ओरिएंटल हेल्थ इन्शुरन्स

ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस ओरिएंटल जनरल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड का एक हिस्सा है जो चिकित्सा आपात स्थितियों के खिलाफ वित्तीय सहायता देने का वादा करता है जिसमें अस्पताल में भर्ती होने की लागत, हेल्थ जांच, गंभीर बीमारी आदि शामिल हैं। हेल्थ इंश्योरेंस के अलावा कंपनी ट्रेवल, मोटर, होम, व्यक्तिगत दुर्घटना, व्यापार कार्यालय / व्यापारी, इंजीनियरिंग, समुद्री, पशु / पक्षी, विमानन, कृषि, सेरीकल्चर, आदि में भी व्यापार करती है।

ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी का गठन भारत की स्वतंत्रता के समय यानी 1947 में हुआ था और यह भारतीय जीवन बीमा निगम की सहायक कंपनी थी। हालांकि, 2003 में, ओरिएंटल इंश्योरेंस का नियंत्रण केंद्र सरकार को दिया गया था और तब से, यह एक सार्वजनिक क्षेत्र की बीमा कंपनी के रूप में काम करना शुरू कर दिया था। कंपनी के बारे में अन्य आवश्यक जानकारी नीचे दी गई है

मुख्य बिंदु

ओरिएंटल हेल्थ इन्शुरन्स प्लान

1. ओरिएंटल सुपर हेल्थ टॉप अप

ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी द्वारा एक प्रीमियम हेल्थ इंश्योरेंस योजना जो आवश्यक उपचार से जुड़े सभी महत्वपूर्ण चिकित्सा खर्चों को कवर करती है।

विशेषताऐं

• किसी बीमार रोगी के उपचार के माध्यम से विकसित होने वाले खर्चों को कवर किया जाता है, जिसमें आमतौर पर अस्पताल / नर्सिंग होम में उपचार के दौरान बोर्डिंग रूम और नर्सिंग का खर्च आदि शामिल है। प्रति दिन कटौती योग्य राशि का अधिकतम 1%।
• बीमाधारक के अंग प्रत्यारोपण और डोनर पर किये गए चिकत्सक खर्च को कवर किया जाता है। बीमित व्यक्ति को बीमित राशि का 10% प्राप्त होगा।
• सरकारी परिषदों के तहत पंजीकृत आयुर्वेदिक, योग और प्राकृतिक चिकित्सा, यूनानी, सिद्ध, और होम्योपैथिक केंद्रों में रोगी का उपचार निर्धारित सीमा के अनुसार किया जाता है।
• अस्पताल में भर्ती होने से पहले 30 दिनों के लिए पूर्व अस्पताल में भर्ती की लागत।
• अस्पताल में भर्ती उपचार के बाद आने वाले खर्च को 60 दिनों के लिए डिस्चार्ज स्टेटमेंट के बाद कवर किया जाता है।

योग्यता

2. प्रवासी भारतीय बीमा योजना पालिसी

नीति उन लोगों की सुविधा के लिए बनाई गई है जो रोजगार के लिए विदेशों में पलायन कर रहे हैं 

विशेषताऐं

• भारत या विदेश में पॉलिसी अवधि के दौरान बीमित व्यक्ति की मृत्यु के मामले में, योजना 10 लाख रुपये के योग के साथ आवश्यक कवर प्रदान करेगी। 
• विदेशों में एक अप्रवासी के रूप में रहने की अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाली स्थायी विकलांगता जहां व्यावसायिक गतिविधियों में संलग्न होने की अक्षमता के कारण विकलांगता को रोजगार का नुकसान हुआ। कंपनी मुआवजे के रूप में 10 लाख रु का भुगतान करेगी।
• भारत में रहने वाले परिवार के सदस्यों के लिए अस्पताल में भर्ती कवर यदि पॉलिसी को फ्लोटर आधार पर लिया जाता है। यह किसी भी सदस्य की मृत्यु और विकलांगता के लिए मान्य है जहां 50,000 भुगतान के लिए एक निश्चित राशि है।
• अगर महिला विदेश में गर्भधारण करती है तो महिला बीमाधारकों को मातृत्व लाभ प्राप्त होगा। सामान्य प्रसव के लिए, अधिकतम 35,000 प्रदान किया जाता है और सीज़ेरियन ऑपरेशन के लिए, अधिकतम 50,000।
• यदि दुर्घटना से मृत्यु की सूचना दी जाती है, तो बीमाधारक (मृतक) के मृत शरीर के परिवहन में शामिल लागत उसके घर देश में। इसमें स्थानीय दफन भी शामिल हो सकता है।

योग्यता

3. ओबीसी-ओरिएंटल मेडिक्लेम पॉलिसी

इस पॉलिसी में चिकित्सा लाभ शामिल हैं जो आपात स्थिति के दौरान एक आशीर्वाद बन जाते हैं जो किसी व्यक्ति को आर्थिक रूप से पंगु बना सकते हैं। ओबीसी पॉलिसी अपने पॉलिसीधारकों को तीन विकल्प प्रदान करती है-

• एक खाता-एक पॉलिसी 
• एकाधिक खाते-एक पॉलिसी 
• एक व्यक्ति-एक पॉलिसी

विशेषताऐं

• बीमारी / चोट के उपचार से पहले विकसित होने वाले लागत के लिए पूर्व-अस्पताल में भर्ती का खर्च।
• अस्पताल में इलाज के बाद होने वाले अस्पताल में भर्ती होने के बाद के खर्च और छुट्टी के मुद्दे को 60 दिनों के लिए कवर किया जाता है।
• घरेलू अस्पताल में भर्ती होने से जहां बीमाधारक को सर्जन, मेडिकल प्रैक्टिशनर, सलाहकार, रक्त, ऑक्सीजन, सर्जिकल उपकरण, दवाएं और ड्रग्स, नैदानिक ​​उपकरण और डायलिसिस, कीमोथेरेपी और घर पर नर्सिंग की सुविधा मिल सकती है।
• आयुष उपचार सुविधा जहां बीमित व्यक्ति उपचार के लिए आयुर्वेदिक, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथिक के केंद्रों में भर्ती हो सकता है।
• अस्पताल में भर्ती होने के दौरान दैनिक रु। 200 प्रतिदिन के बराबर नकद और रु। 1000 तक अधिकतम एक पॉलिसी वर्ष में एक बार लिया जा सकता है।
• अंग दाता खर्च प्राप्तकर्ता शरीर में अंग के प्रत्यारोपण के बाद आया है। केवल दाता (रोगियों) का ही रोगी उपचार शामिल है।

योग्यता

4. पीएनबी ओरिएंटल रॉयल मेडिक्लेम बीमा पॉलिसी

पीएनबी ओरिएंटल रॉयल मेडिक्लेम इंश्योरेंस पॉलिसी पीएनबी कर्मचारियों और उनके परिवारों के स्वास्थ्य को सस्ती दर पर सुरक्षित रखने पर केंद्रित है, जिसमें परिवार के समावेश पर कोई सीमा नहीं है। पॉलिसीधारक अपने जीवनसाथी, आश्रित बच्चे और बेटियों को शामिल कर सकते हैं।

विशेषताऐं

• दैनिक अस्पताल नकद भत्ता केवल पॉलिसी के प्रस्तावक के लिए उपलब्ध है। प्रति दिन की सीमा 200 रुपये होगी जबकि पॉलिसी अवधि में कुल नकद 1000 रुपये है।
• अंग दाता खर्च उन अंगों के प्रत्यारोपण के लिए खर्च करता है जहां बीमाधारक प्राप्तकर्ता है। बीमाधारक को यह दिखाना होगा कि प्रत्यारोपण डॉक्टर द्वारा सुझाया गया है।
• अस्पताल में इलाज कराने के बाद होने वाले अस्पताल में भर्ती होने के बाद के खर्च और छुट्टी के मुद्दे को 60 दिनों के लिए कवर किया जाता है।
• घरेलू पर इलाज होने पर जहां बीमाधारक को घर पर चिकित्सा व्यवसायी, सलाहकार, रक्त, ऑक्सीजन, सर्जिकल उपकरण, नैदानिक ​​उपकरण, दवाएं और ड्रग्स, सर्जन और डायलिसिस, कीमोथेरेपी और नर्सिंग की सुविधा हो सकती है।

योग्यता

<h2class="h5 bg-secondary p-1 text-dark" style="border-left: 3px solid #34495e;">5. मेडिक्लेम पॉलिसी (इंडिविजुअल और फॅमिली)

यह स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी व्यक्तियों और उनके फॅमिली के सदस्यों के लिए अप्रत्याशित अस्पताल में भर्ती होने और चिकित्सा आपात स्थितियों से संबंधित कवरेज प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन की गई है।

विशेषताऐं

• बीमारी / चोट के लिए एक लाइसेंस प्राप्त अस्पताल इकाई या किसी भी नर्सिंग होम में लिया गया उपचार कवर किया जाएगा। उपचार से जुड़े सभी खर्चों को आवश्यक कवर मिलेगा।
• उसी बीमारी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में होने वाले उपचार के बाद की लागत। प्री-हॉस्पिटलाइज़ेशन के लिए, 30 दिनों के लिए होने वाले खर्चों की प्रतिपूर्ति की जाती है, जबकि पोस्ट-हॉस्पिटलाइज़ेशन के लिए, खर्चों को 60 दिनों के लिए कवर किया जाएगा। बीमित व्यक्ति को रिपोर्ट, बिल इत्यादि जैसे दावे के बारे में प्रासंगिक साक्ष्य जुटाना चाहिए।
• अस्पताल में नकद लाभ रोज़ाना प्राप्त होगा यदि अस्पताल में भर्ती का समय 2 दिन से अधिक है तो 6 दिनों के लिए कवर किया जाएगा 
• उनकी योजना के तहत, अंग प्रत्यारोपण कवर प्राप्त करने के लिए उत्तरदायी होगा। योजना उपचार के साथ अंग लागत को कवर करेगी।

योग्यता

6. ग्रुप मेडिक्लेम पॉलिसी

यदि कोई लक्ष्य ग्रुप, एसोसिएशन, संस्था, कॉर्पोरेट एम्प्लोयी को कवर करना चाहता है, तो ओरिएंटल ग्रुप मेडिक्लेम खरीद सकता है। पॉलिसी को 50 परिवारों या 50 व्यक्तियों या अधिक के समूह के लिए खरीदा जा सकता है। इसके अलावा, बीमित समूह में एक प्रशासक व्यक्ति या निकाय होना चाहिए जो प्रत्येक सदस्य की ओर से कार्य कर सके।

प्रमुख विशेषताऐं

• इन-पेशेंट अस्पताल में भर्ती होने वाले सभी खर्चों को कवर करता है जो बीमारी या दुर्घटना के कारण होते है।
• चिकित्सक की अनुमति पर घर पर उपचार किया जा सकता है। लाभ प्राप्त करने के लिए उपचार अधिकतम तीन दिनों तक चलना चाहिए
• अस्पताल में जाने से पहले होने वाले नैदानिक ​​परीक्षण, दवाइयां, डॉक्टर परामर्श आदि को कवर करने वाले पूर्व-अस्पताल के खर्च को कवर किया जाता है। प्रवेश की तारीख को अधिकतम 30 दिनों के लिए खर्चों की प्रतिपूर्ति की जाती है।
• इलाज के बाद अस्पताल से बीमाधारक को राहत मिलने के बाद 60 दिनों तक के अस्पताल के खर्च शामिल है
• महिला बीमाकृत सदस्यों के लिए मातृत्व खर्च जहां नार्मल डिलीवरी होने पर कंपनी द्वारा भुगतान किया जाता है।

योग्यता

7. होप

होप योजना 60 वर्ष या उससे अधिक आयु के वरिष्ठ नागरिकों को सहायक हेल्थ इन्शुरन्स कवर प्रदान करने के लिए बनाया गया है। योजना केवल निर्दिष्ट बीमारी को कवरेज प्रदान करती है और यह 20% के अनिवार्य सह-भुगतान के साथ सामने आती है।

विशेषताऐं

• यह योजना बीमाकृत व्यक्तियों द्वारा निरंतर निर्दिष्ट बीमारियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने पर होने वाले खर्च की प्रतिपूर्ति करती है। कंपनी बीमाधारक या अस्पताल के साथ सीधे दावे का निपटान भी करेगी।
• योजना सर्जिकल उपचार के खिलाफ कवरेज भी प्रदान करेगी जिसमें एक बीमारी या चोट का इलाज, रोगों का निदान और उपचार, विकृति और दोषों का सुधार, एक विशेषज्ञ द्वारा अस्पताल या डेकेयर केंद्र में प्रदर्शन शामिल है।
• योजना अस्पताल में भर्ती होने से 30 दिन पहले आवश्यक प्री-हॉस्पिटलाइज़ेशन कवर की पेशकश करेगी। इसके अलावा, यह जरूरतमंद पोस्ट-हॉस्पिटलाइजेशन कवर भी प्रदान करता है जिसके तहत डिस्चार्ज होने के 60 दिन बाद भी उपचार से जुड़े सभी खर्च आवश्यक कवर प्राप्त करने के लिए उत्तरदायी होंगे।
• योजना पहले से मौजूद बीमारियों को कवर करने के लिए होगी। एकमात्र खंड यह है कि बीमित व्यक्ति को आवश्यक कवर प्राप्त करने के लिए 48 महीने तक इंतजार करना पड़ता है।
• यह योजना कैशलेस सुविधा के साथ आती है, जिसका अर्थ है कि आप जेब से एक भी पैसा चुकाए बिना किसी भी नेटवर्क अस्पताल में आवश्यक कवर आसानी से प्राप्त कर सकते हैं।

योग्यता

8. हैप्पी फैमिली फ्लोटर पॉलिसी

हैप्पी फैमिली फ्लोटर पॉलिसी उन सभी भारतीय नागरिकों के साथ-साथ सार्क देश के नागरिकों के लिए है जो अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सकीय मुद्दों के दौरान अपने परिवार को भविष्य की चिकित्सा लागत से सुरक्षित करना चाहते हैं।

• सिल्वर पॉलिसी 
• गोल्ड पॉलिसी 
• डायमंड पॉलिसी 

विशेषताऐं

• अस्पताल में की गयी किसी भी बीमारी की जांच और उसके उपचार के दौरान रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है।
• 30 दिनों तक की प्री-हॉस्पिटलाइज़ेशन कॉस्ट वैध भुगतान जैसे मेडिकल रिपोर्ट, फ़ार्मेसी बिल, डॉक्टर सर्टिफ़िकेट, डायग्नोस्टिक टेस्ट आदि पेश करने पर देय होती है।
• अस्पताल में भर्ती होने की लागत अधिकतम 60 दिनों के लिए कवर की जाती है और संबंधित रिपोर्ट / बिल / परीक्षण / डॉक्टर के बयान प्रस्तुत करने पर ही इसका निपटान किया जाएगा।
• डायमंड प्लान के लिए दैनिक अस्पताल नकद 200 रु से 2000 रु प्रति दिन और स्वर्ण योजना के लिए 600 रु से 1000 रु प्रति दिन। पॉलिसी वर्ष में सेवा का लाभ उठाया जा सकता है जिसकी अधिकतम अवधि 10 दिन है।
• बीमारी के लिए घरेलू अस्पताल में भर्ती कवरेज जिसका उपचार समय अवधि के 3 दिनों से अधिक है और घर की सीमाओं के भीतर संचालित होता है।
• अंग दाता लाभ जहां बीमाकृत सदस्य अंग का दाता है। बीमित राशि के 10% के बराबर मुआवजा एकमुश्त राशि में भुगतान किया जाता है।

योग्यता

9. ओवरसीज मेडिक्लेम पॉलिसी (B & H)

ओवरसीज मेडिक्लेम इंश्योरेंस पॉलिसी ट्रैवल इंश्योरेंस और हेल्थ इंश्योरेंस का एक संयोजन है जिसमें स्वास्थ्य लाभ के साथ-साथ यात्रा के दौरान होने वाले नुकसान शामिल हैं।

विशेषताऐं

• बीमित व्यक्ति के शरीर पर दिखाई देने वाली किसी भी शारीरिक चोट और बाहरी निशान को ढँक दिया जाएगा। चोट केवल मुआवजे के लिए योग्य है, अगर यह दुर्घटना से प्रकट हुआ हो। चोटों ने बीमित व्यक्ति की मृत्यु या स्थायी अक्षमता का कारण बना
• किसी भी लेख या संपत्ति की तरह चेक किए गए सामान का नुकसान, मूल्यवान सामग्री कंपनी द्वारा खर्च की जाएगी और कुल नुकसान के लिए भुगतान करेगी।
• गंतव्य पर चेक किए गए सामान की निर्धारित डिलीवरी में किए गए किसी भी देरी / राहत की भरपाई ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा की जाएगी। देरी 12 घंटे से अधिक होनी चाहिए और स्वीकार्य सामान को भारत से प्रस्थान करने वाली उड़ान के लिए अंतर्राष्ट्रीय एयरलाइन द्वारा जांच की जाती है।
• एक कवर किए गए विदेशी गंतव्य की यात्रा करते समय पासपोर्ट के नुकसान को कवरेज मिलेगा। बीमित व्यक्ति को खोए हुए पासपोर्ट के प्रतिस्थापन के रूप में आपातकालीन यात्रा दस्तावेजों के अधिग्रहण के लिए किए गए वास्तविक खर्चों की प्रतिपूर्ति प्राप्त होगी।

योग्यता

10. जन आरोग्य बीमा पॉलिसी

वह नीति जिसका उद्देश्य प्रत्येक व्यक्ति को विशिष्ट वर्ग और आय के साथ बुनियादी चिकित्सा सुविधाएं प्रदान करके लोगों के बेहतर स्वास्थ्य को बढ़ावा देना है।

विशेषताऐं

• इन-पेशेंट अस्पताल में भर्ती खर्च जैसे कि-
• किसी भी लेख या संपत्ति की तरह चेक किए गए सामान का नुकसान, मूल्यवान सामग्री कंपनी द्वारा खर्च की जाएगी और कुल नुकसान के लिए भुगतान करेगी।
• अस्पताल / नर्सिंग होम द्वारा उपलब्ध कराए गए अनुसार बोर्डिंग रूम का खर्च।
• नर्सिंग खर्च।
• सर्जन, एनेस्थेटिस्ट, मेडिकल प्रैक्टिशनर, सलाहकार और विशेषज्ञ शुल्क।
• एक पेसमेकर, रक्त, ऑपरेशन थियेटर शुल्क, सर्जिकल उपकरण, नैदानिक ​​सामग्री और एक्स-रे, डायलिसिस, ऑक्सीजन, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, संज्ञाहरण, कृत्रिम अंग, दवाएं और दवाओं और अंगों की लागत और इसी तरह के खर्चों की लागत।
• 30 दिनों तक प्री-हॉस्पिटलाइजेशन लागत का भुगतान उचित तरीके से किया जाता है।
• पोस्ट-हॉस्पिटलाइज़ेशन की लागत अधिकतम 60 दिनों के लिए कवर की जाती है और यह तभी तय की जाएगी जब आप संबंधित रिपोर्ट / बिल / परीक्षण / डॉक्टर के बयान प्रस्तुत करेंगे।
• ऐसी बीमारी / बीमारी / चोट के लिए तीन दिन से अधिक की अवधि के लिए चिकित्सा उपचार का मतलब है कि सामान्य अस्पताल में देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन वास्तव में इसे घर पर सीमित रहते हुए लिया जाता है।

योग्यता

11. ओरिएंटल हैप्पी कैश पॉलिसी

हैप्पी कैश पॉलिसी आपको अस्पताल में भर्ती के दौरान नकदी की निरंतरता बना कर रखेगी और पॉलिसी अवधि के दौरान आपको संतुष्ट रखेगी जो आपकी बचत को प्रभावित नहीं करेगी।

विशेषताऐं

• बीमारी के सुधार के लिए अस्पताल में भर्ती होने के प्रत्येक दिन के दैनिक नकद लाभ।
• घर पर किए गए उपचार के लिए व्यापकता लाभ होता है जो लगातार 30/60 दिनों तक रहता है। कंपनी उपचार की स्वीकार्य राशि वापस कर देगी और बीमाधारक को घर-आधारित अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक स्वीकार्य कारण घोषित करना होगा।
• दैनिक नकद लाभ अवधि का विकल्प जहां बीमाधारक पॉलिसी वर्ष में किसी भी तरह के अस्पताल में भर्ती के लिए दैनिक नकद सीमा का लाभ उठाने के लिए 30 दिनों या 60 दिनों में से किसी एक का चयन कर सकता है।

योग्यता

ओरिएंटल स्वास्थ्य बीमा के लाभ

अनुमानित दावा अनुपात - दावा अनुपात को ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस के तहत अपने ग्राहकों से प्राप्त दावों की संख्या और कुल प्रीमियम के रूप में संदर्भित किया जाता है। ओरिएंटल बीमा का दावा अनुपात 106.90 है जो ग्राहकों के विश्वास और कंपनी के ब्रांड मूल्य को दर्शाता है।

निवेश - ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी की कस्टमर केयर टीम के पास ऑनलाइन और ऑफलाइन शिकायत सेल है जो ग्राहकों के प्रश्नों को हल करने और दावों को निपटाने के लिए जिम्मेदार है। ग्राहक निर्दिष्ट संख्या डायल करके या ईमेल लिखकर भी उन तक पहुंच सकते हैं।

व्यापक कवरेज - ओरिएंटल की हेल्थ इन्शुरन्स योजनाएं बीमित राशि का एक अलग मूल्य प्रदान करती हैं जो 1 लाख रुपये से लेकर 30 लाख रुपये तक होती हैं। पॉलिसीधारक के पास परिवार की चिकित्सा आवश्यकताओं से निपटने के लिए बीमा राशि का चयन करने की पूर्ण स्वतंत्रता है।

परिवार को कवरेज - पॉलिसीधारक एक बीमा राशि के तहत परिवार के सदस्यों को शामिल कर सकता है और सभी सदस्यों पर एक ही प्रीमियम लागू होता है। योग्य परिवार के सदस्य पति / पत्नी, बच्चे (तलाकशुदा बेटियां), माता-पिता, और माता-पिता, जो न्यूनतम आयु के मानदंडों का सम्मान करते हैं।

छूट की संख्या - ओरिएंटल इंश्योरेंस की लगभग प्रत्येक हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसी इस लाभ को वहन करती है और छूट का प्रतिशत कंपनी द्वारा तय किया जाता है। पॉलिसीधारक पॉलिसी के समय पर नवीनीकरण के संबंध में पॉलिसी में शामिल सदस्यों की संख्या के अनुसार छूट प्राप्त कर सकता है।

कोई आयु सीमा नहीं - कंपनी पॉलिसीधारक की आयु पर किसी भी प्रतिबंध को लागू नहीं करती है। कोई भी, चाहे वह 3 महीने का बच्चा हो या 65 वर्ष का वरिष्ठ नागरिक या मध्यम आयु वर्ग का व्यक्ति इस नीति को अपने और अपने परिवार के लिए ले सकता है।

कर लाभ - हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी से जुड़े कर के लाभ की उपेक्षा नहीं कर सकते। ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस टैक्स बचत में सहायता करेगा और नौकरी / व्यवसाय से प्राप्त होने वाले वार्षिक वेतन / राजस्व के मुकाबले वार्षिक आयकर की कुल राशि में कमी करेगा। न्यूनतम 30,000 रुपये अधिकतम 1.5 लाख रुपये हेल्थ पॉलीसी खरीदने के बाद प्राप्त किए जा सकते हैं।

ओरिएंटल हेल्थ पॉलीसी क्या कवर नहीं करती है?

• आत्महत्या, युद्ध, आक्रमण, विदेशी शत्रु के कार्य, शत्रुता, गृहयुद्ध, विद्रोह, क्रांति, विद्रोह, विद्रोह इत्यादि से उत्पन्न चोटें।
• आपराधिक कृत्यों या कानून के उल्लंघन में उस व्यक्ति को शामिल करना जो चोटों और यहां तक ​​कि मौत को आमंत्रित कर सकता है।
• किसी भी खतरनाक गतिविधियों में शामिल होना जिसमें गति प्रतियोगिता या किसी भी प्रकार की रेसिंग (पैदल के अलावा), साहसिक गतिविधियां और खेल शामिल हैं जो जोखिम का संकेत देते हैं या सैन्य / वायु सेना को शामिल करते हैं।

ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस की दावा प्रक्रिया

दावे की सूचना

• बीमारी या दुर्घटना के कारण दावा दायर करने के बारे में जल्द से जल्द ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी को सूचित किया जाना चाहिए।
• पॉलिसीधारक को पहले दावे की सभी संबंधित जानकारी जैसे कि पॉलिसी नंबर, आईडी कार्ड नंबर, बीमित व्यक्ति का नाम, जिनके लिए पंजीकृत दावे, बीमारी की प्रकृति / चोट, प्रकृति में भाग लेने वाले चिकित्सक / अस्पताल / नर्सिंग होम, का नाम और पता दर्ज करना चाहिए आदि एकत्र करना चाहिए। ।
• इन सभी दस्तावेजों को निर्दिष्ट समय सीमा के भीतर कंपनी / टीपीए / को सौंप दिया जाना चाहिए। संचार का माध्यम ईमेल या फैक्स या ओरिएंटल इंश्योरेंस के कस्टमर केयर नंबर पर हो सकता है।
• यदि किसी व्यक्ति को दावे की अधिसूचना की प्रक्रिया के बारे में कोई संदेह है, तो वह आसानी से कंपनी के ग्राहक सेवा विभाग तक पहुंच सकता है।
• उपरोक्त सभी परिलक्षित जानकारी अस्पताल में प्रवेश के 48 घंटे के भीतर और छुट्टी देने से पहले वितरित और बातचीत की जानी चाहिए।

कंपनी यह निर्देश देती है कि सभी आवश्यक दस्तावेजों को दावे की सूचना प्रक्रिया के बाद 15 दिनों के भीतर स्वीकार किया जाना चाहिए।

दावा निपटान प्रक्रिया के लिए आवश्यक दस्तावेज

यह पॉलिसीधारक की जिम्मेदारी है कि वह ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी या टीपीए के सभी दस्तावेजों को इकट्ठा करे और जमा करे। आपको जिन दस्तावेजों को प्रस्तुत करने की आवश्यकता है, वे नीचे दिए गए हैं।

• उपस्थित अस्पताल / नर्सिंग होम द्वारा जारी प्रमाण पत्र / कार्ड
• डॉक्टर के परामर्श रिपोर्ट / नोट्स, बीमारी के सबूत के रूप में सेवारत नुस्खे का पता लगाया।
• अस्पताल के बिल / कैश मेमो।
• अस्पताल द्वारा विश्लेषण किए गए बीमित व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास का सारांश।
• पैथोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट से अन्य रिपोर्ट।
• बीमारी के संबंध में परामर्शदाता / एनेस्थेटिस्ट / विशेषज्ञ प्रमाण पत्र प्रस्तुत करना।
• दुर्घटना के कारण चोट लगने की स्थिति में एमएलसी / एफआईआर / पोस्टमार्टम रिपोर्ट।
• पिछली नीति का विवरण।
• अनुरोध पर अतिरिक्त दस्तावेज।

तीसरे पक्ष के प्रशासक (टीपीए) या बीमा कंपनी द्वारा दावे की मंजूरी के लिए फोटोकॉपी, साथ ही मूल दस्तावेजों, को रखा जाना चाहिए। दस्तावेजों को बीमित व्यक्ति द्वारा सत्यापित किया जाना चाहिए।

ओरिएंटल हेल्थ इन्शुरन्स से अक्सर पूछे जाने वाले सवाल 

प्रश्न 1: ओरिएंटल हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसी के तहत फ्री लुक पीरियड क्या है?

उतर: ओरिएंटल हेल्थ पॉलिसी के नियमों और शर्तों की जांच के लिए 15 दिनों की मुफ्त लुक अवधि का विकल्प देता है। इस अवधि के दौरान, पॉलिसीधारक पॉलिसी रद्द करने के लिए स्वतंत्र है यदि वह पॉलिसी के तहत किसी भी खंड के साथ आम सहमति में नहीं है।

प्रश्न 2: क्या पूर्व-मौजूदा बीमारियाँ ओरिएंटल हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसी के अंतर्गत आती हैं?

उतर: हां, वे कवर किए गए हैं, लेकिन व्यक्ति को 36 महीने या उससे कम के लिए कवरेज प्राप्त करने के लिए इंतजार करना होगा। हालांकि, पॉलिसी खरीदने के दौरान पॉलिसीधारक को बीमारियों के बारे में कबूल करना होता है। यदि आप पॉलिसी के प्रस्ताव के दौरान अपने स्वास्थ्य के बारे में सही तथ्य छिपाते हैं, तो कंपनी पहले से मौजूद बीमारियों के लिए आपके दावे को घटा देती है।

प्रश्न 3: वे कौन सी परिस्थितियाँ हैं जिनके तहत ओरिएंटल स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के तहत एक अधिवास उपचार की पेशकश की जाती है?

उतर: बीमाकर्ता को अनुपलब्धता के कारण अस्पताल में कोई बेड नहीं मिल रहा है या बीमित व्यक्ति घर से बाहर जाने या बाहर निकलने के लिए शारीरिक रूप से ठीक नहीं है। उपचार चिकित्सा पेशेवर की सतर्कता और सिफारिश के तहत होगा।

प्रश्न 4: ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस ऑर्गन डोनर कवर में किस तरह के खर्च शामिल नहीं हैं?

उतर: ऑर्गन की लागत, साथ ही अंगों की निकासी, ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस के तहत कवर नहीं है। जबकि अंग दाताओं के इन-रोगी उपचार पर होने वाले खर्च को कवर किया जाता है।

प्रश्न 5: ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस द्वारा जारी किए गए हेल्थ कार्ड के क्या लाभ हैं?

उतर: हेल्थ केयर मुख्य रूप से विशेष बीमारी के लिए कैशलेस अस्पताल में भर्ती होने के लिए है, जहां बीमाधारक रोगी के उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाले हर अस्पताल के खर्च से उदार होता है। बीमित व्यक्ति या उसके साथ आने वाला सदस्य अस्पताल में कार्ड प्रदर्शित कर सकता है। अस्पताल निर्दिष्ट टीपीए के साथ सत्यापित करेगा जो कैशलेस निपटान के लिए दावा अधिकृत करेगा।

प्रश्न 6: क्या मोतियाबिंद, हर्निया, पाइल्स, साइनस, ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के तहत ज्वाइंट रिप्लेसमेंट जैसी बीमारियां हैं?

उतर: हां, वे सभी कवर हैं। हालांकि, बीमित व्यक्ति को प्रीमियम के समय पर भुगतान के माध्यम से पॉलिसी को सक्रिय रखना होगा और पेआउट प्राप्त करने के लिए एक या दो साल तक इंतजार करना होगा।

24-06-2020 को अपडेट किया गया