तेज़ कैशलेस क्लेम सेटलमेंट: आईआरडीएआई के नए नियम
जब आपको इसकी सबसे ज़्यादा ज़रूरत होती है, तब अपने हेल्थ इंश्योरर से दिनों या हफ़्तों तक कोई जवाब न मिलना क्या निराशाजनक नहीं है?
एक हालिया सर्वेक्षण के अनुसार, कई बीमा धारकों के लिए क्लेम सेटलमेंट एक चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया है। औसतन, पिछले 3 सालों में 43% बीमा पॉलिसीधारकों को हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम के दौरान कठिनाई का सामना करना पड़ा है, जो चौंकाने वाला है।
क्लेम सेटलमेंट किसी भी पॉलिसीधारक के लिए सबसे महत्वपूर्ण कदम है। हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदने का एकमात्र कारण अस्पताल में भर्ती होने या अन्य मेडिकल ट्रीटमेंट के दौरान वित्तीय सहायता प्राप्त करना है। यदि आप पहले अपने हेल्थ इंश्योरर से निराश हुए हैं या एक व्यापक हेल्थ कवर में निवेश करने में झिझक रहे हैं, तो चिंता न करें।
कैशलेस क्लेम सेटल करने के लिए आईआरडीएआई द्वारा नए नियमों की हाल ही में घोषणा की गई है। आइए इन नए नियमों पर कुछ प्रकाश डालें।
आईआरडीएआई कौन है?
आईआरडीएआई (भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण) भारत में बीमा कंपनियों के लाइसेंस और विनियमन की देखरेख करता है। वित्त मंत्रालय के अंतर्गत आने वाला, आईआरडीएआई की स्थापना 1999 में भारतीय बीमा कंपनियों और उपभोक्ताओं दोनों को लाभ पहुंचाने के लिए की गई थी।
तेज़ क्लेम सेटलमेंट: आईआरडीएआई द्वारा जारी सर्कुलर
आईआरडीएआई ने हाल ही में कैशलेस क्लेम सेटलमेंट के संबंध में एक सर्कुलर जारी किया है, जिसमें बीमाकर्ताओं को अस्पताल और मेडिकल ट्रीटमेंट से संबंधित बिल प्राप्त होने के 3 घंटे के भीतर कैशलेस क्लेम को मंज़ूरी देने का निर्देश दिया गया है।
"यदि तीन घंटे से अधिक की कोई देरी होती है, तो अस्पताल द्वारा लिया गया अतिरिक्त शुल्क, यदि कोई हो, बीमाकर्ता द्वारा शेयरधारक के फंड से वहन किया जाएगा।"
इसके अतिरिक्त, पॉलिसीधारक की मृत्यु के मामले में, आईआरडीएआई का कहना है कि अस्पतालों को पार्थिव शरीर को तुरंत जारी करने की अनुमति देनी होगी। नियामक निकाय ने सभी बीमाकर्ताओं को इन शर्तों को पूरा करने के लिए अपने बुनियादी ढांचे को संरेखित करने के लिए 31 जुलाई तक का समय दिया है।
देरी से क्लेम सेटलमेंट पॉलिसीधारकों को कैसे प्रभावित करता है?
देरी से क्लेम सेटलमेंट एक परेशानी है, जिससे पॉलिसीधारकों के लिए कई समस्याएं पैदा होती हैं, जैसे:
- डिस्चार्ज के दौरान अस्पताल के बिल अपनी जेब से चुकाना।
- यदि अस्पताल के बिल लाखों में हों तो तत्काल धन की व्यवस्था करना।
- मरीज के परिवार के लिए भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक तनाव।
- अस्पतालों को पॉलिसीधारकों से बार-बार और धोखाधड़ी वाले खर्च वसूलने की अनुमति देता है, जिससे कुल बिलिंग राशि बढ़ जाती है।
- हेल्थ इंश्योरेंस में आम आदमी के विश्वास को बाधित करता है, जिससे भारत में हेल्थ इंश्योरेंस की नकारात्मक छवि बनती है।
आईआरडीएआई के दिशानिर्देश तेज़ कैशलेस क्लेम कैसे प्रदान करेंगे?
पॉलिसीधारकों के लिए तेज़ कैशलेस क्लेम की सुविधा के लिए बीमाकर्ताओं को इन दिशानिर्देशों का पालन करना होगा:
- हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को अस्पताल से डिस्चार्ज ऑथराइज़ेशन प्राप्त होने के 3 घंटे के भीतर कैशलेस क्लेम अनुरोध को मंज़ूरी देनी होगी। यह एक सुचारु और परेशानी मुक्त प्रक्रिया सुनिश्चित करता है, जिससे पॉलिसीधारकों को अनावश्यक प्रतीक्षा से बचाया जा सके।
- यदि कोई अतिरिक्त प्रतीक्षा समय होता है, तो अस्पताल द्वारा लिया गया बढ़ा हुआ शुल्क बीमाकर्ता द्वारा शेयरधारक के फंड से भुगतान किया जाएगा, जिससे बीमाकर्ता जवाबदेह होंगे।
- उपचार के दौरान पॉलिसीधारक की मृत्यु के मामले में, बीमाकर्ता को तुरंत क्लेम अनुरोध को प्रोसेस करना होगा, जिससे दक्षता सुनिश्चित हो और परिवार और रिश्तेदारों को वित्तीय तनाव से राहत मिले।
निष्कर्ष
क्लेम सेटलमेंट पॉलिसीधारक के समग्र हेल्थ इंश्योरेंस अनुभव में अंतिम और सबसे महत्वपूर्ण कदम है। अधिकांश बीमा कंपनियाँ इस कदम को अत्यंत सटीकता और विचार-विमर्श के साथ अपनाती हैं। कभी-कभी, पॉलिसीधारक या बीमा कंपनी दोनों में से किसी एक की लापरवाही के कारण, क्लेम अस्वीकृत हो सकता है। यह बीमित व्यक्ति के लिए कष्टदायक और बीमाकर्ता की प्रतिष्ठा के लिए हानिकारक हो सकता है। दोनों पक्षों के लिए ऐसी स्थितियों से बचने के लिए, आईआरडीएआई द्वारा घोषित नए नियमों से सकारात्मक बदलाव आने की उम्मीद है।
इन बदलावों के साथ, पॉलिसीधारकों को अनावश्यक क्लेम अस्वीकृति का कम डर होगा। पॉलिसीएक्स से बेहतरीन बीमा योजनाओं के साथ स्वस्थ और बीमित रहें। अधिक जानने के लिए, आज ही हमें कॉल करें!
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