इफको टोकियो हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो
बीमा कंपनी से बीमा खरीदने पर विचार करते समय, इसका मूल्यांकन करने के लिए एक महत्वपूर्ण पहलू इसका क्लेम सेटलमेंट अनुपात है। यह किसी दिए गए वित्तीय वर्ष में दायर किए गए दावों की कुल संख्या की तुलना में कंपनी द्वारा भुगतान किए गए दावों की संख्या निर्धारित करता है। उच्च क्लेम सेटलमेंट अनुपात का अर्थ है आपके क्लेम के तुरंत और कुशलता से निपटारे की अधिक संभावना।
इफको टोकियो हेल्थ इन्शुरन्स कंपनी, वर्ष 2000 में स्थापित हुई, और भारत की सबसे पुरानी बीमा कंपनियों में गिना जाता है, जिसमें 7500 से अधिक अस्पतालों का नेटवर्क है। वर्ष 2021-22 के लिए भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) की नवीनतम रिपोर्ट के अनुसार, इफको टोकियो हेल्थ इंश्योरेंस ने 89.38% (तीन महीने के लिए) का सराहनीय दावा निपटान अनुपात हासिल किया है। यह कंपनी की अपने पॉलिसीधारकों के दावों को तुरंत पूरा करने की प्रतिबद्धता को दर्शाता है।
इफको टोकियो के क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस के प्रकार
इफको टोकियो हेल्थ इंश्योरेंस अपने ग्राहकों की विविध जरूरतों को पूरा करने के लिए दो प्रकार के क्लेम फाइलिंग प्रोसेस प्रदान करता है:
- कैशलेस क्लेम
- प्रतिपूर्ति के दावे
आइए प्रत्येक क्लेम प्रक्रिया के विवरण पर ध्यान दें।
इफको टोकियो हेल्थ इंश्योरेंस कैशलेस क्लेम प्रोसेस
इफको टोकियो हेल्थ इंश्योरेंस के कैशलेस क्लेम प्रोसेस का चरण-दर-चरण अवलोकन यहां दिया गया है:
चरण 1: कैशलेस उपचार का लाभ उठाने के लिए, कंपनी के नेटवर्क अस्पतालों पर जाएं। कंपनी की वेबसाइट पर नेटवर्क अस्पतालों की सूची देखें।
चरण 2: नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से 72 घंटे पहले अस्पताल को सूचित करें और 24 घंटे के भीतर 24 अनियोजित रूप से सूचित करें।
चरण 3: फिर पॉलिसीधारक को कैशलेस ट्रीटमेंट के इंटिमेशन फॉर्म में सभी जानकारी भरनी होगी और इसे टीपीए में जमा करना होगा।
चरण 4: विधिवत भरा हुआ दावा फ़ॉर्म प्राप्त करने के बाद, TPA अस्पताल के नाम पर एक पूर्व-प्राधिकरण पत्र जारी करेगा।
चरण 5: इलाज के बाद पॉलिसीधारक एक डिस्चार्ज पेपर पर हस्ताक्षर करेगा और सभी गैर-चिकित्सा खर्चों (यदि कोई हो) का निपटान करेगा
चरण 6: अस्पताल सभी बिलों को टीपीए को भेजेगा और दस्तावेज प्राप्त करने के बाद कंपनी इसे सत्यापित करेगी और 7 दिनों के भीतर दावे का निपटान करेगी।
इफको टोकियो रीइंबर्समेंट क्लेम प्रोसेस
इन दावों में, पॉलिसीधारक चिकित्सा खर्चों का अग्रिम भुगतान करता है और फिर बाद में बीमा कंपनी से खर्च किए गए खर्चों के लिए प्रतिपूर्ति का दावा करता है। इफको टोकियो हेल्थ इंश्योरेंस नेटवर्क और गैर-नेटवर्क अस्पतालों दोनों के लिए प्रतिपूर्ति के दावे दायर करने की अनुमति देता है। यहां रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस की रूपरेखा दी गई है:
चरण 1: पॉलिसीधारक नेटवर्क या गैर-नेटवर्क अस्पताल में इलाज करा सकता है।
चरण 2: रीइंबर्समेंट क्लेम फॉर्म सहित आवश्यक दस्तावेज, अस्पताल से छुट्टी मिलने की तारीख से 30 दिनों के भीतर टीपीए/कंपनी को प्रस्तुत किए जाने चाहिए।
चरण 3: डॉक्यूमेंट प्राप्त करने के बाद, इंश्योरर उनकी समीक्षा करेगा और फिर बाद में उन्हें अप्रूव करेगा। और यदि दावा स्वीकार कर लिया जाता है, तो भुगतान कंपनी द्वारा सीधे पॉलिसीधारक के बैंक खाते में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।
