Written By: Simran Kaur Vij

Simran Kaur Vij

Health and Term Insurance

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Reviewed By: Raj Kumar

Raj Kumar

Health Insurance

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Updated on Apr 08, 2025 4 min read

क्विक कैशलेस क्लेम सेटलमेंट: आईआरडीएआई के नए नियम

जब आपको सबसे ज़्यादा ज़रूरत हो, तो क्या आपके हेल्थ इंश्योरर की ओर से बिना किसी प्रतिक्रिया के कई दिनों या हफ्तों तक इंतजार करना निराशाजनक नहीं है?

हाल ही में हुए एक सर्वेक्षण के अनुसार, कई बीमा धारकों के लिए क्लेम सेटलमेंट एक चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया है। चौंकाने वाली बात यह है कि पिछले 3 वर्षों में औसतन 43% इंश्योरेंस पॉलिसीधारकों को हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम के दौरान कठिनाई का सामना करना पड़ा है।

किसी भी पॉलिसीधारक के लिए क्लेम सेटलमेंट सबसे महत्वपूर्ण कदम है। हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदने का एकमात्र कारण अस्पताल में भर्ती होने या अन्य मेडिकल उपचारों के दौरान फाइनेंशियल सहायता लेना है। अगर आपको अपने हेल्थ इंश्योरर द्वारा पहले हतोत्साहित किया गया है या व्यापक हेल्थ कवर में निवेश करने में संकोच कर रहे हैं, तो चिंता न करें।

कैशलेस दावों को निपटाने के लिए आईआरडीएआई द्वारा नए नियमों की घोषणा हाल ही में की गई है। आइए हम इस मुद्दे पर कुछ प्रकाश डालें।

सबसे पहली बात: आईआरडीएआई कौन है?

आईआरडीएआई (भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण) भारत में बीमा कंपनियों के लाइसेंस और विनियमन की देखभाल करता है। आईआरडीएआई वित्त मंत्रालय के अंतर्गत आता है और इसकी स्थापना 1999 में भारतीय बीमा कंपनियों और उपभोक्ताओं के लाभ के लिए की गई थी।

क्विक क्लेम सेटलमेंट: आईआरडीएआई द्वारा जारी किया गया सर्कुलर

आईआरडीएआई ने हाल ही में कैशलेस क्लेम सेटलमेंट के संबंध में एक सर्कुलर जारी किया है, जिसमें बीमाकर्ताओं को अस्पतालों और चिकित्सा उपचारों से संबंधित बिल प्राप्त करने के 3 घंटे के भीतर कैशलेस क्लेम को मंजूरी देने के लिए कहा गया है।

“यदि तीन घंटे से अधिक की देरी होती है, तो अस्पताल द्वारा ली जाने वाली अतिरिक्त राशि, यदि कोई हो, बीमाकर्ता द्वारा शेयरधारक के फंड से वहन की जाएगी”

इसके अतिरिक्त, पॉलिसीधारक की मृत्यु के मामले में, आईआरडीएआई कहता है कि अस्पतालों को अस्पताल से नश्वर अवशेषों को तुरंत छोड़ने की अनुमति देना आवश्यक है। शासी निकाय ने सभी बीमाकर्ताओं को इन शर्तों को पूरा करने के लिए अपने सभी आवश्यक बुनियादी ढांचे को संरेखित करने के लिए 31 जुलाई तक का समय प्रदान किया है।

देरी से क्लेम सेटलमेंट पॉलिसीधारकों को कैसे प्रभावित करता है?

विलंबित क्लेम सेटलमेंट एक परेशानी है क्योंकि यह पॉलिसीधारकों के लिए कई समस्याओं का कारण बनता है जैसे:

आईआरडीएआई दिशानिर्देश त्वरित कैशलेस क्लेम कैसे प्रदान करेंगे?

बीमाकर्ताओं को त्वरित कैशलेस क्लेम में आम पॉलिसीधारकों की मदद करने के लिए दिशानिर्देशों का पालन करना होगा, जो इस प्रकार हैं:

समापन नोट

क्लेम सेटलमेंट पॉलिसीधारकों के समग्र हेल्थ इंश्योरेंस अनुभव का अंतिम और सबसे महत्वपूर्ण चरण है। इस प्रकार, अधिकांश इंश्योरेंस कंपनियां, अत्यंत सटीकता और विचार के साथ यह कदम उठाती हैं। कभी-कभी, पॉलिसीधारक या बीमा कंपनी की ओर से लापरवाही के कारण, क्लेम रिजेक्ट हो सकता है। यह इंश्योर्ड व्यक्ति के लिए डरावना हो सकता है और इंश्योरर का नाम खो सकता है। दोनों पक्षों के लिए इस तरह की गड़बड़ स्थितियों से बचने के लिए, आईआरडीएआई द्वारा घोषित नए नियम सकारात्मक बदलाव लाएंगे।

इसलिए अनावश्यक क्लेम रिजेक्ट होने का अब कोई डर नहीं है। PolicyX के बेहतरीन इंश्योरेंस प्लान के साथ स्वस्थ रहें और इंश्योर्ड रहें। अधिक जानने के लिए, हमें आज ही कॉल करें!

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