नेटवर्क और गैर-नेटवर्क अस्पतालों के बीच मुख्य अंतर क्या है?

स्वास्थ्य बीमा कंपनियों से जुड़े अस्पतालों को नेटवर्क अस्पताल के रूप में जाना जाता है और जो अस्पताल स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं से संबद्ध नहीं होते हैं उन्हें गैर-नेटवर्क अस्पताल कहा जाता है।

कैशलेस हॉस्पिटल नेटवर्क का मतलब क्या है?

यह उन अस्पतालों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के समूह को संदर्भित करता है जिनका उल्लेख हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में किया गया है। आप इन अस्पतालों से कैशलेस लाभ प्राप्त कर सकते हैं।

नॉन-नेटवर्क क्लेम क्या है?

गैर-नेटवर्क अस्पतालों या स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं से उपचार का लाभ उठाने के मामले में, जो आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी के साथ अनुबंध में नहीं हैं, आपको प्रतिपूर्ति दावे या गैर-नेटवर्क दावे के लिए आवेदन करना होगा।

लिखा: Simran saxena

प्रकाशित: 12 Aug 2024

अपडेट: 26 May 2026

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IRDAI लाइसेंस

नेटवर्क और नॉन-नेटवर्क अस्पताल

चिकित्सा आपात स्थितियों या नियोजित उपचारों के दौरान गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच होना आवश्यक है। स्वास्थ्य सेवा लागतों में लगातार वृद्धि के साथ, किफायती स्वास्थ्य सेवा सुविधाएं खोजना मुश्किल है, खासकर उपनगरीय शहरों में उचित चिकित्सा कवरेज के बिना।

मध्यम वर्ग या निम्न-मध्यम वर्ग आय समूहों से संबंधित परिवार और व्यक्ति पर्याप्त बीमा के बिना आर्थिक रूप से पीड़ित होते हैं। हालांकि, यदि आप स्वास्थ्य बीमा में निवेश करते हैं, तो आप नेटवर्क और नॉन-नेटवर्क दोनों अस्पतालों में आसानी से कैशलेस उपचार का लाभ उठा सकते हैं।

असाधारण तथ्य

जनरल इंश्योरेंस काउंसिल ने जनवरी में 'कैशलेस एवरीवेयर' पहल की घोषणा की, जिससे स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारक अपनी पॉलिसी में सूचीबद्ध अस्पतालों तक ही सीमित न रहकर किसी भी अस्पताल में उपचार का लाभ उठा सकते हैं।

नेटवर्क अस्पताल क्या हैं?

एक स्वास्थ्य बीमा कंपनी से जुड़े सभी अस्पताल 'नेटवर्क अस्पताल' के अंतर्गत आते हैं। जब आप किसी नेटवर्क अस्पताल से चिकित्सा उपचार प्राप्त करते हैं, तो आपके खर्चों का निपटान सीधे बीमाकर्ता और अस्पताल के बीच होता है।

नॉन-नेटवर्क अस्पताल क्या हैं?

एक नॉन-नेटवर्क अस्पताल वह अस्पताल है जो आपके स्वास्थ्य बीमा प्रदाता के नेटवर्क के अंतर्गत नहीं आता है। नॉन-नेटवर्क अस्पताल से चिकित्सा उपचार प्राप्त करने पर, आपको पहले अपनी जेब से बिल का भुगतान करना होगा और बाद में अपने बीमाकर्ता के पास प्रतिपूर्ति दावा दायर करना होगा।

नेटवर्क बनाम नॉन-नेटवर्क अस्पताल: एक तुलना

आधार	नेटवर्क अस्पताल	नॉन-नेटवर्क अस्पताल
परिभाषा	स्वास्थ्य बीमा कंपनी से जुड़े अस्पतालों को नेटवर्क अस्पताल कहा जाता है।	स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं द्वारा सूचीबद्ध नहीं किए गए अस्पतालों को नॉन-नेटवर्क अस्पताल के रूप में जाना जाता है।
अनुबंध समझौता	नेटवर्क अस्पतालों का बीमा प्रदाताओं के साथ एक औपचारिक समझौता होता है।	नॉन-नेटवर्क अस्पतालों का बीमा प्रदाता के साथ कोई औपचारिक समझौता या अनुबंध नहीं होता है।
लाभ	सेवाएं कम या पूर्व-निर्धारित दरों पर प्राप्त होती हैं।	सेवाओं के लिए अधिक जेब खर्च वहन करना पड़ सकता है।
बिलिंग प्रक्रिया	स्वास्थ्य बीमाकर्ता आमतौर पर अस्पताल के साथ सीधे बिल का निपटान करता है।	आप आमतौर पर बिल का भुगतान पहले करते हैं और बाद में अपने बीमाकर्ता से प्रतिपूर्ति मांगते हैं।
सूचीकरण	नेटवर्क अस्पताल आमतौर पर बीमा योजना की प्रदाता निर्देशिका में सूचीबद्ध होते हैं।	नॉन-नेटवर्क अस्पताल बीमा प्रदाता की निर्देशिका में सूचीबद्ध नहीं होते हैं।
बीमा कवरेज	प्रदान की गई सेवाओं के लिए व्यापक कवरेज प्रदान किया जाता है।	कवरेज सीमित हो सकता है या विभिन्न प्रतिपूर्ति दरों के अधीन हो सकता है।
प्रतीक्षा अवधि	कोई प्रतीक्षा अवधि लागू नहीं होती; बिलों का तुरंत निपटान किया जाता है।	हाँ, प्रतिपूर्ति के लिए लगभग 10-15 दिनों की प्रतीक्षा अवधि लागू होती है।
यह कैसे काम करता है?	नेटवर्क अस्पताल के साथ, आप दावा दायर करते हैं, और बीमा कंपनी सीधे अस्पताल के साथ बिल का निपटान करती है।	आपात स्थितियों के लिए, बिलों का सीधे निपटान किया जाता है। हालांकि, नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के लिए, आप पहले भुगतान करते हैं और फिर प्रतिपूर्ति के लिए आवेदन करते हैं। कंपनी तब अस्पताल में भर्ती होने के लिए भुगतान की गई एकमुश्त राशि की प्रतिपूर्ति करेगी।

नेटवर्क अस्पताल में भर्ती कैसे काम करता है?

अब जब हम जानते हैं कि नेटवर्क अस्पताल क्या हैं, तो आइए समझते हैं कि कैशलेस अस्पताल में भर्ती और दावा निपटान कैसे काम करता है।

श्री ए को उनके डॉक्टरों द्वारा निवारक सर्जरी कराने की सलाह दी गई है। अपने स्वास्थ्य बीमाकर्ता के पैनल पर नेटवर्क अस्पतालों की तलाश करते हुए, उन्हें अपने निवास के पास एक उपयुक्त अस्पताल मिला जिसने आवश्यक उपचार की पेशकश की। भर्ती होने पर, श्री ए और उनका परिवार अस्पताल में टीपीए डेस्क से संपर्क करते हैं।

टीपीए पॉलिसीधारक और अस्पताल के बीच एक मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है, जो एक सुचारू कैशलेस दावा निपटान प्रक्रिया सुनिश्चित करता है। अस्पताल में भर्ती और उपचार के खर्चों का भुगतान बीमाकर्ता द्वारा श्री ए की स्वास्थ्य पॉलिसी के अनुसार किया जाता है।

नॉन-नेटवर्क अस्पताल में भर्ती कैसे काम करता है?

दूसरी ओर, श्री बी को एक नॉन-नेटवर्क अस्पताल में भर्ती कराया गया था। इस परिदृश्य में, उन्हें आवश्यक उपचार मिलेगा, छुट्टी मिलेगी, अस्पताल के बिलों का भुगतान अपनी जेब से करना होगा, सभी महत्वपूर्ण दस्तावेज एकत्र करने होंगे, और बाद में प्रतिपूर्ति दावा दायर करना होगा।

नॉन-नेटवर्क अस्पताल के मामले में, दावा प्रक्रियाएं नेटवर्क अस्पतालों की तुलना में कुछ अधिक थकाऊ और समय लेने वाली होती हैं। पॉलिसीधारकों को एक आम चुनौती नॉन-नेटवर्क अस्पताल में भर्ती के लिए आंशिक दावा निपटान या पूर्ण अस्वीकृति का अधिक जोखिम है।

निष्कर्ष

यह सलाह दी जाती है कि नेटवर्क अस्पतालों की एक विशाल सूची वाली स्वास्थ्य पॉलिसियों का विकल्प चुनें। नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस अस्पताल में भर्ती सुविधाओं के साथ एक स्वास्थ्य बीमा योजना में निवेश करना आपके वित्तीय स्वास्थ्य की सुरक्षा के लिए आवश्यक है। कागजी कार्रवाई को संभालने के लिए टीपीए का होना एक स्मार्ट कदम है क्योंकि आप आराम और ठीक होने पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

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