राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना
  • आरएसबीवाई में कौन नामांकन कर सकता है?
  • कवरेज और बहिष्करण
  • आरएसबीवाई क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया

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राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (RSBY)

देश में असंगठित श्रमिकों के लिए श्रम और रोजगार मंत्रालय द्वारा वर्ष 2008 में राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना शुरू की गई थी। यह विचार गरीबी रेखा से नीचे के परिवारों को सर्वोत्तम स्वास्थ्य सेवाओं के साथ प्रदान करने का है और सामाजिक सुरक्षा।

यह योजना गरीबी रेखा से नीचे के परिवारों को बुढ़ापे, मातृत्व, विकलांगता और सामान्य बीमारियों के संबंध में स्वास्थ्य खतरों के शासन के लिए शहर में सर्वोत्तम चिकित्सा सुविधाओं तक पहुंच प्राप्त करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन की गई है। आरएसबीवाई योजना को बाद में विस्तारित किया गया इन लाभों को असंगठित श्रमिकों को उपलब्ध कराना जो गरीबी रेखा से मामूली ऊपर हैं।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए नामांकन के लिए पात्रता मानदंड

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत नामांकन तभी संभव है जब आवेदक निम्नलिखित मानदंडों में से प्रत्येक को पूरा करता है:

  • आवेदक को एक असंगठित क्षेत्र के लिए काम करना चाहिए जो गरीबी रेखा से नीचे के परिवारों का एक हिस्सा है। आवेदक को जिला बीपीएल सूची में शामिल किया जाना चाहिए।
  • गरीबी रेखा से मामूली ऊपर आवेदक आरएसबीवाई कवरेज के लिए भी आवेदन कर सकते हैं। कल्याणकारी बोर्डों के तहत पंजीकृत लोग भी आवेदन करने के पात्र हैं।
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राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना की विशेषताएं

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना की कुछ मुख्य विशेषताएं नीचे दी गई हैं:

  • असंगठित श्रमिक अस्पताल में भर्ती होने से संबंधित 30,000 रुपये तक का खर्च प्राप्त करने के लिए पात्र हैं।
  • प्रीमियम का शुल्क केंद्र सरकार और संबंधित राज्य सरकार द्वारा भुगतान किया जाता है।
  • इस स्कीम के तहत कवरेज के लिए कोई आयु सीमा नहीं है।
  • इस कवरेज के लाभार्थियों को पंजीकरण के लिए 30 रुपये का भुगतान करना होगा।
  • यह योजना चिकित्सा आपात स्थिति की स्थिति में गरीबी रेखा से नीचे के परिवारों के जेब खर्च को कम करने के लिए है।
  • इस योजना में लाभार्थियों की पहले से मौजूद शर्तों को भी शामिल किया गया है।
  • यह योजना एक फैमिली फ्लोटर कवर है, जो परिवार में सभी के लिए पूर्ण चिकित्सा कवरेज प्रदान करती है।
  • आरएसबीवाई योजना हितधारकों के लिए प्रोत्साहन प्रदान करती है जिसका अर्थ है कि बीमाकर्ता को नामांकित सदस्यों की संख्या के लिए सरकार से प्रोत्साहन मिलता है।
  • बीमित परिवारों को एक स्मार्ट कार्ड जारी किया जाएगा जिसमें बीमित व्यक्ति का बायोमेट्रिक विवरण होगा।
  • यह योजना एक डेटा प्रबंधन प्रणाली का उपयोग करके बनाई गई है जो देश भर में लेनदेन पर नज़र रखने और समय-समय पर रिपोर्ट भेजने के लिए जिम्मेदार है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए बीमा कवरेज

इस योजना के तहत नामांकित प्रत्येक परिवार को 30,000 रुपये तक का हेल्थ इन्शुरन्स कवरेज मिलता है। इस योजना में गरीबी रेखा से नीचे के 5 सदस्यों को शामिल किया गया है। परिवहन प्रभार के लिए कवरेज अर्थात अस्पताल में प्रति यात्रा 100 रु। इस योजना में भी शामिल है। परिवहन के लिए अधिकतम कवरेज 1,000 रुपये है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना का बहिष्करण

राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना केवल आपातकालीन स्थितियों के लिए लागू होती है। कॉस्मिक सर्जरी और उपचार शामिल नहीं हैं। योजना में सूचीबद्ध कुछ चिकित्सीय स्थितियां केवल तभी कवर की जाती हैं जब वास्तविक चिकित्सा आपातकाल होता है।

क्लेम सेटलमेंट की प्रक्रिया

उपचार प्रकृति में कैशलेस है। बीमित व्यक्ति सरकार द्वारा जारी स्मार्ट कार्ड प्रदान करने वाले नेटवर्क के भीतर किसी भी अस्पताल में चिकित्सा उपचार का लाभ उठा सकता है। संबंधित अधिकारी बीमित व्यक्ति के बायोमेट्रिक्स को सत्यापित करेंगे और इलाज शुरू करें।

उपचार के बाद, बीमित व्यक्ति का दावा बीमा सेवा प्रदाता या थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर को इलेक्ट्रॉनिक रूप से भेजा जाता है। इलेक्ट्रॉनिक रिपोर्ट के माध्यम से जाने के बाद बीमित व्यक्ति उपसर्ग के भीतर भुगतान शुरू कर देगा समझौते में समय।

हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर का चयन

राज्य सरकार निजी या सार्वजनिक बीमा सेवा प्रदाता (ओं) का चयन करने के लिए एक प्रतिस्पर्धी सार्वजनिक बोली प्रक्रिया का संचालन करने के लिए जिम्मेदार है। बीमा सेवा प्रदाता को आईआरडीए द्वारा स्वास्थ्य बीमा प्रदान करने के लिए लाइसेंस प्राप्त है इंडिया। सबसे कम बोली वाले बीमा सेवा प्रदाता को आरएसबीवाई के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रदाता के रूप में चुना जाता है।

RSBY फाइनेंस्ड कैसे होता है?

आरएसबीवाई योजना प्रमुख रूप से केंद्र सरकार (75%) द्वारा वित्तपोषित है और बाकी का भुगतान संबंधित राज्यों में सरकारों द्वारा किया जाता है। एकमात्र अपवाद पूर्वोत्तर राज्य और जम्मू-कश्मीर हैं जहां केंद्र सरकार 90% का भुगतान करती है लागत और राज्य को केवल शेष राशि का वित्तपोषण करना होगा।

आरएसबीवाई में लाभार्थियों का नामांकन कैसे करें

जिला बीपीएल सूची में पंजीकृत गरीबी रेखा से नीचे रहने वाले प्रत्येक परिवार की एक इलेक्ट्रॉनिक सूची बीमा सेवा प्रदाता को भेजी जाती है। बीमा सेवा प्रदाता विशिष्ट तिथियों के साथ एक नामांकन सूची तैयार करता है प्रत्येक गांव के लिए जिसके बाद सूची प्रत्येक गांव के नामांकन स्टेशन पर पोस्ट की गई है।

बीपीएल परिवार के प्रत्येक सदस्य की बायोमेट्रिक्स और तस्वीरों के संग्रह की प्रक्रिया अगली बार आती है। लाभार्थी को इस योजना के लिए 30 रुपये के साथ पंजीकरण करना होगा। इन लाभार्थियों को एक सूचना के साथ एक स्मार्ट कार्ड मिलेगा पैम्फलेट जिसमें बीमा नेटवर्क के भीतर कवर किए गए अस्पतालों के नामों को सूचीबद्ध किया गया है।

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नामांकन की वैधता एक फील्ड कुंजी अधिकारी और स्वास्थ्य बीमा कंपनी के एक प्रतिनिधि द्वारा प्रमाणित की जाती है। प्रमाणीकरण पर राज्य नोडल एजेंसी को एक समेकित सूची भेजी जाती है। केंद्रीय से वित्तीय स्थानान्तरण राज्य के लिए सूची के आंकड़ों पर आधारित हैं।

गरीबी रेखा से नीचे के आंकड़ों की तैयारी

राज्य की सरकार भारत सरकार को इलेक्ट्रॉनिक प्रारूप में बीपीएल डेटा तैयार करती है और प्रस्तुत करती है। परिवार के सदस्यों के बारे में विवरण जिसमें नाम, आयु, लिंग, घर के मुखिया का नाम और सदस्य का संबंध शामिल है घर के मुखिया के साथ प्रारूप में उल्लेख किया गया है। यह योजना राज्य सरकार द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों के आधार पर जिले में कार्यान्वित की जाती है।

आरएसबीवाई के लिए स्वास्थ्य बीमा कंपनियों का पैनल तैयार करना

अस्पतालों का पैनल हेल्थ इंश्योरेंस सर्विस प्रोवाइडर के चयन के साथ किया जाता है। बीमा सेवा प्रदाता यह सुनिश्चित करता है कि कैशलेस ट्रीटमेंट आसानी से उपलब्ध कराने के लिए जिले में पर्याप्त नेटवर्क अस्पताल हैं बीमित व्यक्ति को। लाभार्थियों की पूछताछ में भाग लेने के लिए नेटवर्क के भीतर अस्पतालों में आरएसबीवाई डेस्क होना चाहिए।

लाभार्थी द्वारा उपयोग की जाने वाली सेवाओं का सत्यापन

नेटवर्क अस्पताल में आने वाले लाभार्थी के साथ प्रक्रिया शुरू होती है। बीमित व्यक्ति को आरएसबीवाई डेस्क पर पहचान सत्यापन प्रक्रिया में जाना होगा। बीमित व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, अस्पतालों में संबंधित विभाग एक विशिष्ट पैकेज के लिए मूल्य और प्रक्रिया को सत्यापित करेगा।

जैसे-जैसे बीमित व्यक्ति को अस्पताल से छुट्टी मिलती है, उसे अपने बायोमेट्रिक्स के सत्यापन से गुजरना पड़ता है और कार्ड से काटे गए उपचार की पूर्व निर्धारित लागत प्राप्त करने के लिए अपने स्मार्ट कार्ड को स्वाइप करना पड़ता है। बीमित व्यक्ति भी रु। परिवहन लागत के लिए 100। हालांकि, परिवहन के लिए मुआवजा पाने के लिए उसे कोई प्रमाण प्रस्तुत करने की आवश्यकता नहीं है।

आरएसबीवाई का मूल्यांकन

अस्पताल लेनदेन के संबंध में एकत्र किए गए डेटा को फोन लाइन के माध्यम से जिला सर्वर को भेजा जाता है। डेटा को बीमा कंपनी और सरकार दोनों के लिए पूर्व-स्वरूपित तालिकाओं में व्यवस्थित किया गया है। इससे इंश्योरेंस के लिए आसान हो जाता है सेवा प्रदाता दावों पर नज़र रखने और अस्पताल में धन हस्तांतरित करने के लिए

समापन करने के लिए...

आरएसबीवाई असंगठित श्रमिकों और गरीबी रेखा से नीचे रहने वाले उनके परिवारों के लिए चिकित्सा उपचार उपलब्ध कराने के लिए एक अनूठी कैशलेस प्रक्रिया है। फैमिली फ्लोटर आधार पर प्रदान किए गए कवरेज का उपयोग लाभार्थियों द्वारा निपटाने के लिए किया जा सकता है आपातकालीन चिकित्सा स्थितियां आरएसबीवाई योजना एक मजबूत मूल्यांकन प्रक्रिया के साथ सुरक्षित है जो बीमा सेवा प्रदाता को दावों को ट्रैक करने के साथ-साथ संभावित विसंगतियों से बचने के लिए संदिग्ध दावे पैटर्न का निरीक्षण करने की अनुमति देती है।

पूछे जाने वाले प्रश्न

1. आरएसबीवाई के लिए पॉलिसी शुरू करने की तारीख और अंतिम तिथि क्या है?

आरएसबीवाई के लिए पॉलिसी शुरू होने की तारीख 1 मई है और योजना की अंतिम तिथि अगले वर्ष की 30 अप्रैल है।

2. लाभार्थी को अस्पताल ले जाने के लिए कौनसे डॉक्यूमेंट लेने होंगे?

मेडिकल इमरजेंसी की स्थिति में लाभार्थी को केवल स्मार्ट कार्ड अस्पताल ले जाना होता है।

3. क्या कवरेज में दवा और परीक्षणों की लागत शामिल है?

दवा और परीक्षणों की लागत केवल बीमित व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में ही कवर की जाएगी। यदि अस्पताल में भर्ती नहीं होता है, तो बीमित व्यक्ति को दवा और परीक्षणों के लिए शुल्क वहन करना होगा।

4. क्या कवरेज संबंधी प्रश्नों के लिए ग्राहकों के लिए एक हेल्पलाइन नंबर है?

हां, लाभार्थी को पंजीकरण पर स्मार्ट कार्ड के साथ एक हेल्पलाइन नंबर प्रदान किया जाएगा। बीमित व्यक्ति कवरेज के बारे में पूछताछ करने, दावे की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने या सामान्य मार्गदर्शन प्राप्त करने के लिए संख्या का उपयोग कर सकता है सेवा पर।

5. क्या नामांकित सदस्यों को बदला जा सकता है?

मौजूदा सदस्य की मृत्यु की स्थिति में, एक अन्य सदस्य जिसका नाम जिला बीपीएल सूची में दिखाई देता है, मृतक सदस्य के स्थान पर नामांकित किया जा सकता है।

समीक्षित द्वारा : नवल गोयल

आखरी अपडेटेड : मई, 2020

नवल गोयल PolicyX.com के सीईओ और संस्थापक हैं। नवल के पास बीमा क्षेत्र में विशेषज्ञता है और उद्योग में एक दशक से अधिक का पेशेवर अनुभव है और उन्होंने एआईजी, न्यूयॉर्क जैसी कंपनियों में काम किया है बीमा सहायक कंपनियों का मूल्यांकन करना। वह भारतीय बीमा संस्थान, पुणे के एसोसिएट सदस्य भी हैं। उन्हें आईआरडीएआई द्वारा पॉलिसीएक्स. कॉम इंश्योरेंस वेब एग्रीगेटर के प्रधान अधिकारी के रूप में कार्य करने के लिए अधिकृत किया गया है।

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