इंडिविजुअल मेडिक्लेम पॉलिसी
  • आयुष लाभ कवर
  • समावेशन और बहिष्करण
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ओरिएंटल इंडिविजुअल मेडिक्लेम पॉलिसी

स्वास्थ्य समस्याओं में वृद्धि के साथ, चिकित्सा लागत भी बढ़ रही है। और साथ ही, वित्तीय तनाव का प्रबंधन करना मुश्किल हो रहा है।

ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस अद्वितीय और बुनियादी हेल्थ इंश्योरेंस कवर प्रदान करता है, जिसे हॉस्पिटलाइज़ेशन/डोमिसिलरी हॉस्पिटलाइज़ेशन से संबंधित आपके सभी मेडिकल खर्चों की देखभाल के लिए डिज़ाइन किया गया है पॉलिसीधारक की निम्नलिखित शर्तों में:

  • अचानक बीमारी
  • एक्सीडेंट
  • पॉलिसी अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाली किसी भी बीमारी का इलाज करने के लिए सर्जरी।

व्यापक स्वास्थ्य बीमा योजना भारत में उपचार के लिए 18 से 65 वर्ष की आयु के व्यक्तियों के लिए अस्पताल में भर्ती खर्च, अधिवास लागत, अंग दाताओं और बहुत कुछ पर कवरेज प्रदान करती है। सम इंश्योर्ड ऑप्शन रेंज 1 लाख से रु. 10 लाख तक आप अपने परिवार को उसी पॉलिसी के तहत भी शामिल कर सकते हैं। आइए योजना के बारे में विस्तार से चर्चा करें।

इंडिविजुअल मेडिक्लेम पॉलिसी की पात्रता

न्यूनतम प्रवेश आयुअठारह वर्ष
अधिकतम प्रवेश आयु65 वर्ष (इसे 70 वर्ष तक बढ़ाया जा सकता है)
कवर किए जाने वाले सदस्य7 सदस्यों तक

**अंतिम बार अपडेट किया गया जुलाई, 2021

इंडिविजुअल मेडिक्लेम पॉलिसी की मुख्य विशेषताएं

  • पहले से मौजूद बीमारियों को लगातार चार नवीकरण के बाद कवर किया जाता है।
  • यदि एक से अधिक सदस्य योजना के अंतर्गत आते हैं, तो यह योजना 10% की पारिवारिक छूट जैसी अद्भुत छूट प्रदान करती है।
  • 55 वर्ष की आयु तक के व्यक्तियों के लिए चिकित्सा परीक्षा का कोई प्रावधान नहीं है।
  • बीमित व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती होने के समय एकमुश्त राशि प्रदान की जाती है। धन का उपयोग अतिरिक्त खर्चों को पूरा करने या अस्पताल में भर्ती होने की पूरी अवधि के दौरान आय हानि की भरपाई के लिए किया जा सकता है। यह प्लान अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिनों से अधिक के मामले में दैनिक नकद भत्ता प्रदान करता है।
  • एम्बुलेंस शुल्क भी इस योजना के तहत कवर किए गए हैं जिसमें पॉलिसीधारक का चिकित्सा उपचार के लिए एक अस्पताल से दूसरे अस्पताल में परिवहन शामिल है।
  • नियम और शर्तों को नवीनीकृत करने के लिए पॉलिसी रसीद की तारीख से 15 दिनों की फ्री लुक अवधि प्राप्त करें।
  • वे आपको एक अनुग्रह अवधि का विकल्प प्रदान करते हैं जो नवीनीकरण प्रीमियम के भुगतान के लिए 30 दिनों का होता है।
  • बीमा राशि के लिए 2 लाख से 10 लाख रुपये तक व्यक्तिगत दुर्घटनाओं के विकल्प भी उपलब्ध हैं।
  • इस प्लान में पॉलिसीधारक के ऑर्गन डोनर ट्रीटमेंट के लिए किए गए हॉस्पिटलाइजेशन खर्चों को भी शामिल किया गया है।

वैयक्तिक मेडिक्लेम पॉलिसी का कवरेज विवरण

सम इंश्योर्ड1 लाख से रु. 10 लाख
नवीकरणीयतालाइफटाइम
पॉलिसी टर्म1 वर्ष

**अंतिम बार अपडेट किया गया जुलाई, 2021

अस्पताल में भर्ती होने के लाभ

कवर किए गए खर्चसीमाएँ
नर्सिंग होम द्वारा प्रदान किए जाने वाले नर्सिंग, बोर्डिंग और रूम खर्चप्रतिदिन बीमित राशि का 1% से अधिक नहीं
आईसीयू (इंटेंसिव केयर यूनिट) प्रभारबीमित राशि के 2% से अधिक विकल्प नहीं
डॉक्टर, स्पेशलिस्ट, मेडिकल प्रैक्टिशनर, सर्जन और एनेस्थेटिस्ट की फीसबीमित राशि की सीमा के अनुसार
एनेस्थीसिया, ओटी चार्ज, सर्जिकल उपकरण, रक्त और ऑक्सीजन
कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, दवा और ड्रग्स एक्स-रे और प्रयोगशाला परीक्षण
बीमित राशि की सीमा के अनुसार
एंबुलेंस से संबंधित व्यय प्रति अस्पताल में भर्ती होने पर बीमित राशि का 2,000 रुपये या 1% जो भी कम हो
रु. 4,000/- से अधिक नहीं
डेली हॉस्पिटल कैश पूर्ण पॉलिसी समय के दौरान बीमित व्यक्ति के लिए प्रति दिन बीमित राशि का 0.1% अधिकतम 6 दिन तक होता है।
प्रत्येक अस्पताल में भर्ती होने के लिए 2 दिन की कटौती भी लागू होती है।
अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्चयह प्लान अस्पताल में भर्ती होने से 30 दिन पहले और अस्पताल से छुट्टी मिलने के 60 दिन बाद तक के खर्चों को कवर करता है।
आयुष ट्रीट्मेंटपॉलिसी में आयुर्वेदिक/होम्योपैथिक, यूनानी जैसे आयुष उपचार के खर्चों को केवल तभी शामिल किया जाता है जब उपचार एक रोगी के रूप में या सरकारी अस्पताल में किया जाता है।
डोमिसिलरी हॉस्पिटलाइजेशनबीमित राशि का 20% जो पूरे पॉलिसी कार्यकाल के दौरान अधिकतम 50,000 रुपये प्रति पॉलिसीधारक के अधीन होता है।
कुत्ते के काटने का इलाज या पागल जानवर जैसे बंदर, बिल्लियाँ आदि।यह प्लान किसी घटना के लिए अधिकतम रु. 5,000 तक के खर्चों को कवर करता है।
वैकल्पिक कवर्स
व्यक्तिगत दुर्घटना जो मृत्यु और स्थायी विकलांगता को कवर करती है रु. 2,00,000 के गुणकों में बीमित राशि 18 वर्ष की आयु से अधिक 10,00,000 रु
18 वर्ष से कम आयु के लिए - अधिकतम 4 लाख का कवरेज लागू है

**अंतिम बार अपडेट किया गया जुलाई, 2021

वेटिंग पीरियड

पहली पॉलिसी शुरू होने के बाद प्रकट हुई निम्नलिखित चर्चित बीमारियों/सर्जरी पर किए गए खर्च नीचे निर्दिष्ट प्रतीक्षा अवधि के दौरान देय नहीं हैं:

रोग/शल्य-चिकित्सावेटिंग पीरियड
पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि रोग1 वर्ष
जन्मजात आंतरिक रोग2 वर्ष
पथरी रोग2 वर्ष
डायबिटीज2 वर्ष
गाउट और गठिया2 वर्ष
पाइल्स2 वर्ष
हाइपरटेंशन2 वर्ष
ज्वाइंट रिप्लेसमेंट2 वर्ष
साइनसाइटिस और इससे संबंधित विकार2 वर्ष
उम्र के कारण ऑस्टियोआर्थराइटिस और ऑस्टियोपोरोसिस2 वर्ष
पित्ताशय की थैली और पित्त नली से संबंधित सर्जरी2 वर्ष
जीनिटोरिनरी सिस्टम से संबंधित सर्जरी2 वर्ष
मोतियाबिंद2 वर्ष
हर्निया सर्जरी2 वर्ष
अप्रकाशित वृषण2 वर्ष
हाइड्रोसेले सर्जरी2 वर्ष

**अंतिम बार अपडेट किया गया जुलाई, 2021

सैंपल प्रीमियम दरें

यह ग्राफ किसी व्यक्ति द्वारा बीमित विभिन्न रकम और 30 वर्ष की आयु में कवरेज चुनने के लिए देय प्रीमियम दरों को दर्शाता है। आइए इसे एक ग्राफ की मदद से समझते हैं जो ओरिएंटल हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम चार्ट का प्रतिनिधित्व करता है।

उम्र में ओरिएंटल इंडिविजुअल मेडिक्लेम पॉलिसी की प्रीमियम दरें और बीमित रकम।

Premium Rates of Oriental Individual Mediclaim Policy at age

अपवर्जन

इस योजना के तहत प्रमुख बहिष्करण इस प्रकार हैं:

  • स्व-चोट लगी चोटें
  • आत्महत्या का प्रयास
  • यौन रोगों का इलाज
  • यौन संचारित रोग, एचआईवी, एड्स का इलाज
  • सैन्य, वायु और नौसैनिक अभियानों के कारण उत्पन्न होने वाले स्वास्थ्य संबंधी मुद्दे
  • आपराधिक इरादे से कानून के उल्लंघन के कारण अस्पताल में भर्ती
  • परमाणु युद्ध/विस्फोट
  • साहसिक खेल/खतरनाक गतिविधियाँ
  • गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित जटिलताएं
  • परमाणु विकिरण या परमाणु कचरे से होने वाले स्वास्थ्य रोग
  • शराब/दवा/मादक द्रव्यों के सेवन की अधिक मात्रा

ओरिएंटल इंडिविजुअल मेडिक्लेम पॉलिसी की क्लेम प्रोसेस

ओरिएंटल इंडिविजुअल मेडिक्लेम पॉलिसी द्वारा दो क्लेम प्रोसेस की पेशकश की जाती है: कैशलेस और रीइंबर्समेंट प्रोसेस।

कैशलेस क्लेम

आपातकालीन या नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, स्मूद और क्विक क्लेम अनुभव के लिए इन चरणों का पालन करें:

  • क्लेम आवेदन फॉर्म को पूरी तरह से भरें जिसे नेटवर्क अस्पताल द्वारा अनुमोदित किया जाना आवश्यक है।
  • अप्रूवल के बाद, आपके डॉक्यूमेंट और सभी संबंधित जानकारी इंश्योरर द्वारा सत्यापित की जाएगी।
  • क्लेम बेनिफ़िट पाने के लिए पात्रता निर्धारित करें।
  • पूरी प्रक्रिया पूरी करने के बाद, आपके बीमाकर्ता के साथ सूचीबद्ध अस्पताल में एक पूर्व-प्राधिकरण पत्र भेजा जाएगा। फॉर्म में बीमाकर्ता द्वारा भुगतान की जाने वाली आवश्यक राशि का उल्लेख किया गया है।
  • सभी दस्तावेजों को ओरिएंटल इंश्योरेंस पंजीकृत कार्यालय में भेजना आवश्यक है या आप उन्हें मेल के माध्यम से भेज सकते हैं।

प्रतिपूर्ति का दावा

  • प्रतिपूर्ति प्रक्रिया के लिए, आपके अस्पताल में भर्ती होने के एक सप्ताह के भीतर तीसरे पक्ष के प्रशासकों को सूचित किया जाएगा।
  • क्लेम को प्रोसेस करने के लिए बीमित सदस्यों का विवरण, पॉलिसी नंबर, अस्पताल का विवरण, चोट का प्रकार और डॉक्टर का नाम जैसी जानकारी आवश्यक है।
  • अस्पताल से छुट्टी मिलने के 30 दिनों के भीतर टीपीए डिवीजन या ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी को मेडिकल बिल/रसीदों के साथ क्लेम से संबंधित डॉक्यूमेंट जमा करें।

हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियां


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(Showing latest 5 reviews only)

- 4.6/5 (34 Total Rating)

October 19, 2021

Simran C

Delhi

happy with the claim settling speed....they responded within no time and were super efficient during the whole process

October 18, 2021

Sukhi singh

Delhi

good service...in fact super quick repsponse time of the customer support team...they have knowledge and are effective

October 8, 2021

Kamakshi

Bengaluru

i raised my claims and they covered most of my surgery expenses ...they truly want to help which is the greatest thing about them

September 8, 2021

Himesh Nigam

Chandigarh

Man I was pleasantly surprised with the customer agent I spoke to at Oriental...so detailed and thoruough about every query I had...going to get a health plan super soon!

September 8, 2021

Harma Bajwa

Mumbai

all the death benefits that were promised to us were delivered. my husband s deathn has not been easy but the quick support from Oriental was really helpful

अंतिम बार अपडेट किया गया जुलाई, 2021

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