ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेश्यो
क्लेम सेटलमेंट रेश्यो (CSR) यह दर्शाता है कि एक बीमा कंपनी कुल प्राप्त दावों में से कितने प्रतिशत दावों का निपटान करती है। उच्च CSR का मतलब है कि आपके दावे के निपटान की बेहतर संभावनाएँ हैं, जिससे आपको दावा करने की आवश्यकता पड़ने पर स्वास्थ्य बीमा कंपनी की विश्वसनीयता के बारे में जानकारी मिलती है।
हर साल, भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) सभी बीमाकर्ताओं के क्लेम सेटलमेंट रेश्यो जारी करता है। ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम सेटलमेंट रेश्यो 95.49% है।
क्लेम सेटलमेंट रेश्यो क्यों महत्वपूर्ण है?
बीमा पॉलिसी खरीदते समय, पॉलिसी की विशेषताओं, कवरेज और ग्राहक समीक्षाओं सहित विभिन्न पहलुओं पर विचार करना महत्वपूर्ण है। हालांकि, कई लोग क्लेम सेटलमेंट रेश्यो को नज़रअंदाज़ कर देते हैं, जो एक बड़ी गलती है। यहां दो मुख्य कारण दिए गए हैं कि CSR की जांच क्यों महत्वपूर्ण है:
बीमाकर्ता की विश्वसनीयता को मापें
पॉलिसी खरीदना एक महत्वपूर्ण निवेश है। आप इसके लाभों का लाभ उठाने के लिए लंबी अवधि तक प्रीमियम का भुगतान करते हैं। यदि भविष्य में आपका दावा खारिज हो जाता है, तो यह आपकी वित्तीय योजना को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है। क्लेम सेटलमेंट रेश्यो एक बीमाकर्ता की विश्वसनीयता का एक विश्वसनीय संकेतक है। एक अनुकूल अनुपात एक विश्वसनीय बीमाकर्ता का सुझाव देता है।
आपके आश्रितों के वित्तीय भविष्य को सुनिश्चित करता है
क्लेम सेटलमेंट रेश्यो की जांच करना आपके परिवार की वित्तीय सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है। किसी परिवार के सदस्य को खोने के बाद किसी भी परिवार को जिस आखिरी चीज़ की ज़रूरत होती है, वह बीमा दावे का अस्वीकृत होना है। एक पॉलिसीधारक के रूप में, यह आपकी जिम्मेदारी है कि आप सुनिश्चित करें कि आपके परिवार को ऐसी कठिनाइयों का सामना न करना पड़े। सेटलमेंट रेश्यो आपको पॉलिसी खरीदते समय एक सूचित निर्णय लेने में मदद करता है।
ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम के प्रकार
आप दो प्रकार के हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम चुन सकते हैं:
- कैशलेस क्लेम
- रीइम्बर्समेंट क्लेम
कैशलेस क्लेम
हेल्थ इंश्योरेंस में कैशलेस क्लेम पॉलिसीधारक को बिना किसी अग्रिम भुगतान के इलाज प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, क्योंकि बिल सीधे अस्पताल और बीमा कंपनी के बीच निपटाए जाते हैं। ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस का कैशलेस क्लेम सेटलमेंट अस्पताल के बिलों का तुरंत और अग्रिम भुगतान करने में मदद करता है। कैशलेस क्लेम अपनी सुविधा के कारण लोकप्रियता प्राप्त कर रहे हैं।
ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस कैशलेस क्लेम प्रक्रिया
यदि आप किसी नेटवर्क अस्पताल में इलाज करवा रहे हैं, तो आप कैशलेस क्लेम का लाभ उठा सकते हैं। कैशलेस क्लेम फाइल करने के चरण नीचे दिए गए हैं:
- शहर में एक नेटवर्क अस्पताल खोजें जहाँ आप चिकित्सा उपचार का लाभ उठा सकें।
- आपातकाल के मामले में या नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी को सूचित करें।
- नेटवर्क अस्पताल में अपना कैशलेस हेल्थ कार्ड और एक फोटो आईडी दिखाएं।
- अस्पताल से प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म प्राप्त करें, उसे भरें और अस्पताल प्राधिकरण को जमा करें।
- अस्पताल तब ग्राहक की पहचान की क्रॉस-चेक करता है और ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी या उसके टीपीए को एक प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म भेजता है।
- बीमाकर्ता या थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर कवरेज की जांच और अनुमोदन करता है। यदि हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम स्वीकृत हो जाता है, तो ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी चिकित्सा खर्चों को कवर करेगी।
रीइम्बर्समेंट क्लेम
रीइम्बर्समेंट क्लेम के साथ, आप किसी भी अस्पताल में जा सकते हैं, न कि केवल अपने बीमाकर्ता के कैशलेस नेटवर्क में शामिल अस्पतालों में। यहां, आप अपने इलाज के लिए अग्रिम भुगतान करते हैं और फिर अपने बीमाकर्ता से रीइम्बर्समेंट के लिए आवेदन करते हैं। दावा करने के लिए, ग्राहक को सभी अस्पताल के बिल, नुस्खे और चिकित्सा दस्तावेज जमा करने होंगे। दावे को संसाधित करने से पहले इन दस्तावेजों को ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा अनुमोदित करने की आवश्यकता होगी, जिसमें थोड़ा अधिक समय लग सकता है।
ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रक्रिया
रीइम्बर्समेंट क्लेम नेटवर्क और गैर-नेटवर्क दोनों अस्पतालों में दायर किए जा सकते हैं। आप नीचे दी गई रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रक्रिया का पालन कर सकते हैं:
- किसी भी नेटवर्क या गैर-नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होने पर, जल्द से जल्द ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी को अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करें।
- आप बीमाकर्ता से रीइम्बर्समेंट क्लेम फॉर्म प्राप्त कर सकते हैं या इसे ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी की वेबसाइट से डाउनलोड कर सकते हैं।
- फॉर्म भरते समय आवश्यक विवरण प्रदान करें।
- डिस्चार्ज होने पर, अस्पताल के बिलों का भुगतान करें और सभी मूल बिल, दस्तावेज और रिपोर्ट एकत्र करें।
- सभी दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करें और उन्हें क्लेम फॉर्म के साथ ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को भेजें। यदि सभी जानकारी सही है, तो ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार दावे का निपटान करेगी। भुगतान पॉलिसीधारक के बैंक खाते में किया जाएगा।
