टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम प्रोसेस
क्लेम करना एक कठिन काम हो सकता है, इसलिए इस प्रक्रिया को आसान बनाने के लिए बीमा कंपनियां वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन जैसे यूजर-फ्रेंडली प्लेटफॉर्म डिज़ाइन करती हैं। दावा भरने की प्रक्रिया के संदर्भ में, टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस ने दावा करने के लिए एक परेशानी मुक्त प्रक्रिया तैयार की है। कंपनी का क्लेम सेटलमेंट रेशियो 96.70% (वित्त वर्ष 2022-23) है, जो हमें स्पष्ट संकेत देता है कि टाटा एआईजी के साथ क्लेम भरने और सेटल करने की प्रक्रिया बहुत आसान और सहज है। आइए हम इस लेख के माध्यम से सभी टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम प्रक्रियाओं के बारे में चर्चा करते हैं।
टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस द्वारा दी जाने वाली क्लेम फाइलिंग प्रक्रिया
कंपनी के दावों को निपटान और भुगतान प्रक्रिया के आधार पर दो श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है, आइए हम एक-एक करके प्रत्येक प्रकार की जांच करें:
1. कैशलेस क्लेम:
इस प्रकार का क्लेम पॉलिसीधारक को मेडिकल खर्चों का अग्रिम भुगतान किए बिना इलाज का लाभ उठाने में सक्षम बनाता है और फिर बीमा कंपनी सीधे अस्पताल में बिल का निपटान करेगी.
कैशलेस क्लेम को अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति के आधार पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है और वे हैं:
नियोजित अस्पताल में भर्ती:
- कंपनी को सूचित करें: इस प्रक्रिया में, पॉलिसीधारक को अस्पताल में भर्ती होने से 5 दिन पहले बीमा कंपनी को सूचित करना होगा।
- पुष्टि के लिए प्रतीक्षा करें: कंपनी एक पुष्टिकरण पत्र जारी करेगी, जो जारी होने की तारीख से 7 दिनों के लिए वैध होगा।
- प्रवेश प्रक्रिया: अस्पताल में प्रवेश के दिन, पॉलिसीधारक को अस्पताल में हेल्थ कार्ड और पुष्टिकरण पत्र जमा करना होता है। जमा करने के बाद, उपचार शुरू हो जाएगा।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती:
- बीमाकर्ता को सूचित करें: पॉलिसीधारक को अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटों के भीतर कंपनी को सूचित करना चाहिए।
- आवश्यक डॉक्यूमेंट: फिर, सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट, जैसे कि इंश्योरेंस कार्ड, पॉलिसी कॉपी, फोटो के साथ कस्ट आईडी प्रूफ, एड्रेस प्रूफ, और विधिवत भरा हुआ और हस्ताक्षरित CKYC फॉर्म (यदि राशि 1L से अधिक है) सबमिट करें।
2. प्रतिपूर्ति के दावे:
प्रतिपूर्ति के दावे बीमाधारक को बीमा कंपनी के नेटवर्क अस्पतालों के बाहर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने की सुविधा देते हैं। पॉलिसीधारक बिल का अग्रिम भुगतान करता है और बाद में बीमाकर्ता से प्रतिपूर्ति के लिए अनुरोध करता है। सभी आवश्यक विवरण जमा करने के साथ अस्पताल में भर्ती होने के बाद 21 दिनों के लिए प्रतिपूर्ति के दावे दायर किए जा सकते हैं।
टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम कैसे करें: कैशलेस क्लेम
यदि सभी कागजी कार्रवाई को एक साथ जोड़ दिया जाता है, तो कैशलेस क्लेम एक बहुत ही सरल प्रक्रिया है जो जल्दी हो जाती है। चलिए देखते हैं स्टेप्स:
चरण 1: हॉस्पिटल हेल्प डेस्क स्टाफ या टीपीए कैशलेस क्लेम अनुरोध को भरता है और इसे बीमा कंपनी को सबमिट करता है। सभी कागजी कार्रवाई को आसानी से पूरा करने के लिए टीपीए अस्पताल के साथ समन्वय करता है। टीपीए पॉलिसीधारक को ’प्री-ऑथराइजेशन’ फॉर्म भरने में भी मदद करता है।
चरण 2: सभी दस्तावेजों और पूर्व-प्राधिकरण प्रपत्रों की समीक्षा करने के बाद, कंपनी अस्पताल को एक ’प्राधिकरण पत्र’ जारी करती है। और कंपनी क्लेम सेटल करने के बाकी चरणों को पूरा करेगी।
टाटा एआईजी हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम कैसे करें: रीइम्बर्समेंट क्लेम
आसान रीइम्बर्समेंट क्लेम फाइलिंग प्रोसेस के लिए इन चरणों का पालन करें:
- विवरण सत्यापित करें: अंतिम बिल पर हस्ताक्षर करने से पहले, कृपया सुनिश्चित करें कि सभी विवरण सटीक और पूर्ण हैं। पॉलिसीधारक प्रक्रिया में कोई देरी न करे तो बेहतर है।
- दस्तावेज़ एकत्र करें: अस्पताल से बाहर निकलने से पहले सभी आवश्यक दस्तावेज़ एकत्र करें।
- डॉक्यूमेंट फॉलो-अप: डॉक्यूमेंट कंपनी या हॉस्पिटल अथॉरिटी द्वारा असाइन किए गए थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) को सबमिट करें। आपके काम का हिस्सा यहां खत्म हो गया है।
बाद में, कंपनी दस्तावेजों का सत्यापन करेगी और राशि आपके बैंक खाते में भेज देगी।
ध्यान में रखने के लिए बिंदु:
- डिस्चार्ज होने के 21 दिनों के भीतर सभी डॉक्यूमेंट टीपीए को सबमिट करें.
- अस्पताल प्रशासन द्वारा अधिकृत अस्पताल के टीपीए के संपर्क में न होने पर कंपनी अपना टीपीए असाइन कर सकती है।
- क्लेम रिजेक्शन की प्रक्रिया में, सहायता के लिए कंपनी के टीपीए या कस्टमर केयर से संपर्क करें.
- आप कंपनी की आधिकारिक वेबसाइट से क्लेम फॉर्म डाउनलोड कर सकते हैं।
प्रतिपूर्ति दावों के लिए आवश्यक दस्तावेज़:
दावे के बेहतर सत्यापन के लिए कंपनी द्वारा कई अतिरिक्त दस्तावेज़ मांगे जा सकते हैं। दस्तावेज़ के लिए सूची यहां दी गई है:
- से विधिवत हस्ताक्षरित दावा
- बीमा कार्ड या पॉलिसी कार्ड
- मेडिकल सर्टिफिकेट
- पैथोलॉजिकल रिपोर्ट
- हॉस्पिटल डिस्चार्ज बिल
- मूल बिल और रसीद
- मूल फ़ार्मेसी बिल
- जांच रिपोर्ट
- एफआईआर/एमएलसी
- NEFT या बैंक लेनदेन का विवरण
- विधिवत भरा और हस्ताक्षरित CKYC फॉर्म (यदि बिल 1 लाख से अधिक है)
निष्कर्ष
क्लेम फाइल करना बेहद आसान है टाटा एआईजी पॉलिसीधारक अपनी सुविधा के आधार पर कैशलेस या रीइम्बर्समेंट क्लेम के बीच चयन कर सकते हैं। कैशलेस क्लेम सीधे अस्पताल में निपटाए जाते हैं जबकि प्रतिपूर्ति के दावे ग्राहक को अपनी पसंद की स्वास्थ्य देखभाल सुविधा चुनने में सुविधा प्रदान करते हैं। किसी भी भ्रम की स्थिति में पॉलिसीधारकों की मदद करने के लिए कंपनी की ग्राहक सेवाएं आसानी से उपलब्ध हैं। आप कस्टमर केयर सेवाओं का विवरण उनकी आधिकारिक वेबसाइट पर पा सकते हैं।
दावे क्या होते हैं? 
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