कैशलेस क्लेम को तेजी से निपटाने के लिए आईआरडीएआई द्वारा नए नियम
  • आईआरडीएआई के नए नियमों को समझना
  • आईआरडीएआई कौन है?
  • नए नियमों की प्रभावशीलता
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क्विक कैशलेस क्लेम सेटलमेंट: आईआरडीएआई के नए नियम

जब आपको सबसे ज़्यादा ज़रूरत हो, तो क्या आपके हेल्थ इंश्योरर की ओर से बिना किसी प्रतिक्रिया के कई दिनों या हफ्तों तक इंतजार करना निराशाजनक नहीं है?

हाल ही में हुए एक सर्वेक्षण के अनुसार, कई बीमा धारकों के लिए क्लेम सेटलमेंट एक चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया है। चौंकाने वाली बात यह है कि पिछले 3 वर्षों में औसतन 43% इंश्योरेंस पॉलिसीधारकों को हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम के दौरान कठिनाई का सामना करना पड़ा है।

किसी भी पॉलिसीधारक के लिए क्लेम सेटलमेंट सबसे महत्वपूर्ण कदम है। हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदने का एकमात्र कारण अस्पताल में भर्ती होने या अन्य मेडिकल उपचारों के दौरान फाइनेंशियल सहायता लेना है। अगर आपको अपने हेल्थ इंश्योरर द्वारा पहले हतोत्साहित किया गया है या व्यापक हेल्थ कवर में निवेश करने में संकोच कर रहे हैं, तो चिंता न करें।

कैशलेस दावों को निपटाने के लिए आईआरडीएआई द्वारा नए नियमों की घोषणा हाल ही में की गई है। आइए हम इस मुद्दे पर कुछ प्रकाश डालें।

सबसे पहली बात: आईआरडीएआई कौन है?

आईआरडीएआई (भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण) भारत में बीमा कंपनियों के लाइसेंस और विनियमन की देखभाल करता है। आईआरडीएआई वित्त मंत्रालय के अंतर्गत आता है और इसकी स्थापना 1999 में भारतीय बीमा कंपनियों और उपभोक्ताओं के लाभ के लिए की गई थी।

क्विक क्लेम सेटलमेंट: आईआरडीएआई द्वारा जारी किया गया सर्कुलर

आईआरडीएआई ने हाल ही में कैशलेस क्लेम सेटलमेंट के संबंध में एक सर्कुलर जारी किया है, जिसमें बीमाकर्ताओं को अस्पतालों और चिकित्सा उपचारों से संबंधित बिल प्राप्त करने के 3 घंटे के भीतर कैशलेस क्लेम को मंजूरी देने के लिए कहा गया है।

“यदि तीन घंटे से अधिक की देरी होती है, तो अस्पताल द्वारा ली जाने वाली अतिरिक्त राशि, यदि कोई हो, बीमाकर्ता द्वारा शेयरधारक के फंड से वहन की जाएगी”

इसके अतिरिक्त, पॉलिसीधारक की मृत्यु के मामले में, आईआरडीएआई कहता है कि अस्पतालों को अस्पताल से नश्वर अवशेषों को तुरंत छोड़ने की अनुमति देना आवश्यक है। शासी निकाय ने सभी बीमाकर्ताओं को इन शर्तों को पूरा करने के लिए अपने सभी आवश्यक बुनियादी ढांचे को संरेखित करने के लिए 31 जुलाई तक का समय प्रदान किया है।

देरी से क्लेम सेटलमेंट पॉलिसीधारकों को कैसे प्रभावित करता है?

विलंबित क्लेम सेटलमेंट एक परेशानी है क्योंकि यह पॉलिसीधारकों के लिए कई समस्याओं का कारण बनता है जैसे:

  • डिस्चार्ज के दौरान अपनी जेब से अस्पताल के बिल का भुगतान करना
  • अस्पताल के बिल लाखों से अधिक होने की स्थिति में तत्काल धन की व्यवस्था करना
  • रोगी के परिवार के लिए भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक तनाव
  • समग्र बिलिंग राशि बढ़ाने के लिए पॉलिसीधारकों से बार-बार और धोखाधड़ी के खर्चों के लिए शुल्क लेने के लिए अस्पतालों को जगह देता है
  • हेल्थ इंश्योरेंस में आम आदमी के विश्वास को बाधित करता है, जिससे भारत में हेल्थ इंश्योरेंस की छवि नकारात्मक बनती है

आईआरडीएआई दिशानिर्देश त्वरित कैशलेस क्लेम कैसे प्रदान करेंगे?

बीमाकर्ताओं को त्वरित कैशलेस क्लेम में आम पॉलिसीधारकों की मदद करने के लिए दिशानिर्देशों का पालन करना होगा, जो इस प्रकार हैं:

  • हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को हॉस्पिटल से डिस्चार्ज ऑथराइज़ेशन मिलने के 3 घंटे के भीतर कैशलेस क्लेम रिक्वेस्ट को ऑथराइज़ करना होगा। पॉलिसीधारक को किसी भी स्थिति में यह सुनिश्चित करने के लिए इंतजार नहीं करना चाहिए कि प्रक्रिया सुचारू और परेशानी मुक्त हो।
  • यदि कोई अतिरिक्त प्रतीक्षा समय है, तो अस्पताल द्वारा ली जाने वाली बढ़ी हुई राशि का भुगतान बीमाकर्ता द्वारा शेयरधारक के फंड से किया जाएगा, जिससे बीमा धारक जवाबदेह होंगे।
  • इलाज के दौरान पॉलिसीधारक की मृत्यु के मामले में, बीमाकर्ता को दक्षता सुनिश्चित करने और परिवार और रिश्तेदारों को वित्तीय तनाव से राहत देने के लिए दावा अनुरोध को तुरंत संसाधित करना चाहिए।

समापन नोट

क्लेम सेटलमेंट पॉलिसीधारकों के समग्र हेल्थ इंश्योरेंस अनुभव का अंतिम और सबसे महत्वपूर्ण चरण है। इस प्रकार, अधिकांश इंश्योरेंस कंपनियां, अत्यंत सटीकता और विचार के साथ यह कदम उठाती हैं। कभी-कभी, पॉलिसीधारक या बीमा कंपनी की ओर से लापरवाही के कारण, क्लेम रिजेक्ट हो सकता है। यह इंश्योर्ड व्यक्ति के लिए डरावना हो सकता है और इंश्योरर का नाम खो सकता है। दोनों पक्षों के लिए इस तरह की गड़बड़ स्थितियों से बचने के लिए, आईआरडीएआई द्वारा घोषित नए नियम सकारात्मक बदलाव लाएंगे।

इसलिए अनावश्यक क्लेम रिजेक्ट होने का अब कोई डर नहीं है। PolicyX के बेहतरीन इंश्योरेंस प्लान के साथ स्वस्थ रहें और इंश्योर्ड रहें। अधिक जानने के लिए, हमें आज ही कॉल करें!

कैशलेस दावों को तेज़ी से निपटाने के लिए आईआरडीएआई द्वारा नए नियम: अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1. आईआरडीएआई क्या है?

आईआरडीएआई (भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण) भारत में सभी बीमा प्रदाताओं के लिए नियामक निकाय है। यह बीमा से संबंधित कानूनों का प्रबंधन और विनियमन करता है और बीमाकर्ताओं और बीमा प्रदाताओं के बीच पारदर्शिता बनाए रखता है।

2. आईआरडीएआई का गठन भारत में कब हुआ था?

आईआरडीएआई का गठन वर्ष 1999 में किया गया था और यह वित्त मंत्रालय के अंतर्गत आता है।

3. आईआरडीएआई द्वारा नए नियम को लागू करने की अंतिम तिथि क्या है?

आईआरडीएआई ने घोषणा की है कि सभी बीमा कंपनियों को 31 जुलाई 2024 तक त्वरित दावा निपटान के लिए नए नियम लागू करने होंगे।

4. नए आईआरडीएआई नियम से आपको, पॉलिसीधारक को क्या लाभ होगा?

क्विक क्लेम सेटलमेंट के लिए आईआरडीएआई के नए नियम आपको पारदर्शी और परेशानी मुक्त क्लेम सेटलमेंट प्रदान करेंगे, जिससे बीमाकर्ता धारक और बीमा प्रदाता के बीच विश्वसनीय संबंध बनेंगे।

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Written By: Simran Kaur Vij

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