हेल्थ इंश्योरेंस और मेडिक्लेम पॉलिसी
  • हेल्थ इंश्योरेंस या मेडिक्लेम पॉलिसी
  • मेडिकल इंश्योरेंस कैसे काम करता है?
  • मेडिक्लेम पर हेल्थ इंश्योरेंस क्यों चुनें?

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हेल्थ इंश्योरेंस और मेडिक्लेम पॉलिसी के बीच अंतर

हेल्थ इंश्योरेंस और मेडिक्लेम दो शब्द हैं जो आमतौर पर परस्पर विनिमय के लिए उपयोग किए जाते हैं। हालाँकि, ये दोनों एक दूसरे से अलग हैं। दोनों के बीच मुख्य अंतर यह है कि मेडिक्लेम विशेष रूप से अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों को सीमित करता है।

हालांकि, हेल्थ इन्शुरन्स कहीं अधिक पूर्ण है। यह एक व्यापक कवर प्रदान करता है जो अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों से आगे बढ़ता है। इस आर्टिकल में आप हेल्थ इन्शुरन्स और मेडिक्लेम के बीच के बड़े अंतर को समझेंगे पॉलिसी। इससे आपको उन्हें ठीक से समझने में मदद मिलेगी और बेहतर मूल्यांकन में सहायता मिलेगी।

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स्वास्थ्य बीमा एक सटीक, विश्वसनीय और व्यापक स्वास्थ्य बीमा अस्पताल में भर्ती होने के लिए उच्च लागत का भुगतान करने से बहुत राहत प्रदान कर सकता है जब आप बीमार होते हैं या किसी गंभीर बीमारी का निदान करते हैं।

भारत में, मानव जीवन सूचकांक में बहुत कम रैंक के कारण स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के महत्व के बारे में कोई संदेह नहीं है। एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी होना आवश्यक हो जाता है जो चिकित्सा लागतों, उपचार खर्चों पर कवरेज प्रदान करता है, प्रयोगशाला की लागत, अस्पताल में भर्ती होने का खर्च, और गंभीर बीमारी की लागत भी। हम सभी प्रसिद्ध उद्धरण के बारे में जानते हैं- “स्वास्थ्य धन है” इसलिए इस प्रकार की स्थितियों के लिए तैयार रहना आवश्यक है। हेल्थ इंश्योरेंस एक व्यापक है बीमा पॉलिसी अस्पताल में भर्ती और संबंधित खर्चों के लिए कवरेज के अलावा, यह पूर्व के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती होने के बाद के शुल्क, एम्बुलेंस लागत, खोई हुई आय के लिए मुआवजा और बहुत कुछ के लिए कवरेज भी प्रदान करता है।

भारत में हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों के प्रकार

भारत में कई तरह के हेल्थ इन्शुरन्स प्लान उपलब्ध हैं। ये नीतियां इस तरह से डिज़ाइन की गई हैं जो किसी भी प्रकार की चिकित्सा आपातकाल में कवरेज प्रदान कर सकती हैं। हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के कुछ लोकप्रिय प्रकार हैं:

  1. इंडिविजुअल हेल्थ इंश्योरेंस प्लान

    यह विशेष रूप से कैशलेस हॉस्पिटलाइजेशन और अन्य ऐड-ऑन लाभों के साथ विभिन्न प्रकार की बीमारियों के खिलाफ किसी व्यक्ति को कवरेज प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

  2. फैमिली फ्लोटर मेडिक्लेम पॉलिसी

    इस इंश्योरेंस पॉलिसी की मदद से आप सिंगल इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत अपने और अपने परिवार के लिए कवरेज प्राप्त कर सकते हैं। यह इंश्योरेंस पॉलिसी परिवार के सभी सदस्यों के लिए एक निश्चित बीमित राशि प्रदान करती है। इसके साथ, आप कवर कर सकते हैं आपके परिवार के सभी सदस्य एक ही आड़ में बीमारियों के खिलाफ हैं। इसका लाभ किसी व्यक्तिगत सदस्य द्वारा या एक व्यक्ति के उपचार के लिए कुल योग के रूप में लिया जा सकता है।

  3. क्रिटिकल इलनेस पॉलिसी

    इसे आम तौर पर एक स्टैंडअलोन पॉलिसी या राइडर के रूप में लिया जाता है जो गंभीर बीमारियों जैसे- कैंसर, किडनी फेल्योर, हार्ट अटैक, पैरालिसिस आदि के खिलाफ कवरेज प्रदान करता है, क्योंकि इस तरह की बीमारियों का इलाज बहुत महंगा है इसलिए प्रीमियम एक उच्च तरफ भी है।

  4. पहले से मौजूद रोग कवर

    कई बीमा कंपनियां पहले से मौजूद बीमारियों के खिलाफ कवरेज भी प्रदान करती हैं - जैसे- मधुमेह, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता, कैंसर, आदि इसमें वे बीमारियां शामिल हैं जो पॉलिसीधारक को पॉलिसी खरीदने से पहले थीं।

  5. सीनियर सिटीजन हेल्थ प्लान

    यह इंश्योरेंस पॉलिसी विशेष रूप से बुढ़ापे के दौरान आपको स्वास्थ्य समस्याओं से बचाने के लिए डिज़ाइन की गई है। आईआरडीए मानदंडों के अनुसार, प्रत्येक बीमा कंपनी को 65 वर्ष की आयु तक के लोगों के लिए कवर प्रदान करना होगा।

  6. प्रिवेंटेटिव हेल्थकेयर

    यह योजना नियमित जांच, परामर्श शुल्क और अन्य परीक्षण या एक्स-रे शुल्क रियायतें जैसे निवारक देखभाल उपचार प्रदान करती है। यह विचार समय पर अंतराल पर आपके स्वास्थ्य की निगरानी करने और समग्र स्वास्थ्य देखभाल लाभ प्रदान करने का है।

हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी की मुख्य विशेषताएं

कॉम्प्रिहेंसिव हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी पैक्ड फीचर्स के साथ आती है। इसकी विशेषताओं को विस्तार से देखें।

  1. कैशलेस ट्रीटमेंट

    यह आम बात है कि हर हेल्थ इन्शुरन्स कंपनी के नेटवर्क में कुछ अस्पताल होते हैं। थीसिस अस्पताल का लाभ यह है कि अगर आप इन अस्पतालों में भर्ती हो जाते हैं तो आपको अपनी जेब से भुगतान नहीं करना पड़ता है। बीमाकर्ता करेगा इसकी देखभाल करने के लिए वहां रहें। आपको बस अपना पॉलिसी नंबर बताना होगा और बाकी चीजें बीमाकर्ता और अस्पताल द्वारा संभाली जाएंगी।

  2. प्री एंड पोस्ट हॉस्पिटलाइजेशन

    आप निश्चित रूप से इस सुविधा को पसंद करेंगे क्योंकि यह खरीदी गई योजना के आधार पर 30 से 60 दिनों की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के दोनों शुल्कों पर कवरेज प्रदान करता है।

  3. एंबुलेंस प्रभार

    इस ऐड-ऑन फीचर्स होने से आपको परिवहन शुल्क के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। इसे बीमाकर्ता द्वारा नियंत्रित किया जाएगा।

  4. नो क्लेम बोनस

    एक और ऐड-ऑन लाभ, आपको निश्चित रूप से हर क्लेम रहित वर्ष के लिए यह लाभ मिलेगा। यह किसी भी रूप में हो सकता है, या तो बीमा राशि में वृद्धि या प्रीमियम में छूट हो सकती है।

  5. मेडिकल चेक-अप

    कुछ बीमा कंपनियों द्वारा मुफ्त चेक-अप प्रदान किया जाता है।

  6. टैक्स बेनिफ़िट्स

    भारत की कर प्रणाली के अनुसार यदि आप एक प्रीमियम राशि का भुगतान कर रहे हैं तो आप 18 से 50 वर्ष की आयु वर्ग के भारतीयों के लिए 25000 रुपये के अधिकतम मूल्य के लिए आयकर अधिनियम की धारा 80 डी के तहत कर वापसी प्राप्त करने के लिए उत्तरदायी हैं और 30000 रुपये वरिष्ठ नागरिकों के लिए

  7. को-पेमेंट

    इस सुविधा के तहत, आप प्रीमियम राशि कम कर सकते हैं। चिकित्सा बीमा एक सह-भुगतान विकल्प प्रदान करता है जिसमें पॉलिसीधारक द्वारा भुगतान की जाने वाली पॉलिसी में उल्लिखित अवैतनिक कटौती की पूर्व-निर्धारित राशि होती है। तो मामले में एक उपचार के लिए, बीमित व्यक्ति द्वारा कुछ राशि का भुगतान किया जाता है और बाकी बीमा कंपनी द्वारा किया जाता है।

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मेडिक्लेम इंश्योरेंस क्या है?

मेडिक्लेम की प्रमुख विशेषता अस्पताल में भर्ती होने और दुर्घटना के लिए उपचार और एक विशिष्ट बीमा राशि के लिए पूर्व-निर्दिष्ट बीमारियों के लिए कवरेज है। मेडिक्लेम प्रीमियम सम अश्योर्ड पर आधारित होता है। यह आपकी वास्तविक चिकित्सा की प्रतिपूर्ति करता है खर्चों। यह वास्तव में एक सहायक बीमा पॉलिसी है क्योंकि यह अस्पताल में भर्ती होने और उपचार की लागत पर कवरेज प्रदान करती है। अस्पताल में भर्ती होने के समय किए गए अस्पताल में भर्ती होने वाले खर्चों को निपटाने के लिए पॉलिसी ली जाती है

मेडिक्लेम पॉलिसी कैसे काम करती है?

मूल रूप से, मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत दो दावे होते हैं፦

1 कैशलेस प्रक्रिया

यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें बीमाधारक का इलाज उन अस्पतालों में किया जाता है जो बीमाकर्ता के नेटवर्क के अंतर्गत आते हैं। इसके तहत, बीमाकर्ता क्लेम का एक हिस्सा या पूरी राशि अस्पताल को दे देगा। इसका मतलब है कि इस सुविधा की मदद से, बीमित व्यक्ति को अपनी जेब से एक पैसा नहीं देना पड़ता है। इसके तहत कई प्रक्रियाएँ हैं जिनका आपको एक सरल दावा प्रक्रिया के लिए अनुसरण करने की आवश्यकता है।

सभी नेटवर्क अस्पतालों में अपने परिसर में एक बीमा डेस्क होता है जहां से बीमित व्यक्ति को पूर्व-प्राधिकरण फॉर्म एकत्र करना होता है। उसे सटीक जानकारी के साथ फॉर्म भरना होगा। गलत विवरण भरने से आपको क्लेम नहीं मिलेगा समय पर। बाद में, इस फॉर्म पर अस्पताल द्वारा मुहर लगाई जानी चाहिए। फॉर्म की सावधानीपूर्वक जांच करने के बाद, कंपनी एक निश्चित राशि को मंजूरी देगी और फैक्स वापस अस्पताल भेज देगी, जिसमें कहा गया है कि इलाज के लिए राशि मंजूर कर दी गई है।

2 प्रतिपूर्ति

जब प्रतिपूर्ति की बात आती है, तो बीमाकर्ता को अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करना आवश्यक है जो हुआ है या उसके बारे में है। आप कॉल करके या ई-मेल भेजकर भी ऐसा कर सकते हैं। समय पर प्रतिपूर्ति प्राप्त करने के लिए, आपको सभी प्रासंगिक दस्तावेज जैसे भुगतान रसीदें, दवा के बिल और बहुत कुछ प्रदान करें। पॉलिसीधारक के रूप में, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि मूल डिस्चार्ज कार्ड, समापन बिल और व्यय रसीद एक ही स्थान पर होनी चाहिए ताकि उन्हें प्रतिपूर्ति प्राप्त करने के लिए बीमा कंपनी को प्रदान किया जा सकता है।

विचार करने योग्य बातें

यदि आप मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने की योजना बना रहे हैं, तो पॉलिसी की प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए नीचे दिए गए बिंदुओं की जांच करना आपके लिए अत्यधिक उचित है। आप विभिन्न उपलब्ध बीमा पॉलिसियों की तुलना करने के लिए इन कारकों की जांच कर सकते हैं।

इंडिविजुअल एंड फैमिली फ्लोटर

एक इंडिविजुअल इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत, बीमित व्यक्ति को एक निर्दिष्ट राशि का कवरेज अलग से मिलेगा। जबकि एक फैमिली फ्लोटर प्लान में पूरे परिवार को एक निश्चित बीमा राशि के लिए बीमित किया जाता है। फैमिली फ्लोटर प्लान के तहत, अगर मेजर है परिवार का व्यक्ति मर जाता है या एक निश्चित आयु तक पहुंच जाता है, फिर पॉलिसी बंद हो जाएगी और परिवार के अन्य सदस्यों को इसे नवीनीकृत करने की अनुमति नहीं दी जाएगी। लेकिन एक व्यक्तिगत योजना में, अलग-अलग मापदंडों पर व्यक्ति का बीमा किया जाता है। द अटेनमेंट एक विशेष आयु का परिवार के अन्य सदस्यों के बीमा कवरेज को प्रभावित नहीं करेगा।

नवीकरणीयता आयु

यह सच है कि पॉलिसी केवल एक वर्ष के लिए कवरेज प्रदान करती है। वांछित पॉलिसी को कम उम्र में खरीदना उचित है क्योंकि इससे आपको कम प्रीमियम पर बेहतर कवरेज प्राप्त करने में मदद मिलेगी। कम उम्र में प्रवेश करने से आपको मिलेगा कई अतिरिक्त लाभ जो आपकी बहुत सारी बचत को बचा सकते हैं।

पहले से मौजूद रोग

यह तभी प्रासंगिक होता है जब आपको इंश्योरेंस प्लान लेने के समय पहले से मौजूद बीमारी हो। पॉलिसी की यह विशेषता उन बीमारियों पर भी कवरेज प्रदान करती है जो पहले से मौजूद स्थिति से उत्पन्न हो सकती हैं। अधिकांश बीमा कंपनियों के पास पहले से मौजूद बीमारियों के बारे में एक खंड है जहां एक विशेष समयावधि के बाद इसे कवर किया जाता है। इसलिए खरीद के समय इसकी जांच करना उचित है। सबसे अच्छा मेडिक्लेम इंश्योरेंस प्लान पहले से मौजूद बीमारियों को कवर करता है जितनी जल्दी हो सके।

लेख के माध्यम से जाने के बाद, हमें यकीन है कि अब आप हेल्थ इंश्योरेंस और मेडिक्लेम प्लान के बीच अंतर कर सकते हैं। कई मतभेद नहीं हैं, लेकिन फिर भी, वे एक निश्चित पहलू में भिन्न होते हैं जो उन्हें एक दूसरे से अद्वितीय बनाता है।

समीक्षित द्वारा : नवल गोयल

Last Updated : सितमबर, 2021

नवल गोयल PolicyX.com के सीईओ और संस्थापक हैं। नवल के पास बीमा क्षेत्र में विशेषज्ञता है और उद्योग में एक दशक से अधिक का पेशेवर अनुभव है और उन्होंने एआईजी, न्यूयॉर्क जैसी कंपनियों में काम किया है बीमा सहायक कंपनियों का मूल्यांकन करना। वह भारतीय बीमा संस्थान, पुणे के एसोसिएट सदस्य भी हैं। उन्हें आईआरडीएआई द्वारा पॉलिसीएक्स. कॉम इंश्योरेंस वेब एग्रीगेटर के प्रधान अधिकारी के रूप में कार्य करने के लिए अधिकृत किया गया है।

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