीवनभर होती है, जबकि कुछ में प्रतिबंध होते हैं। इसलिए, खरीदने से पहले इसे जांचना उचित है।
मेडिक्लेम पॉलिसी और हेल्थ इंश्योरेंस के बीच बुनियादी अंतर इस प्रकार हैं।
| मेडिक्लेम इंश्योरेंस | हेल्थ इन्शुरन्स |
| यदि आप अस्पताल में भर्ती हैं तो यह केवल चिकित्सा खर्चों को कवर करता है। | यह व्यापक बीमा है और अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों जैसे एम्बुलेंस शुल्क, ओपीडी खर्च, आयुष उपचार खर्च आदि से परे कवरेज प्रदान करता है। |
| यह प्रकृति में लचीला नहीं है। | यह अत्यधिक लचीला है और जरूरतों के अनुसार अनुकूलित किया जा सकता है। |
| यह अतिरिक्त सुरक्षा के लिए ऐड-ऑन प्रदान नहीं करता है। | इसमें क्रिटिकल इलनेस कवर, मैटरनिटी कवर जैसे बहुत सारे ऐड-ऑन हैं। |
| अस्पताल में भर्ती होने का कवर 5 लाख तक सीमित है। | इसकी एक व्यापक कवरेज राशि है, जो उम्र, शहर आदि के अनुसार बदलती है। |
**अंतिम बार अपडेट किया गया 04-02-2021
और पढो: मेडिक्लेम पॉलिसी बनाम हेल्थ इंश्योरेंस
मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत आसानी से क्लेम करने के लिए नीचे दिए गए चरणों का पालन करें।
प्रवेश से पहले अस्पताल में भर्ती होने के बारे में बीमाकर्ता को सूचित करें (यदि अस्पताल में प्रवेश पूर्व नियोजित है)। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, उन्हें सूचित करने के लिए आपके पास 24 घंटे हैं।
आप बीमाकर्ता से क्लेम फॉर्म के लिए पूछ सकते हैं अन्यथा आप इसे आधिकारिक वेबसाइट या मोबाइल ऐप (यदि कंपनी के पास कोई है) से भी डाउनलोड कर सकते हैं। निर्देशों के माध्यम से बहुत सावधानी से जाएं।
अस्पताल से छुट्टी से पहले, रसीदें, बिल, नुस्खे, डिस्चार्ज पेपर, रिपोर्ट की प्रतियां आदि जैसे सभी दस्तावेज एकत्र करें।
क्लेम फॉर्म को ध्यानपूर्वक भरें और बीमाकर्ता द्वारा पूछे गए सभी आवश्यक दस्तावेजों को संलग्न करें या क्लेम फॉर्म के निर्देशों में लिखे गए हैं। दस्तावेजों के संदर्भ में बीमाकर्ता द्वारा कोई विसंगति नहीं की जाएगी।
प्रक्रिया पूरी होने में 45 दिन तक का समय लग सकता है और इस बीच, आपको कुछ और दस्तावेज प्रदान करने के लिए कहा जा सकता है।
क्लेम दो प्रकार के हो सकते हैं - कैशलेस क्लेम और रीइंबर्समेंट क्लेम। दोनों प्रक्रियाएं कुछ अंतरों के साथ लगभग समान हैं। आइए इस पर एक नजर डालते हैं।
कैशलेस क्लेम
यदि आप कैशलेस क्लेम करना चुनते हैं, तो आपको कंपनी के अधिकृत नेटवर्क अस्पतालों में से किसी एक में भर्ती होना होगा। उपचार पूरा होने के बाद, अस्पताल इसे निपटाने के लिए सीधे कंपनी को बिल भेजेगा। अधिकांश मेडिक्लेम पॉलिसीधारकों के लिए यह सबसे सुविधाजनक क्लेम मेथड है।
प्रतिपूर्ति दावा
इसके तहत, आपको शुरू में अस्पताल में बिलों का भुगतान करना होगा, और फिर प्रतिपूर्ति के लिए फाइल करना होगा। सभी सत्यापन समाप्त होने के बाद, कंपनी क्लेम अनुरोध को स्वीकार या अस्वीकार कर देगी।
सामान्य तौर पर, दावे के निपटारे के लिए आवश्यक दस्तावेज इस प्रकार हैं।
नोट: सुरक्षा के लिए, सभी दस्तावेजों को मूल और फोटोकॉपी फॉर्म में रखें। उपर्युक्त डॉक्यूमेंट के अलावा, आपको और डॉक्यूमेंट देने के लिए कहा जा सकता है।
सामान्य बहिष्करण इस प्रकार हैं।
पहले से मौजूद बीमारी डेंटल ट्रीटमेंट (जब तक कि उसे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता न हो) यौन संचारित रोग जन्म नियंत्रण या हार्मोनल उपचार कॉस्मेटिक सर्जरी और मोटापे से संबंधित उपचार मातृत्व व्यय गैर-चिकित्सा व्यय जैसे सेवा शुल्क, प्रशासनिक शुल्क, टॉयलेटरीज़ आदि बीमारी या बीमारियों पर अनुबंधित पॉलिसी खरीद की तारीख से एक निर्धारित अवधि (30 दिन) के भीतर
नोट: कंपनी से कंपनी में कम या ज्यादा अपवर्जन हो सकते हैं।
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1. मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने के लिए आयु सीमा क्या है?
आम तौर पर, यह 18 वर्ष से 65 वर्ष तक की आयु सीमा को कवर करता है। लेकिन यह एक कंपनी से दूसरी और एक योजना से दूसरी योजना में भिन्न होता है। कुछ नीतियां 91 दिनों की उम्र से नवजात शिशुओं को भी कवर करती हैं।
2. क्या मेडिक्लेम दुर्घटनाओं को कवर करता है?
अधिकांश मेडिक्लेम पॉलिसी दुर्घटनाओं को कवर नहीं करती हैं। इसके लिए अलग-अलग पर्सनल एक्सीडेंट इन्शुरन्स प्लान हैं।
3. मैं अपनी मेडिक्लेम पॉलिसी को कैसे पोर्ट कर सकता हूं?
आपको अपनी वर्तमान मेडिक्लेम पॉलिसी की समाप्ति से 45-60 दिन पहले अपने इंश्योरर से संपर्क करना होगा। फिर संबंधित बीमाकर्ता आपको आगे के चरणों में मार्गदर्शन करेगा।
4. मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने के बाद मैं क्लेम कब दर्ज कर सकता हूं?
आम तौर पर, अधिकांश कंपनियां मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने के बाद पहले 30 दिनों के भीतर क्लेम दाखिल करने की अनुमति नहीं देती हैं।
5. मेडिक्लेम पॉलिसी के प्रीमियम को प्रभावित करने वाले प्रमुख कारक कौन से हैं?
प्रमुख कारक उम्र, चिकित्सा इतिहास, एनसीबी, काम की प्रकृति आदि हैं।
6. क्या मैं एक से अधिक मेडिक्लेम पॉलिसी खरीद सकता हूँ?
हां, आप अपनी मेडिकल प्राथमिकताओं के आधार पर एक से अधिक मेडिक्लेम प्लान खरीद सकते हैं।
7. क्या मैं पॉलिसी की एक्सपायरी डेट के बाद अपनी पॉलिसी को रिन्यू कर सकता हूं?
हाँ, आप कर सकते हैं। लेकिन आपको अपनी एक्सपायरी डेट से 30 दिनों के भीतर इसे रिन्यू करना होगा। इस अवधि को 'ग्रेस पीरियड' कहा जाता है। यदि आप अनुग्रह अवधि के भीतर इसे नवीनीकृत करने से चूक जाते हैं, तो आपकी पॉलिसी समाप्त हो जाएगी।
नोट: ग्रेस पीरियड कंपनी से कंपनी में भिन्न हो सकती है।
8. मैं एक वर्ष में दाखिल कर सकने वाले दावों की अधिकतम संख्या कितनी है?
पॉलिसी अवधि के दौरान दावों की संख्या की अनुमति तब तक दी जाती है जब तक कि पॉलिसी विवरण में दावों की संख्या विशेष रूप से उल्लिखित न हो। हालांकि, बीमित राशि पॉलिसी के तहत अधिकतम सीमा है।
9. क्या मैं अपनी मेडिक्लेम पॉलिसी के प्रीमियम का भुगतान किश्तों में कर सकता हूँ?
आम तौर पर, प्रीमियम का भुगतान हर साल किया जाता है। लेकिन कई कंपनियां मासिक, त्रैमासिक या अर्ध-वार्षिक आधार पर किश्तों की सुविधा प्रदान करती हैं।
10. यदि मैं मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदता हूं तो क्या मैं कर लाभ के लिए पात्र होऊंगा?
हाँ! मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने से आपको आयकर अधिनियम, 1961 की धारा 80 डी के तहत कर लाभ का दावा करने की पात्रता मिलेगी।
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November 22, 2021
Lavi Sharma
AhmedabadNovember 22, 2021
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