ओरिएंटल हेल्थ क्लेम सेटलमेंट रेशियो
- कंपनी का सीएसआर
- क्लेम प्रोसेस
- सीएसआर का महत्व
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Updated on Apr 08, 2025 4 min read
क्लेम रेशियो, या क्लेम सेटलमेंट रेशियो, हमें इंश्योरेंस कंपनी द्वारा उठाए गए क्लेम की कुल संख्या में से सेटलमेंट किए गए क्लेम के प्रतिशत के बारे में बताता है। इंश्योरेंस कंपनी का क्लेम रेशियो जितना अधिक होगा, आपके क्लेम के सेटलमेंट होने की संभावना उतनी ही बेहतर होगी। इस अनुपात से आपको अंदाजा हो जाता है कि अगर आपको क्लेम करने की ज़रूरत है तो हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी कितनी विश्वसनीय हो सकती है।
हर साल बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) सभी जीवन बीमाकर्ताओं के क्लेम सेटलमेंट अनुपात जारी करता है। ओरिएंटल हेल्थ क्लेम रेशियो 95.49% है।
निम्नलिखित अनुभागों में हम ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस द्वारा प्रदान किए जाने वाले दावों के प्रकारों पर चर्चा करेंगे।
बीमा पॉलिसी खरीदते समय, आपको यह तय करने से पहले विभिन्न पहलुओं की जांच करनी होगी कि कौन सी बीमा कंपनी आपके लिए सही है। आपको इंश्योरेंस कंपनी द्वारा दी जाने वाली विभिन्न पॉलिसी और कवर के बारे में पता लगाना होगा। आपको यह जानना होगा कि सेवाओं और ग्राहक संबंध प्रबंधन के संदर्भ में उनके ग्राहक उनकी समीक्षा कैसे करते हैं। हालांकि, कई लोग क्लेम सेटलमेंट रेशियो की जांच करने की आवश्यकता को नजरअंदाज कर देते हैं, जो एक बहुत बड़ी गलती है। यहाँ दो कारण बताए गए हैं कि क्लेम सेटलमेंट अनुपात की जाँच करना क्यों महत्वपूर्ण है:
1. बीमाकर्ता की विश्वसनीयता को मापें
पॉलिसी खरीदना एक बड़ा निवेश प्लान है। पॉलिसी द्वारा दिए जाने वाले लाभों का लाभ उठाने के लिए आपको लंबी अवधि में अच्छी संख्या में प्रीमियम का भुगतान करना होगा। इसलिए, यदि भविष्य में किसी कारण से आपका दावा खारिज कर दिया जाता है, तो यह आपकी वित्तीय योजना को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकता है। सेटलमेंट रेशियो एक बहुत ही विश्वसनीय माप संकेत है जो आपको यह जानने में मदद करता है कि एक निश्चित बीमाकर्ता भरोसेमंद है या नहीं। अनुकूल अनुपात बताता है कि बीमाकर्ता आपके लिए सही है।
2. आपके आश्रित के वित्तीय भविष्य के बारे में आश्वासन देता
अपने परिवार की वित्तीय सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए क्लेम सेटलमेंट अनुपात की जांच करना महत्वपूर्ण है। परिवार के किसी सदस्य को अचानक खोने के बाद कोई भी परिवार जो आखिरी चीज सहन कर सकता है, वह है बीमा क्लेम को अस्वीकार करना। पॉलिसीधारक के रूप में यह सुनिश्चित करना आपका काम है कि आपके परिवार को उस परेशानी से न गुजरना पड़े। सेटलमेंट रेशियो की मदद से आप पॉलिसी खरीदते समय सही निर्णय ले सकते हैं।
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम दो प्रकार के होते हैं जिनमें से आप चुन सकते हैं
अगर आपका नेटवर्क अस्पताल में इलाज चल रहा है, तो आप कैशलेस क्लेम का लाभ उठा सकते हैं। कैशलेस क्लेम फाइल करने के चरण नीचे दिए गए हैं:
चरण 1: शहर में एक नेटवर्क अस्पताल खोजें जहाँ आप चिकित्सा उपचार का लाभ उठा सकते हैं।
चरण 2: फिर आपको आपातकालीन स्थिति में ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी को सूचित करना चाहिए और योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती होने से पहले अस्पताल में भर्ती होने से पहले।
चरण 3: नेटवर्क हॉस्पिटल में अपना कैशलेस हेल्थ कार्ड और एक फोटो आईडी प्रूफ दिखाएं।
चरण 4: अस्पताल से प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म प्राप्त करें, इसे भरें और अस्पताल प्राधिकरण को सबमिट करें।
चरण 5: फिर, अस्पताल ग्राहक की पहचान की जांच करता है और फिर ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी/इंश्योरर के टीपीए को प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म भेजता है।
चरण 6: बीमाकर्ता या तृतीय-पक्ष व्यवस्थापक कवरेज की जाँच करता है और उसे मंजूरी देता है। अगर हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम मंजूर हो जाता है, तो ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा मेडिकल खर्चों का ध्यान रखा जाएगा।
इस प्रकार के क्लेम में, आप किसी भी अस्पताल में जा सकते हैं, न कि केवल आपके बीमाकर्ता के कैशलेस नेटवर्क के अंतर्गत आने वाले अस्पताल में। यहां, आप अस्पताल में अपना इलाज करवाते हैं, अपनी जेब से भुगतान करते हैं, और फिर अपने बीमाकर्ता के साथ खर्चों की प्रतिपूर्ति के लिए आवेदन करते हैं। दावा करते समय, ग्राहक को अस्पताल के सभी बिल, नुस्खे और चिकित्सा दस्तावेज जमा करने होंगे। क्लेम प्रोसेस होने से पहले इन्हें ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा अनुमोदित करना होगा, जिसका अर्थ है कि इसे पूरा करने में थोड़ा और समय लग सकता है।
नेटवर्क और गैर-नेटवर्क अस्पतालों दोनों में प्रतिपूर्ति के दावे दायर किए जा सकते हैं। आप नीचे दी गई रीइंबर्समेंट क्लेम प्रक्रिया का पालन कर सकते हैं:
चरण 1: किसी भी नेटवर्क या गैर-नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होने पर, ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करें।
चरण 2: ग्राहक बीमाकर्ता से प्रतिपूर्ति दावा प्रपत्र प्राप्त कर सकता है या इसे ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी की वेबसाइट से डाउनलोड कर सकता है।
चरण 3: फॉर्म भरते समय आवश्यक विवरण प्रदान करें।
चरण 4: छुट्टी मिलने पर, अस्पताल के बिलों का भुगतान करें और सभी मूल बिल, दस्तावेज़ और रिपोर्ट एकत्र करें।
चरण 5: सभी दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करें और उन्हें क्लेम फॉर्म के साथ ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को भेजें। यदि सभी जानकारी सही है, तो ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार दावे का निपटान करेगी। भुगतान पॉलिसीधारक के बैंक खाते में किया जाएगा
किसी व्यक्ति और उनके परिवार की विभिन्न चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस वरिष्ठ नागरिक योजनाओं से लेकर ऑटिस्टिक बच्चों के लिए विशेष योजनाओं, हृदय रोगियों के लिए स्वास्थ्य बीमा, और कई अन्य कई हेल्थ प्लान प्रदान करता है। अधिक जानने के लिए नीचे एक नज़र डालें:
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हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों के बारे में और जानें
85% से अधिक का क्लेम सेटलमेंट रेशियो एक अच्छा संकेत है, जो इंश्योरर को भरोसेमंद बनाता है। लेकिन 90-95% से अधिक की उच्च सीएसआर वाली बीमा कंपनियां एक बेहतर विकल्प है।
क्लेम सेटलमेंट रेशियो या सीएसआर की गणना बीमाकर्ता द्वारा निपटाए गए बीमा दावों की कुल संख्या को लेकर और इसे बीमाकर्ता द्वारा प्राप्त बीमा दावों की कुल संख्या से विभाजित करके की जा सकती है। आइए विचार करें कि कंपनी द्वारा निपटाए गए दावे 89 हैं और पॉलिसीधारकों द्वारा दायर किए गए दावे एक वर्ष में 100 हैं, तो उस बीमा कंपनी का सीएसआर होगा: सीएसआर=सफलतापूर्वक निपटाए गए बीमा दावों की कुल संख्या/पॉलिसीधारकों द्वारा दायर बीमा दावों की कुल संख्या =89/100 =89%
और देखें हेल्थ इंश्योरेंस आर्टिकल्स
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