हेल्थ इंश्योरेंस की शर्तें: एक परिचय
हेल्थ इंश्योरेंस खरीदते समय, यह महसूस करना आम बात है कि हेल्थ इंश्योरेंस की सभी शर्तें गलत साबित हो जाती हैं। यह काफी डराने वाला होता है और अक्सर लोगों को हेल्थ इंश्योरेंस के बारे में जानने के लिए अधिक समझ की आवश्यकता होती है।
यह कहानी बदलने और हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली को आत्मविश्वास से समझने का समय है। हमने उन सभी महत्वपूर्ण हेल्थ इंश्योरेंस शर्तों की एक व्यापक शब्दावली तैयार की है, जिन्हें आपको जानना आवश्यक है। इससे आपको खरीदारी का सबसे अच्छा निर्णय लेने में मदद मिलेगी और आपको हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी की स्पष्ट समझ मिलेगी।
हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली: A To Z
तकनीकी जानकारी के बिना हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली के लिए आपकी मार्गदर्शिका
| हेल्थ इंश्योरेंस टर्मिनोलॉजी | इसका क्या मतलब है? |
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A |
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| स्वचालित रेस्टोरेशन | अगर पॉलिसी की बीमा राशि समाप्त हो जाती है, तो यह आपको अगले अस्पताल में भर्ती होने के लिए कवर करने के लिए स्वचालित रूप से बहाल हो जाती है। |
| ऐड-ऑन कवर्स | अतिरिक्त कवरेज सुविधाएं जिन्हें आप थोड़े अधिक प्रीमियम के साथ अपनी बेस पॉलिसी में जोड़ सकते हैं। सामान्य ऐड-ऑन पर्सनल एक्सीडेंट कवर, क्रिटिकल इलनेस कवर आदि हैं। |
| आयु सीमा | हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदने या उसे रिन्यू करने के लिए आवेदन करने हेतु हेल्थ इंश्योरर द्वारा ग्राहकों के लिए निर्दिष्ट आयु सीमा। |
| आयुष ट्रीटमेंट | आयुर्वेद, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी जैसे वैकल्पिक उपचार कुछ हेल्थ इंश्योरेंस प्लान द्वारा कवर किए जाते हैं। |
| एंबुलेंस | आपकी हेल्थ प्लान आपको अस्पताल ले जाने के लिए उपयोग की जाने वाली रोड एम्बुलेंस के शुल्कों को कवर करती है। |
| एयर एंबुलेंस | आपकी स्वास्थ्य योजना आपको अस्पताल ले जाने के लिए उपयोग की जाने वाली एयर एम्बुलेंस के शुल्क को कवर करती है। |
| वार्षिक हेल्थ चेक-अप | वार्षिक हेल्थ चेक-अप आपके हेल्थ इंश्योरेंस प्लान द्वारा कवर किए जाते हैं। |
B |
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| लाभार्थी | पॉलिसीधारक या स्वास्थ्य बीमा लाभ प्राप्त करने वाले नामांकित व्यक्ति को लाभार्थी कहा जाता है। |
| फ़ायदे | हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में उल्लिखित कवरेज सुविधाओं को बेनिफ़िट भी कहा जाता है। |
| बैरिएट्रिक सर्जरी | वजन कम करने में आपकी मदद करने के लिए आपके पाचन तंत्र में बदलाव करके वजन घटाने की सर्जरी की जाती है। |
C |
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| कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन | जब हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी आपके द्वारा भर्ती किए गए अस्पताल से सीधे बिल का निपटान करती है तो इसे कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन कहा जाता है। |
| क्लेम सेटलमेंट | अस्पताल में भर्ती होने के बिलों को सेटल करने की प्रक्रिया, जिसका दावा ग्राहक द्वारा किया गया है, क्लेम सेटलमेंट कहलाता है। क्लेम सेटलमेंट या तो कैशलेस या रीइम्बर्समेंट के आधार पर हो सकता है। |
| सह-भुगतान | एक क्लॉज़ जिसके लिए आपको हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी के साथ अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों को साझा करना होगा। यह हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर द्वारा पहले से तय किया जाता है। |
| क्रिटिकल इलनेस | ऐसी बीमारियाँ जो जानलेवा हैं जैसे कि कैंसर, किडनी फेलियर, दिल की बीमारियाँ आदि। |
| संचयी बोनस | पॉलिसीधारक द्वारा दावा किए बिना पॉलिसी अवधि को सफलतापूर्वक पूरा करने पर प्राप्त बोनस। पॉलिसी नवीनीकरण के समय एक संचयी बोनस प्राप्त होता है। |
| कवरेज | स्वास्थ्य बीमाकर्ता द्वारा भुगतान किए जाने वाले चिकित्सा उपचार या सुविधाओं को बीमाकर्ता द्वारा कवर की जाने वाली सुविधाओं के रूप में जाना जाता है। |
| कॉन्वलेसेंस बेनिफ़िट | पॉलिसीधारक को लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने के दौरान नकद लाभ की एक निश्चित राशि दी जाती है। |
D |
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| डिडक्टिबल्स | वह राशि जो पॉलिसीधारक अपनी जेब से चुकाता है, इससे पहले कि हेल्थ इंश्योरेंस उनके मेडिकल खर्चों को कवर कर सके। यह पॉलिसीधारक द्वारा पहले से तय किया जाता है और प्रीमियम की कुल कीमत को कम करने में मदद करता है। |
| आश्रित | पॉलिसीधारक के परिवार के सदस्य जो हेल्थ प्लान के तहत चिकित्सा देखभाल का लाभ उठा सकते हैं। आश्रितों में पति-पत्नी, बच्चे, माता-पिता आदि शामिल हो सकते हैं। |
| दैनिक अस्पताल नकद भत्ता | कई स्वास्थ्य पॉलिसियों की एक विशेषता जहां ग्राहक को अस्पताल में भर्ती होने के प्रत्येक दिन के लिए एक विशिष्ट राशि का नकद लाभ मिलता है। |
| डोमिसिलरी हॉस्पिटलाइज़ेशन | डॉक्टर की सिफारिश के तहत पॉलिसीधारक द्वारा घर पर प्राप्त किए गए उपचार घरेलू अस्पताल में भर्ती होने के अंतर्गत आते हैं। |
E |
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| एलिजिबिलिटी | IRDAI द्वारा निर्धारित नियम और शर्तें जैसे आयु, जो किसी व्यक्ति को हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने के लिए योग्य बनाती हैं। |
| प्रवेश की आयु | हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने के लिए पॉलिसीधारक की न्यूनतम और अधिकतम आयु मानदंड। |
| एक्सक्लूज़न | मेडिकल ट्रीटमेंट, प्रोसीज़र या बीमारियाँ जो हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी द्वारा कवर नहीं की जाती हैं, उन्हें शामिल नहीं किया जाता है। अपनी पॉलिसी के एक्सक्लूज़न को समझने के लिए अपने पॉलिसी डॉक्यूमेंट देखें। |
F |
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| फैमिली फ्लोटर | हेल्थ इंश्योरेंस प्लान जो सभी सदस्यों को एक व्यापक पॉलिसी के तहत कवर करते हैं। |
| फ्री-लुक पीरियड | वह अवधि जिसके दौरान पॉलिसीधारक बिना किसी रद्दीकरण शुल्क या जुर्माने का भुगतान किए अपनी पॉलिसी को समाप्त कर सकता है। |
G |
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| ग्रेस पीरियड | नवीनीकरण की तारीख के बाद बीमा कंपनी द्वारा पॉलिसीधारक को दिया जाने वाला समय छूट जाता है और जिसके दौरान वे पॉलिसी समाप्त होने से बचने के लिए अपने हेल्थ प्लान को नवीनीकृत कर सकते हैं। |
| ग्रुप हेल्थ इंश्योरेंस | कॉर्पोरेट संगठनों, हाउसिंग कॉर्पोरेशन, एनजीओ आदि जैसे बड़े समूहों के लिए डिज़ाइन किए गए हेल्थ इंश्योरेंस प्लान। |
| शिकायत निवारण | अगर ग्राहक हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी से नाखुश हैं, तो वे कंपनी के शिकायत कार्यालय में अपनी समस्याओं और शिकायतों को दर्ज कर सकते हैं। |
H |
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| अस्पताल में भर्ती | जब पॉलिसीधारक को कम से कम 24 घंटे के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है, तो उसे अस्पताल में भर्ती माना जाता है। |
| हॉस्पिटल डेली कैश | बीमा पॉलिसी द्वारा पॉलिसीधारकों को उनके अस्पताल में भर्ती होने के विशिष्ट दिनों के लिए दी जाने वाली नकदी की निश्चित राशि। |
| होम नर्सिंग | डॉक्टर या मेडिकल प्रैक्टिशनर की सिफारिश पर एक पेशेवर नर्स द्वारा अपने घर में आराम से देखभाल करने की सुविधा। |
I |
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| बीमारी | किसी व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने की वजह से होने वाली किसी भी चिकित्सा स्थिति को बीमारी कहा जाता है। |
| बीमाकर्ता | हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी देने वाली कंपनी को इंश्योरर कहा जाता है। |
| इंश्योर्ड | हेल्थ इंश्योरेंस प्लान का लाभ उठाने वाले व्यक्ति या व्यक्तियों के समूह को इंश्योर्ड के रूप में जाना जाता है। |
| इन-पेशेंट ट्रीटमेंट | कोई भी उपचार जिसके लिए पॉलिसीधारकों को कम से कम 24 घंटे अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता होती है, उसे इन-पेशेंट उपचार के रूप में जाना जाता है। |
| आईसीयू शुल्क | एक अस्पताल अपनी गहन चिकित्सा इकाई में एक मरीज के प्रवेश के लिए जो शुल्क निर्धारित करता है, वह आईसीयू शुल्क है। |
| इंडिविजुअल हेल्थ इंश्योरेंस | एकल पॉलिसीधारक के लिए लाभ वाला हेल्थ इंश्योरेंस प्लान एक व्यक्तिगत हेल्थ इंश्योरेंस प्लान है। |
| आईआरडीएआई | भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण, भारत में बीमा उद्योग के लिए शासी निकाय और नियामक। |
L |
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| लैप्स | जब असामयिक प्रीमियम भुगतान या कपटपूर्ण कारणों से हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी समाप्त हो जाती है, तो इसे पॉलिसी का लैप्स कहा जाता है। |
M |
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| मैटरनिटी कवर | गर्भावस्था के दौरान महिला पॉलिसीधारकों द्वारा अस्पताल में भर्ती, चिकित्सा उपचार और अन्य सुविधाएं मातृत्व कवर हैं। |
N |
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| नेटवर्क हॉस्पिटल्स | हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा सूचीबद्ध अस्पताल, जहां आप कैशलेस अस्पताल में भर्ती और उपचार का लाभ उठा सकते हैं, वे नेटवर्क अस्पताल हैं। |
| नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल्स | जो अस्पताल आपके हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर के साथ लिस्टेड नहीं हैं, वे नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल हैं। नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल में इलाज कराने पर आपका हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर आपकी पॉलिसी में बताई गई क्लेम राशि की प्रतिपूर्ति करेगा। |
| नो-क्लेम बोनस | पॉलिसी नवीनीकरण के समय पॉलिसीधारक को उच्च बीमा राशि के रूप में मिलने वाला लाभ नो-क्लेम बोनस है। अगर आप अपनी पॉलिसी अवधि के दौरान क्लेम नहीं करते हैं, तो यह आपको दिया जाता है। |
| नॉमिनी | नॉमिनी वह व्यक्ति होता है जिसे आपके द्वारा पॉलिसीधारक के रूप में नियुक्त किया जाता है, जो आपकी अनुपस्थिति के मामले में हेल्थ प्लान का लाभ प्राप्त करेगा। |
O |
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| बाह्य रोगी उपचार/विभाग (OPD) | जिन चिकित्सा उपचारों के लिए 24 घंटे से कम समय की आवश्यकता होती है, उन्हें आउट पेशेंट विभाग में शामिल किया जाता है। |
P |
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| प्रीमियम्स | हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी का लाभ उठाने के लिए हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को पॉलिसीधारक के रूप में आपके द्वारा भुगतान की गई राशि को प्रीमियम कहा जाता है। |
| पॉलिसी टर्म | आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी की अवधि को पॉलिसी अवधि कहा जाता है। हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी की अवधि 1/2/3 वर्ष हो सकती है। |
| अस्पताल में भर्ती होने से पहले | मेडिकल केयर खर्च जो वास्तविक अस्पताल में भर्ती होने से पहले होते हैं जैसे कि डायग्नोस्टिक टेस्ट, डॉक्टर से परामर्श आदि। |
| अस्पताल में भर्ती होने के बाद | अस्पताल में भर्ती होने के बाद होने वाले मेडिकल केयर खर्च जैसे कि फॉलो-अप डॉक्टर से परामर्श, फार्मेसी बिल आदि। |
| पोर्टेबिलिटी | आपके हेल्थ इंश्योरेंस प्लान को एक हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी से दूसरी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी में ट्रांसफर करने की प्रक्रिया को पोर्टेबिलिटी कहा जाता है। |
| पर्सनल एक्सीडेंट कवर | पॉलिसीधारक की मृत्यु या विकलांगता के मामले में हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा पॉलिसीधारक को भुगतान की गई राशि। |
| पहले से मौजूद स्थिति | हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदते समय व्यक्ति जिन मेडिकल स्थितियों से पीड़ित होता है, उन्हें पहले से मौजूद बीमारियाँ जैसे हाइपरटेंशन, डायबिटीज़ आदि कहा जाता है। |
| प्रिवेंटिव हेल्थ चेक-अप | इंश्योरेंस धारक हेल्थ चेक-अप का लाभ उठा सकते हैं, जो उनके हेल्थ इंश्योरेंस प्लान द्वारा एक वर्ष में एक निर्धारित राशि या कई बार तक कवर किए जाएंगे। |
R |
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| नवीनीकरण | एक विशिष्ट प्रीमियम राशि का भुगतान करके अगले 1/2/3 वर्षों के लिए आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी का विस्तार करने की सुविधा को नवीनीकरण के रूप में जाना जाता है। |
| रीइम्बर्समेंट क्लेम | एक गैर-नेटवर्क अस्पताल में चिकित्सा उपचार का लाभ उठाने पर आप अपने अस्पताल में भर्ती होने के दौरान खर्च की गई राशि के लिए दावा अनुरोध दर्ज कर सकते हैं, जिसकी प्रतिपूर्ति आपके स्वास्थ्य बीमा प्रदाता द्वारा की जाएगी। |
| रूम रेंट | अस्पताल के कमरे में भर्ती होने के लिए आप जो पैसा देते हैं, उसे रूम रेंट कहा जाता है। |
S |
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| उत्तरजीविता अवधि | क्रिटिकल इलनेस हेल्थ प्लान की एक विशेषता, जिसमें कैंसर, दिल का दौरा आदि जैसी गंभीर बीमारी का पता चलने पर आपके उपचारों को कवर करने के लिए हेल्थ पॉलिसी से पहले आपको कुछ दिनों तक जीवित रहने की आवश्यकता होती है। |
| बीमा राशि | आपके अस्पताल में भर्ती होने, चिकित्सा उपचार, डायग्नोस्टिक्स आदि के मामले में आपके हेल्थ इंश्योरेंस प्लान द्वारा दी जाने वाली अधिकतम राशि। |
| उप-सीमा | आपकी हेल्थ पॉलिसी में विशिष्ट विशेषताओं के लिए हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाताओं द्वारा निर्धारित ऊपरी सीमा। उप-सीमाएं आमतौर पर कमरे के किराए, एम्बुलेंस शुल्क, संचालन आदि पर निर्धारित की जाती हैं। |
| सुपर टॉप-अप प्लान | सुपर टॉप-अप प्लान टॉप-अप प्लान की तरह ही काम करते हैं, जो बेस सम इंश्योर्ड लिमिट को बढ़ाते हैं। हालांकि, सुपर टॉप-अप प्लान के लिए आपको हर क्लेम के लिए सीमा पार करने की आवश्यकता नहीं होती है। यह पॉलिसी अवधि में एक साथ रखे गए सभी क्लेम पर विचार करता है। |
T |
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| तृतीय-पक्ष प्रशासक | वे अधिकारी जो आपकी हेल्थ इंश्युरेंस कंपनी द्वारा आपको बीमा सेवाएं प्रदान करने के लिए अधिकृत हैं, जैसे कि क्लेम सेटलमेंट सेवाएं, पॉलिसी संबंधी प्रश्न, और बहुत कुछ। |
| टर्मिनल इलनेस | ऐसी बीमारियाँ जिनका इलाज संभव नहीं है और उनकी मृत्यु हो सकती है, जैसे कि बाद के चरणों में कैंसर का निदान। |
| टॉप-अप प्लान | टॉप-अप हेल्थ प्लान आपके बेस हेल्थ प्लान की इंश्योरेंस राशि को एक निश्चित सीमा तक बढ़ाते हैं। यह डिडक्टिबल क्लॉज के साथ आता है, एक बार डिडक्टिबल लिमिट पार हो जाने के बाद, एक टॉप-अप प्लान एक्टिवेट हो जाएगा। |
U |
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| अंडरराइटिंग | वह प्रक्रिया जिसके माध्यम से एक हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी पॉलिसीधारक को कवर करने का जोखिम उठाती है। |
W |
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| वेटिंग पीरियड | हेल्थ पॉलिसी के सक्रिय होने से पहले हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर द्वारा निर्दिष्ट अवधि और चिकित्सा उपचार और प्रक्रियाओं के लिए आपको कवर करना शुरू कर देती है। |
इसे लपेटना
हम सहमत हैं कि हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली अक्सर डरावनी और भ्रमित करने वाली हो सकती है, जिसके कारण आपकी हेल्थ पॉलिसी और इससे मिलने वाले लाभों की समझ की कमी हो जाती है। अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी का अधिकतम लाभ उठाने में आपकी मदद करने के लिए हेल्थ इंश्योरेंस शब्दावली को डिकोड करने के लिए PolicyX पर भरोसा करें।
