क्लेम सेटलमेंट रेशियो
- झंझट-मुक्त ऑनलाइन नवीनीकरण
- निरंतर कवरेज का लाभ
- क्लेम के प्रकार
एक आदर्श हेल्थ प्लान चुनना एक कठिन काम है, हालांकि, एक आदर्श हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी चुनना एक कठिन काम है। 20 से अधिक हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियां आपको सबसे अच्छी सेवाएं देने का दावा करती हैं, इसलिए आपके और आपके परिवार के लिए सबसे अच्छी सेवाओं का चयन करना काफी भ्रमित करने वाला हो सकता है। इसलिए, बीमा कंपनी का चयन करते समय विचार करने के लिए महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक दावा निपटान अनुपात है।
यह कारक न केवल आपको कंपनी के प्रदर्शन को समझने में मदद करता है, बल्कि चयन प्रक्रिया को भी सुगम बनाएगा। यदि दावों का समाधान नहीं किया जाता है, तो बीमा कवरेज खरीदने का पूरा बिंदु विफल हो जाता है। इस प्रकार, किसी एक बीमा कंपनी की अपनी पसंद को शून्य करने से पहले, आपके लिए कंपनी के क्लेम सेटलमेंट इतिहास की जांच करना महत्वपूर्ण है।
नीचे दिए गए अनुभाग में, आइए हम आईसीआईसीआई लोम्बार्ड क्लेम सेटलमेंट अनुपात का पता लगाते हैं, और इसके महत्व पर चर्चा करते हैं:
वित्त वर्ष 2021-22 के दावा आंकड़ों और गणना के आधार पर 30 दिनों के भीतर कुल व्यक्तिगत दावों पर निपटाए गए (भुगतान) किए गए व्यक्तिगत दावों के अनुसार, आईसीआईसीआई लोम्बार्ड का स्वास्थ्य बीमा दावा निपटान अनुपात 97.07% है।
आइए हम आईसीआईसीआई लोम्बार्ड क्लेम सेटलमेंट रेशियो की बेहतर समझ प्राप्त करें
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम दो प्रकार के होते हैं जिनमें से आप चुन सकते हैं
हेल्थ इंश्योरेंस में कैशलेस क्लेम क्लेम सेटलमेंट का एक तरीका है, जहां पॉलिसी धारक को इलाज के लिए नकद भुगतान नहीं करना पड़ता है और बिलों का निपटान सीधे अस्पताल और बीमा कंपनी के बीच किया जाता है। आईसीआईसीआई लोम्बार्ड कैशलेस क्लेम सेटलमेंट अस्पताल के बिल का तुरंत, अग्रिम भुगतान करने में मदद करता है। कैशलेस क्लेम हर दिन लोकप्रियता हासिल कर रहे हैं, और हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी प्राप्त करने वाले अधिक से अधिक लोग इस सुविधा का लाभ उठा रहे हैं, ताकि इससे मिलने वाली सुविधा मिल सके।
चरण 1: आईसीआईसीआई लोम्बार्ड हेल्थ इंश्योरेंस के नेटवर्क अस्पतालों का पता लगाएं और केवल उन अस्पतालों में भर्ती हों जो आपके बीमाकर्ता के नेटवर्क में आते हैं।
चरण 2: अब, आईसीआईसीआई लोम्बार्ड हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करें। अस्पताल में भर्ती होने से पहले बीमाकर्ता को अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करें।
चरण 3: ग्राहक को प्री ऑथराइजेशन फॉर्म भरना होगा और इसे अस्पताल में जमा करना होगा। इसके बाद प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म को आईसीआईसीआई लोम्बार्ड हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को मंजूरी के लिए भेजा जाता है। फॉर्म स्वीकृत होने के बाद, ग्राहक चिकित्सा उपचार का लाभ उठा सकता है।
चरण 4: डिस्चार्ज के समय सभी मेडिकल डॉक्यूमेंट भरें और उन सेवाओं के लिए भुगतान करें जो पॉलिसी के तहत कवर नहीं हैं।
चरण 5: अस्पताल आईसीआईसीआई लोम्बार्ड हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को अस्पताल के बिल भेजेगा। समीक्षा के बाद कंपनी बिल का भुगतान सीधे अस्पताल को करेगी।
आईसीआईसीआई लोम्बार्ड में आपके अनुभव को परेशानी मुक्त बनाने के लिए एक सरल, ऐप-आधारित दावा प्रक्रिया है। आप क्लेम के लिए कंपनी से संपर्क कर सकते हैं, अपने डॉक्यूमेंट सबमिट कर सकते हैं और उनके IL Take Care ऐप पर आसानी से अपने क्लेम की स्थिति की जांच कर सकते हैं।
| वित्तीय वर्ष 2021-22 | ||||||
| भुगतान किए गए दावों की संख्या का आयु विश्लेषण (%) | <3 महीने | 3 महीने से 6 महीने | 6 महीने से <1 वर्ष | 1 वर्ष से <3 वर्ष | 3 वर्ष से <5 वर्ष | 5 वर्ष |
| निपटाए गए दावे | 97.07 | 1.69 | 0.59 | 0.37 | 0.12 | 0.17 |
प्रतिपूर्ति के दावे
इस प्रकार के क्लेम में, आप किसी भी अस्पताल में जा सकते हैं, न कि केवल आपके बीमाकर्ता के कैशलेस नेटवर्क के अंतर्गत आने वाले अस्पताल में। यहां, आप अस्पताल में अपना इलाज करवाते हैं, अपनी जेब से भुगतान करते हैं, और फिर अपने बीमाकर्ता के साथ खर्चों की प्रतिपूर्ति के लिए आवेदन करते हैं। दावा करते समय, ग्राहक को अस्पताल के सभी बिल, नुस्खे और चिकित्सा दस्तावेज जमा करने होंगे। क्लेम प्रोसेस होने से पहले इन्हें आईसीआईसीआई लोम्बार्ड हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा अनुमोदित करना होगा, जिसका अर्थ है कि इसे पूरा करने में थोड़ा और समय लग सकता है।
चरण 1: आपको अपनी प्रवेश तिथि के दो दिनों के भीतर आईसीआईसीआई लोम्बार्ड हेल्थ इंश्योरेंस को कॉल करना होगा। कंपनी की कॉल के बाद, वे आपको एक लिंक भेजते हैं, जहां आप सभी मूल दस्तावेजों (बिल, रिपोर्ट, आदि) की सॉफ्ट कॉपी और अपने इच्छित बैंक खाते के बैंक विवरण अपलोड कर सकते हैं।
चरण 2: अपलोड करने से पहले, आपको सभी दस्तावेज़ों पर स्वयं हस्ताक्षर करने होंगे।
चरण 3: डिस्चार्ज होने की तारीख से अधिकतम 30 दिनों के भीतर या लिंक प्राप्त होने पर डॉक्यूमेंट अपलोड करें।
चरण 4: आपको अंतिम आवश्यक क्लेम दस्तावेज़ प्राप्त होने के 30 दिनों के भीतर भुगतान प्राप्त हो जाएगा।
आईसीआईसीआई लोम्बार्ड हेल्थ इंश्योरेंस प्रतिपूर्ति के दावों के लिए 15-दिन की छूट अवधि प्रदान करता है। यदि अनजाने में देरी के कारण इस छूट अवधि के बाद दस्तावेज़ कंपनी तक नहीं पहुंचे हैं, तो आप उसी के लिए स्पष्टीकरण के साथ कंपनी से संपर्क कर सकते हैं और दस्तावेज़ों को फिर से भेज/फिर से अपलोड कर सकते हैं।
क्लेम सेटलमेंट रेशियो सबसे उपयोगी मापदंडों में से एक है, जो एक वित्तीय वर्ष में कंपनी द्वारा निपटाए गए दावों की संख्या को दर्शाता है। यह एक महत्वपूर्ण कारक है जो आपको यह मूल्यांकन करने में मदद करता है कि कंपनी ज़रूरत के समय में आपके दावों का कितनी जल्दी निपटान करेगी। हेल्थ इंश्योरेंस खरीदने से पहले, आपको हमेशा उस कंपनी द्वारा सेटल किए गए क्लेम के इतिहास की जांच करनी चाहिए।
संभावित खरीदार यह निर्धारित करने के लिए दावा निपटान अनुपात का उपयोग कर सकते हैं कि बीमा कंपनी उनके दावों का कितनी अच्छी तरह सम्मान करती है। सबसे कम प्रीमियम और उच्चतम लाभ वाले सभी प्लान के क्लेम सेटलमेंट अनुपात की जांच करने की सिफारिश की जाती है।
उच्च हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट अनुपात कंपनी के वित्तीय प्रदर्शन और उसके ग्राहकों द्वारा किए गए दावों का भुगतान करने की क्षमता को इंगित करता है।
किसी व्यक्ति और उनके परिवार की विभिन्न चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, आईसीआईसीआई लोम्बार्ड हेल्थ इंश्योरेंस वरिष्ठ नागरिक योजनाओं से लेकर ऑटिस्टिक बच्चों के लिए विशेष योजनाओं, हृदय रोगियों के लिए स्वास्थ्य बीमा, और कई अन्य कई हेल्थ प्लान प्रदान करता है। अधिक जानने के लिए नीचे एक नज़र डालें:
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आईसीआईसीआई लोम्बार्ड पर्सनल प्रोटेक्ट पॉलिसी एक कम्प्रीहेंसिव हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी है जो बीमाधारक और उनके परिवार को चोटों के वित्तीय प्रभावों से बचाने के लिए कई तरह के लाभ और...
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हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों के बारे में और जानें
क्लेम सेटलमेंट रेशियो जितना अधिक होगा, आपके क्लेम के अनुमोदन की संभावना उतनी ही अधिक हो सकती है। जबकि, खराब क्लेम सेटलमेंट रेशियो का मतलब यह हो सकता है कि इंश्योरेंस कंपनी क्लेम अनुमोदन के लिए कड़े मानदंडों का पालन करती है।
क्लेम सेटलमेंट अनुपात, जिसे सीएसआर के रूप में भी जाना जाता है, की गणना बीमा कंपनी द्वारा प्राप्त दावों की कुल संख्या से बीमा कंपनी द्वारा निपटाए गए दावों की कुल संख्या को विभाजित करके की जा सकती है। आइए एक उदाहरण लेते हैं: एक वर्ष में आईसीआईसीआई लोम्बार्ड द्वारा प्राप्त दावों की कुल संख्या 1,000 है, जिनमें से 980 का निपटारा किया गया है। इस मामले में, इस विशेष वर्ष के लिए आईसीआईसीआई लोम्बार्ड का दावा निपटान अनुपात होगा: सीएसआर=आईसीआईसीआई लोम्बार्ड द्वारा निपटाए गए दावों की कुल संख्या/पॉलिसीधारकों द्वारा दायर किए गए दावों की कुल संख्या =980/1000 =98%
परिवार के ब्रेडविनर के खोने से गंभीर भावनात्मक और वित्तीय उथल-पुथल होती है। हालांकि, आईसीआईसीआई लोम्बार्ड इंश्योरेंस प्लान आपकी चिंताओं और बोझ को कम कर सकता है। हालांकि जीवन बीमा पॉलिसी खरीदते समय बहुत सी बातों पर ध्यान देना चाहिए, लेकिन बीमा कंपनी का क्लेम सेटलमेंट अनुपात उनमें से एक प्रमुख कारक होना चाहिए।
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Naval Goel is the Founder and CEO of PolicyX.com (IRDA- Approved Insurance Comparison Website). He is a CFA charter holder (USA) and FRM (GARP). He holds an MBA from IIFT, Delhi, and is also an Associate from the Insurance Institute of India. Naval is an avid investor and entrepreneur who has a deep understanding of the Indian equity market and insurance sector. He has been investing for more than 10 years now and is a CFA charter holder.
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