Written By: Simran saxena

Simran saxena

Health and Term Insurance

Simran has over 3 years of experience in content marketing, insurance, and healthcare sectors. Her motto is to make health and term insurance simple for our readers has proven to make insurance lingos simple and easy to understand by our readers.

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Reviewed By: Anchita Bhattacharyya

Anchita Bhattacharyya

Health, Term & Life Insurance

Anchita has over 6 years of experience in content marketing, insurance, and healthcare sectors. Her motto to make health and term insurance simple for our readers has proven to make insurance lingos simple and easy to understand by our readers.

Updated on Apr 08, 2025 4 min read

हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम डेनियल के खिलाफ अपील कैसे करें?

इससे पहले, हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम से इनकार करना एक व्यापक समस्या थी- भारत और विश्व स्तर पर। मेरा विश्वास करें, जब हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम को अस्वीकार किया जाता है, तो यह बहुत तनावपूर्ण और निराशाजनक अनुभव साबित होता है। हालांकि, आपको यह समझने की ज़रूरत है कि आपके पास इस फ़ैसले के ख़िलाफ़ अपील करने का पूरा अधिकार है। अपने बीमाकर्ता के खिलाफ शिकायत दर्ज करने से पहले, आपको यह जानना होगा कि उन्होंने आपके दावे से इनकार क्यों किया।

इस लेख में, हम इस बात पर चर्चा करेंगे कि आपके हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्ट होने के मुख्य कारण क्या हैं, अस्वीकृत क्लेम के खिलाफ अपील कैसे करें और भी बहुत कुछ।

हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम अस्वीकार करने के कारणों को समझना

इनकार पत्र की सावधानीपूर्वक समीक्षा करें और दिए गए विशिष्ट कारणों पर ध्यान दें। यह जानकारी आपकी अपील के लिए एक मजबूत केस बनाने में आपकी मदद करेगी। हेल्थ इंश्योरेंस के कवरेज से वंचित होने के कुछ सामान्य कारण हैं:

1. गलत जानकारी

   अगर आपने दावा दायर करते समय पर्याप्त डॉक्यूमेंट सबमिट नहीं किए हैं, तो आपका क्लेम निश्चित रूप से अस्वीकार हो जाएगा। हालांकि, आप अपने इंश्योरर द्वारा अनुरोध किए गए सभी डॉक्यूमेंट सबमिट करने के बाद फिर से क्लेम मांग सकते हैं।

2. अपर्याप्त बीमा राशि

   अगर आप एक से अधिक क्लेम के लिए जा रहे हैं, तो हो सकता है कि आपके पास एक और क्लेम अनुरोध करने के लिए पर्याप्त बीमा राशि न हो। इसके परिणामस्वरूप आपके क्लेम को अस्वीकार किया जा सकता है।

3. बहिष्करण के खिलाफ दावा करना

   यदि आप उस सेवा के लिए दावा कर रहे हैं जो शामिल नहीं है, तो आपका दावा अस्वीकार कर दिया जाएगा। क्लेम करने से पहले एक्सक्लूज़न की जांच कर लें। स्थिति के बारे में विस्तार से चर्चा करने के लिए आप हमें कॉल भी कर सकते हैं और हमारे इन-हाउस हेल्थ इंश्योरेंस एडवाइजर 24X7 आपकी सेवा में हैं।

4. प्रतीक्षा अवधि के दौरान दावा दायर करना

   अगर आप प्रतीक्षा अवधि के दौरान इसे उठाते हैं, तो आपका क्लेम अपने आप अस्वीकार कर दिया जाएगा। आमतौर पर, हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के लिए शुरुआती प्रतीक्षा अवधि 30 दिन होती है। गंभीर बीमारी या मातृत्व आवश्यकताओं के मामले में, पॉलिसी पर प्रतीक्षा अवधि अलग-अलग हो सकती है।

5. एक्सपायर्ड पॉलिसी

   आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी ऐक्टिव होनी चाहिए। अगर इसकी समय सीमा समाप्त हो जाती है, तो यह लाभ प्रदान नहीं करेगी। ऐसे मामले में, या तो आपको अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को रिन्यू करना होगा या आपको नई पॉलिसी खरीदनी होगी।

6. ब्लैक-लिस्टेड अस्पताल

   अगर आप ब्लैकलिस्ट किए गए अस्पताल में इलाज के लिए जाते हैं, तो आपका क्लेम तब तक खारिज कर दिया जाएगा, जब तक कि यह कोई आपातकालीन मामला न हो।

   पीओवी, क्लेम के लिए अप्लाई करते समय पॉलिसी दस्तावेज़ों/शब्दों को ध्यान से देखें।

अस्वीकृत हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम के लिए अपील करने के तरीके?

जैसा कि मैंने पहले कहा था, आप अभी भी अस्वीकृत हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम के लिए अपील कर सकते हैं।

• हम, PolicyX.com पर रिकॉर्ड को ट्रैक करते हैं और समीक्षा करते हैं कि इन दावों को अस्वीकार क्यों किया गया है।
• फिर हम ग्राहक के साथ मामले का विश्लेषण करते हैं और संबंधित डॉक्टर से सलाह लेते हैं।
• यदि क्लेम अस्वीकार करना वैध नहीं है, तो आपको संशोधित दस्तावेज़ों और बिलों के साथ बीमा कंपनी को पुनर्विचार पत्र भेजना होगा।
• इसके बाद, यदि आपका दावा अस्वीकार कर दिया जाता है, तो आप लोकपाल से संपर्क कर सकते हैं, और आवेदन करने के लिए यहां क्लिक कर सकते हैं।

कोर्ट जाने से पहले जानने योग्य बातें

क्लेम रिजेक्शन के लिए लोकपाल कोर्ट जाने से पहले आपको कुछ बातों का ध्यान रखना चाहिए।

• जांचें कि आपने सभी प्रीमियम का भुगतान किया है या नहीं।
• आपने क्लेम और पिछली घटनाओं से संबंधित सभी डॉक्यूमेंट और विवरण सबमिट कर दिए होंगे।
• आपकी पॉलिसी क्लेम के लिए मान्य होनी चाहिए।
• चेक करें कि हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी मेडिकल स्थिति को कवर करती है या नहीं।
• आपने अपने स्वास्थ्य के बारे में सभी महत्वपूर्ण विवरणों का खुलासा कर दिया है, जिसमें पहले से मौजूद स्थितियां भी शामिल हैं।

बॉटम लाइन

हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम से इनकार करना किसी भी व्यक्ति के लिए एक अनचाही स्थिति है, खासकर तब जब आप पहले से ही किसी मेडिकल स्थिति में कठिन समय से गुजर रहे हों। हालांकि, इनकार करने के कारणों को समझना और अपील करने के लिए आवश्यक कदम उठाने से आपकी सफलता की संभावनाओं में काफी सुधार हो सकता है। अपनी पॉलिसी की सावधानीपूर्वक समीक्षा करके, सहायक दस्तावेज़ों को इकट्ठा करके, और उचित अपील प्रक्रियाओं का पालन करके, आप वह कवरेज प्राप्त करने की संभावना बढ़ा सकते हैं जिसके आप हकदार हैं।

अगर आप भी इस स्थिति में हैं, तो बीमा से इनकार करने वालों से लड़ें। अभी मदद लें। हमें कॉल करें।

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