एसीकेओ हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो
एक हेल्थ प्लान आपके और आपके परिवार के लिए सबसे अच्छे उपहारों में से एक है। लेकिन क्या आपने कभी सोचा है कि अगर आपकी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी आपके क्लेम का निपटान नहीं कर पाई, या प्रक्रिया में देरी हुई तो क्या होगा?
चिकित्सा आपातकाल के दौरान अतिरिक्त समस्याओं का सामना करने का विचार डरावना हो सकता है। ऐसी स्थितियों से बचने के लिए, आपके द्वारा चुनी गई कंपनी के क्लेम सेटलमेंट रेशियो (CSR) की जांच करना महत्वपूर्ण है। आप एसीकेओ के क्लेम सेटलमेंट रेशियो और यह इन मुद्दों को रोकने में कैसे मदद करता है, इसके बारे में सोच रहे होंगे।
अधिक जानने के लिए पढ़ना जारी रखें।
क्लेम सेटलमेंट रेशियो क्या है?
क्लेम सेटलमेंट रेशियो (CSR) एक वित्तीय वर्ष में एक हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा भुगतान किए गए क्लेम का प्रतिशत है। इसकी गणना प्राप्त हुए कुल क्लेम की संख्या से निपटाए गए कुल क्लेम की संख्या को विभाजित करके की जाती है।
हेल्थ क्लेम सेटलमेंट रेशियो का सूत्र है: (निपटाए गए क्लेम की संख्या / प्राप्त हुए क्लेम की संख्या) * 100।
एसीकेओ हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो
आईआरडीएआई के अनुसार, एसीकेओ हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम सेटलमेंट रेशियो 98% है। नीचे 2021-22 के लिए एसीकेओ के क्लेम सेटलमेंट रेशियो की जानकारी दी गई है, जिसमें भुगतान किए गए क्लेम का आयु विश्लेषण दिखाया गया है:
एसीकेओ हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो की स्थिति - 2021-22
भुगतान किए गए क्लेम की संख्या का आयु विश्लेषण (%):
- 3 महीने से कम: 97.2%
- 3 महीने से 6 महीने तक: 1.67%
- 6 महीने से 1 साल से कम: 0.8%
- 1 साल से 3 साल से कम: 0.33%
- 3 साल से 5 साल से कम: 0.00%
- 5 साल और उससे अधिक: 0.00%
एसीकेओ हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के लिए क्लेम प्रक्रिया क्या है?
एसीकेओ का क्लेम सेटलमेंट रेशियो त्वरित और समय पर क्लेम निपटान के प्रति कंपनी की प्रतिबद्धता को दर्शाता है। कंपनी पॉलिसीधारकों को दो तरीकों से क्लेम दर्ज करने की अनुमति देती है:
- कैशलेस क्लेम: बीमा कंपनी सीधे अस्पताल के साथ मेडिकल बिलों का निपटान करती है।
- रीइम्बर्समेंट क्लेम: पॉलिसीधारकों को अस्पताल में भर्ती होने से उत्पन्न होने वाले अपने चिकित्सा खर्चों का भुगतान करना होगा और फिर उचित मेडिकल बिल और दस्तावेज जमा करके रीइम्बर्समेंट क्लेम दर्ज करना होगा।
कैशलेस क्लेम के लिए ऑनलाइन प्रक्रिया
- एसीकेओ हेल्थ इंश्योरेंस से जुड़े किसी भी नेटवर्क अस्पताल में भर्ती हों।
- अस्पताल अधिकारियों को अपना हेल्थ कार्ड दिखाएं।
- कैशलेस रिक्वेस्ट फॉर्म को विधिवत भरें और अस्पताल में जमा करें।
- सत्यापन के बाद, कंपनी अस्पताल को पूर्व-प्राधिकरण पत्र जारी करेगी।
- डिस्चार्ज के समय, बीमित व्यक्ति को सभी मेडिकल बिलों को सत्यापित और हस्ताक्षर करना होगा और किसी भी गैर-चिकित्सा और अस्वीकार्य खर्चों का भुगतान करना होगा।
रीइम्बर्समेंट क्लेम के लिए प्रक्रिया
- यदि आप किसी नेटवर्क अस्पताल में भर्ती नहीं हो पाते हैं तो आप रीइम्बर्समेंट क्लेम फाइल कर सकते हैं।
- अपना इलाज करवाएं और डिस्चार्ज के समय सभी मेडिकल बिलों का भुगतान करें।
- अस्पताल द्वारा प्रदान किए गए सभी दस्तावेज, जैसे डिस्चार्ज समरी और भुगतान रसीदें एकत्र करें।
- सभी दस्तावेज थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर या एसीकेओ कंपनी को जमा करें।
एसीकेओ हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फाइल करने के लिए आवश्यक दस्तावेज
- हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फॉर्म
- मरीज का फोटो आईडी प्रूफ
- चिकित्सा व्यवसायी का प्रवेश की सलाह देने वाला पर्चा
- मूल बिल और भुगतान रसीदें
- डिस्चार्ज समरी, जिसमें मरीज का पूरा मेडिकल इतिहास शामिल हो
- पर्चे द्वारा समर्थित जांच/डायग्नोस्टिक टेस्ट रिपोर्ट
- एनईएफटी विवरण (क्लेम राशि को सीधे बैंक खाते में जमा करने में सक्षम बनाने के लिए) और एक रद्द किया गया चेक।
- प्रस्तावक का केवाईसी (पते के साथ पहचान प्रमाण), जहां एएमएल दिशानिर्देशों के अनुसार क्लेम देयता ₹1 लाख से अधिक है।
- कानूनी उत्तराधिकारी/उत्तराधिकार प्रमाण पत्र (यदि लागू हो)
- क्लेम मूल्यांकन के लिए कंपनी/टीपीए द्वारा आवश्यक कोई अन्य प्रासंगिक दस्तावेज।
कंपनी सभी दस्तावेजों का सत्यापन करेगी, और अनुमोदन पर, क्लेम राशि जारी की जाएगी।
निष्कर्ष
एसीकेओ हेल्थ इंश्योरेंस उत्कृष्ट ग्राहक सेवा और विश्वसनीय क्लेम सहायता प्रदान करता है। एसीकेओ की क्लेम निपटान प्रक्रिया के बारे में अधिक जानकारी के लिए, हमारे बीमा सलाहकारों से 1800-4200-269 पर संपर्क करें।
