आईआरडीएआई क्लेम सेटलमेंट नियम

आईआरडीएआई: नए हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट नियम

अचानक आने वाली मेडिकल इमरजेंसी वित्तीय और भावनात्मक तनाव दोनों का कारण बनती हैं। ऐसी स्थितियों से निपटने के लिए सर्वश्रेष्ठ हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में निवेश करना महत्वपूर्ण है। हालांकि, कई बार ग्राहकों को क्लेम अस्वीकृति का सामना करना पड़ सकता है, जिससे और अधिक परेशानी होती है।

हम ऐसी घटनाओं से कैसे बच सकते हैं? इसका उत्तर है क्लेम सेटलमेंट और अस्वीकृति से संबंधित आईआरडीएआई के बुनियादी नियमों से खुद को परिचित कराना। आईआरडीएआई ग्राहकों और इंश्योरेंस प्रोवाइडर्स के बीच एक सेतु का काम करता है, जिससे खरीदार और विक्रेता के बीच विश्वास बना रहता है।

यह लेख आईआरडीएआई द्वारा बनाए गए नए हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट नियमों पर चर्चा करता है, जो आपको हेल्थ क्लेम अस्वीकृति को कम करने में मदद करेंगे।

आईआरडीएआई क्या है?

भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (आईआरडीएआई) भारत में बीमा क्षेत्र का नियामक निकाय है। इसे अप्रैल 2000 में बीमा कंपनियों के बीच स्वस्थ प्रतिस्पर्धा को बढ़ावा देकर ग्राहकों की पसंद बढ़ाने और प्रीमियम कम करने के उद्देश्य से शामिल किया गया था।

आईआरडीएआई ने विदेशी बीमा कंपनियों के लिए बाजार खोलकर, 26% तक स्वामित्व की अनुमति देकर भारत में बीमा क्षेत्र को बदल दिया।

2000 से, आईआरडीएआई ने बीमा कंपनियों के पंजीकरण से लेकर पॉलिसीधारकों के सर्वोत्तम हितों की रक्षा तक, विभिन्न बीमा नियम बनाए हैं।

दैनिक नियमों और विकसित हो रहे दिशानिर्देशों के साथ, भारतीय बीमा क्षेत्र, बैंकिंग क्षेत्र के साथ मिलकर, भारत के सकल घरेलू उत्पाद (जीडीपी) में लगभग 7% का योगदान देता है।

हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट के लिए नए आईआरडीएआई दिशानिर्देश

क्लेम सेटलमेंट और क्लेम अस्वीकृति के लिए आईआरडीएआई द्वारा बनाए गए नए हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट नियमों को जानें:

1. क्लेम सेटलमेंट दिशानिर्देश

देरी से होने वाले क्लेम सेटलमेंट दुर्भाग्य से अभी भी कई पॉलिसीधारकों के लिए एक समस्या है, जिससे वित्तीय और भावनात्मक तनाव होता है।

आईआरडीएआई के अनुसार, सभी दस्तावेज़ जमा करने के दिन से 35 से 40 दिनों के भीतर क्लेम का निपटारा किया जाना चाहिए। यदि बीमाकर्ता क्लेम का निपटारा करने में देरी करता है, तो वे क्लेम राशि पर 2% ब्याज का भुगतान करने के लिए उत्तरदायी हैं।

बढ़ी हुई राशि प्रतिपूर्ति क्लेम के मामले में आपके बैंक खाते में या कैशलेस क्लेम के मामले में सीधे अस्पताल में ट्रांसफर कर दी जाएगी।

2. क्लेम अस्वीकृति दिशानिर्देश

यदि आप लगातार 8 वर्षों तक अपनी हेल्थ प्लान का नवीनीकरण करते हैं, जिसे मोरेटोरियम पीरियड के रूप में भी जाना जाता है, तो आपको महत्वपूर्ण क्लेम सेटलमेंट लाभ मिलते हैं।

आईआरडीएआई दिशानिर्देशों के अनुसार, यदि व्यक्ति ने मोरेटोरियम पीरियड पूरा कर लिया है तो क्लेम को अस्वीकार नहीं किया जा सकता है। हालांकि, कुछ शर्तें हैं।

आपके बीमा प्रोवाइडर द्वारा क्लेम को तब तक अस्वीकार नहीं किया जा सकता जब तक कि क्लेम पॉलिसी की एक्सक्लूज़न लिस्ट में उल्लिखित किसी शर्त के खिलाफ न हो या धोखाधड़ी वाला न हो।

3. हेल्थ इंश्योरेंस में टेलीमेडिसिन का समावेश

कोविड-19 ने वैश्विक स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों पर शिकंजा कस दिया था, ऐसे में स्वास्थ्य सेवा का डिजिटल परिवर्तन बहुत पहले ही हो जाना चाहिए था।

शारीरिक संपर्क की आवश्यकता न होने के कारण, डॉक्टरों को टेलीफोन, वीडियो कॉल और अन्य डिजिटल माध्यमों से मरीजों से परामर्श करने के लिए कहा गया, जो पहले हेल्थ इंश्योरेंस प्लान द्वारा कवर नहीं किए जाते थे।

आईआरडीएआई ने इस आवश्यकता को पहचाना, और लगभग हर हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में टेलीकंसल्टेशन की लागत को कवर करने के लिए एक दिशानिर्देश पेश किया।

यह उन पॉलिसीधारकों के लिए उपलब्ध है जिन्होंने अपनी बेस इंश्योरेंस प्लान में ओपीडी कवरेज का विकल्प चुना है।

आईआरडीएआई हेल्थ इंश्योरेंस दिशानिर्देश

आईआरडीएआई ने बीमा प्रोवाइडर्स और खरीदारों के बीच निष्पक्ष व्यावसायिक लेनदेन सुनिश्चित करने के लिए कुछ दिशानिर्देश निर्धारित किए हैं:

• यदि आप निर्धारित तिथियों के भीतर बिना किसी रुकावट के नियमित रूप से अपनी हेल्थ पॉलिसी का नवीनीकरण करते हैं, तो आपकी पॉलिसी में आजीवन नवीनीकरण होगा, जिसमें कोई एग्जिट आयु नहीं होगी।
• आपका हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर आपको भारत भर की चिकित्सा सुविधाओं में उपचार प्राप्त करने के लिए सभी नियमों और शर्तों के बारे में सूचित करने के लिए जिम्मेदार है।
• ग्रुप हेल्थ प्लान केवल 1 वर्ष के लिए वैध होते हैं।
• यदि हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदने के आपके अनुरोध को बीमा प्रोवाइडर द्वारा अस्वीकार कर दिया जाता है, तो आपको एक विस्तृत और ईमानदार स्पष्टीकरण प्राप्त करने का अधिकार है।
• यदि आप कम उम्र में हेल्थ इंश्योरेंस खरीदते हैं, अपनी हेल्थ प्लान का नियमित रूप से नवीनीकरण करते हैं, या बीमाकर्ता के साथ क्लेम सेटलमेंट अनुभवों के संबंध में सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं, तो आप पुरस्कारों के हकदार हैं।
• हेल्थ पॉलिसी का माइग्रेशन तब अनुमत है जब पॉलिसीधारक एग्जिट मानदंडों को पूरा करता हो। हालांकि, यह विकल्प विशिष्ट समूहों (जैसे छात्र, एक निश्चित आयु वर्ग के बच्चे) के लिए बनाए गए हेल्थ प्लान पर लागू होता है।
• बीमा प्रोवाइडर्स को खरीद के समय वरिष्ठ नागरिकों को उनके हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम के संबंध में स्पष्ट और सही जानकारी देनी चाहिए।

आपको आईआरडीएआई हेल्थ इंश्योरेंस नियमों से अपडेट क्यों रहना चाहिए

आईआरडीएआई दिशानिर्देशों से खुद को परिचित कराने के लाभों में शामिल हैं:

• धोखाधड़ी वाले या नकली बीमा विक्रेताओं द्वारा ठगे जाने की संभावना कम हो जाती है।
• आपके बीमा खरीद अधिकारों के बारे में जागरूकता।
• भारत के विकसित हो रहे बीमा क्षेत्र से संबंधित नवीनतम जानकारी।
• अस्पताल में भर्ती होने के समय क्लेम अस्वीकृति की न्यूनतम संभावना।
• विचारों की स्पष्टता और बेहतर खरीद निर्णय।

संक्षेप में

हेल्थ इंश्योरेंस क्षेत्र के लगातार बदलते परिदृश्य के साथ, आईआरडीएआई क्लेम सेटलमेंट दिशानिर्देशों से परिचित होना आवश्यक है।

नए आईआरडीएआई हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट नियमों के बारे में जागरूक होना न केवल आपके बीमा खरीद अनुभव को बेहतर बनाता है बल्कि क्लेम से संबंधित किसी भी चिंता को हल करने का आत्मविश्वास भी प्रदान करता है।

क्लेम सेटलमेंट या अस्वीकृति के संबंध में अधिक जानकारी के लिए, पॉलिसीएक्स पर हमारे बीमा विशेषज्ञों से संपर्क करें।