राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (आरएसबीवाई)

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (आरएसबीवाई) को 2008 में श्रम और रोजगार मंत्रालय द्वारा असंगठित क्षेत्र के श्रमिकों को स्वास्थ्य बीमा प्रदान करने के लिए शुरू किया गया था। इसका उद्देश्य गरीबी रेखा से नीचे (बीपीएल) के परिवारों को आवश्यक स्वास्थ्य सेवाएँ और सामाजिक सुरक्षा प्रदान करना है।

यह योजना बीपीएल परिवारों को बुढ़ापा, मातृत्व, विकलांगता और सामान्य बीमारियों से संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के लिए गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा सुविधाओं तक पहुँचने में मदद करती है। आरएसबीवाई को बाद में गरीबी रेखा से ठीक ऊपर के असंगठित क्षेत्र के श्रमिकों को शामिल करने के लिए विस्तारित किया गया था।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए पात्रता मानदंड

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना में नामांकन के लिए, आवेदकों को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा:

• जिले की बीपीएल सूची में सूचीबद्ध परिवार से संबंधित असंगठित क्षेत्र का श्रमिक होना चाहिए।
• गरीबी रेखा से ठीक ऊपर के व्यक्ति और कल्याण बोर्डों के तहत पंजीकृत व्यक्ति भी पात्र हैं।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना की मुख्य विशेषताएं

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना की मुख्य विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• असंगठित क्षेत्र के श्रमिकों के लिए अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों के लिए ₹30,000 तक का कवरेज।
• प्रीमियम का भुगतान केंद्र और संबंधित राज्य सरकारों द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है।
• कवरेज के लिए कोई आयु सीमा नहीं।
• लाभार्थी पंजीकरण के लिए ₹30 का भुगतान करते हैं।
• चिकित्सा आपात स्थिति के दौरान बीपीएल परिवारों के लिए जेब से होने वाले खर्च को कम करता है।
• लाभार्थियों की पहले से मौजूद बीमारियों को कवर करता है।
• सभी परिवार के सदस्यों के लिए फैमिली फ्लोटर कवरेज प्रदान करता है।
• हितधारकों के लिए प्रोत्साहन प्रदान करता है; बीमाकर्ताओं को नामांकन संख्या के आधार पर सरकारी प्रोत्साहन प्राप्त होता है।
• बीमित परिवारों को बायोमेट्रिक विवरण के साथ एक स्मार्ट कार्ड प्राप्त होता है।
• एक मजबूत डेटा प्रबंधन प्रणाली द्वारा समर्थित है जो देशव्यापी लेनदेन को ट्रैक करती है और आवधिक रिपोर्ट तैयार करती है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत बीमा कवरेज

प्रत्येक नामांकित परिवार को ₹30,000 तक का स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्राप्त होता है। इसमें प्रति अस्पताल दौरे पर ₹100 का परिवहन कवरेज शामिल है, अधिकतम ₹1,000 तक।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के अपवाद

आरएसबीवाई केवल चिकित्सा आपात स्थितियों को कवर करता है। कॉस्मेटिक सर्जरी और उपचार शामिल नहीं हैं। कुछ सूचीबद्ध चिकित्सा स्थितियां केवल वास्तविक आपात स्थितियों में ही कवर की जाती हैं।

दावा निपटान की प्रक्रिया

उपचार कैशलेस है। लाभार्थी अपने सरकार द्वारा जारी स्मार्ट कार्ड प्रस्तुत करके किसी भी नेटवर्क अस्पताल में चिकित्सा उपचार का लाभ उठा सकते हैं। अधिकारी उपचार शुरू करने के लिए बायोमेट्रिक्स सत्यापित करते हैं।

उपचार के बाद, दावा इलेक्ट्रॉनिक रूप से बीमा सेवा प्रदाता या थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर को भेजा जाता है। समीक्षा के बाद, बीमाकर्ता सहमत समय-सीमा के भीतर भुगतान शुरू करता है।

स्वास्थ्य बीमा प्रदाता का चयन

राज्य सरकारें एक प्रतिस्पर्धी सार्वजनिक बोली प्रक्रिया के माध्यम से निजी या सार्वजनिक बीमा सेवा प्रदाताओं का चयन करती हैं। चयनित प्रदाता आईआरडीएआई-लाइसेंस प्राप्त होना चाहिए और आमतौर पर आरएसबीवाई के लिए सबसे कम बोली प्रदान करता है।

आरएसबीवाई का वित्तपोषण कैसे किया जाता है?

आरएसबीवाई का वित्तपोषण मुख्य रूप से केंद्र सरकार (75%) और संबंधित राज्य सरकारों (25%) द्वारा किया जाता है। पूर्वोत्तर राज्यों और जम्मू-कश्मीर के लिए, केंद्र सरकार 90% कवर करती है, जिसमें राज्य शेष 10% का वित्तपोषण करता है।

आरएसबीवाई में लाभार्थियों का नामांकन कैसे करें

जिले की बीपीएल सूची से बीपीएल परिवारों की एक इलेक्ट्रॉनिक सूची बीमा सेवा प्रदाता को भेजी जाती है। प्रदाता फिर स्थानीय नामांकन केंद्र पर प्रत्येक गांव के लिए विशिष्ट तिथियों के साथ एक नामांकन अनुसूची तैयार और पोस्ट करता है।

बीपीएल परिवार के सदस्यों के बायोमेट्रिक्स और तस्वीरें एकत्र की जाती हैं। लाभार्थी ₹30 का भुगतान करके पंजीकरण करते हैं और नेटवर्क अस्पतालों की सूची वाले एक सूचना पैम्फलेट के साथ एक स्मार्ट कार्ड प्राप्त करते हैं।

नामांकन की वैधता एक फील्ड की अधिकारी और एक स्वास्थ्य बीमा कंपनी प्रतिनिधि द्वारा प्रमाणित की जाती है। एक समेकित सूची फिर राज्य नोडल एजेंसी को भेजी जाती है, जो केंद्र से राज्य सरकार को वित्तीय हस्तांतरण का आधार बनती है।

गरीबी रेखा से नीचे के डेटा की तैयारी

राज्य सरकारें भारत सरकार को इलेक्ट्रॉनिक बीपीएल डेटा तैयार और जमा करती हैं, जिसमें नाम, आयु, लिंग, परिवार के मुखिया और संबंध जैसे विवरण शामिल होते हैं। जिले में योजना का कार्यान्वयन इस डेटा पर आधारित होता है।

आरएसबीवाई के लिए अस्पतालों का पैनल में शामिल होना

स्वास्थ्य बीमा सेवा प्रदाता के चयन के साथ-साथ अस्पतालों को पैनल में शामिल किया जाता है। प्रदाता आसान कैशलेस उपचार पहुंच के लिए जिले में अस्पतालों का पर्याप्त नेटवर्क सुनिश्चित करता है। पैनल में शामिल अस्पतालों में लाभार्थी के प्रश्नों का समाधान करने के लिए आरएसबीवाई डेस्क होना चाहिए।

लाभार्थी द्वारा उपयोग की गई सेवाओं का सत्यापन

प्रक्रिया लाभार्थी के आरएसबीवाई डेस्क पर पहचान सत्यापन के लिए नेटवर्क अस्पताल जाने से शुरू होती है। अस्पताल में भर्ती होने के लिए, अस्पताल विभाग विशिष्ट पैकेज के लिए मूल्य और प्रक्रिया को सत्यापित करते हैं।

डिस्चार्ज होने पर, लाभार्थी बायोमेट्रिक सत्यापन से गुजरते हैं और निर्धारित उपचार लागत कटौती के लिए अपना स्मार्ट कार्ड स्वाइप करते हैं। वे परिवहन लागत के लिए ₹100 के भी पात्र हैं, जिसके लिए किसी प्रमाण की आवश्यकता नहीं है।

आरएसबीवाई का मूल्यांकन

अस्पताल लेनदेन डेटा फोन लाइन के माध्यम से जिला सर्वर को भेजा जाता है। यह डेटा बीमा कंपनी और सरकार दोनों के लिए पूर्व-स्वरूपित तालिकाओं में व्यवस्थित किया जाता है, जिससे दावा ट्रैकिंग और बीमा सेवा प्रदाता द्वारा अस्पतालों को फंड हस्तांतरण की सुविधा मिलती है।

निष्कर्ष

आरएसबीवाई एक अद्वितीय कैशलेस योजना है जो असंगठित क्षेत्र के श्रमिकों और उनके बीपीएल परिवारों को चिकित्सा उपचार प्रदान करती है। इसके फैमिली फ्लोटर कवरेज का उपयोग चिकित्सा आपात स्थितियों के लिए किया जा सकता है। यह योजना एक मजबूत मूल्यांकन प्रक्रिया द्वारा सुरक्षित है जो बीमा सेवा प्रदाता को दावों को ट्रैक करने और विसंगतियों को रोकने के लिए पैटर्न का निरीक्षण करने में सक्षम बनाती है।