हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदना और फिर इंश्योरर आपके क्लेम को सेटल करने में सक्षम नहीं होना काफी निराशाजनक हो सकता है। इस प्रकार, ऐसी स्थितियों से बचने के लिए, आपके लिए यह महत्वपूर्ण है कि आप अपनी चुनी हुई कंपनी के क्लेम सेटलमेंट अनुपात की हमेशा जांच करें। क्लेम सेटलमेंट रेशियो सबसे उपयोगी मापदंडों में से एक है, जो एक वित्तीय वर्ष में कंपनी द्वारा निपटाए गए दावों की संख्या को दर्शाता है। यह एक महत्वपूर्ण कारक है जो आपको यह मूल्यांकन करने में मदद करता है कि कंपनी जरूरत के समय में दावों का निपटान कितनी जल्दी करेगी। हेल्थ इंश्योरेंस खरीदने से पहले, आपको हमेशा उस कंपनी द्वारा सेटल किए गए क्लेम के इतिहास की जांच करनी चाहिए।
फ्यूचर जनरली, एक सामान्य बीमा कंपनी, एक प्रमुख भारतीय व्यापार समूह, फ्यूचर ग्रुप ऑफ इंडस्ट्रीज और जेनेराली समूह, जो इटली की प्रमुख कंपनियों में से एक है, के बीच एक संयुक्त उद्यम है। कंपनी ने सितंबर 2007 में अपना परिचालन शुरू किया था। कवरेज के लिए हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी चुनते समय फ्यूचर जनरली क्लेम सेटलमेंट रेशियो एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) अपनी वार्षिक रिपोर्ट में सभी बीमा कंपनियों के CSR को प्रकाशित करता है, जिसके माध्यम से कोई भी आसानी से पसंदीदा और अन्य सभी बीमा कंपनियों के CSR की जांच और तुलना कर सकता है।
2021-22 की इरडा वार्षिक रिपोर्ट के अनुसार, फ्यूचर जनरली क्लेम सेटलमेंट अनुपात 96.01% है। जिसे अधिक विश्वसनीय माना जाता है और यह कंपनी की अपने ग्राहकों के लिए दावों का निपटान करने की क्षमता को दर्शाता है।
इस खंड में हम दावों के प्रकार और दावा दायर करने की प्रक्रिया पर चर्चा करेंगे। हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम के दो प्रकार हैं जिन्हें आप चुन सकते हैं:
हेल्थ इंश्योरेंस में कैशलेस क्लेम क्लेम सेटलमेंट का एक तरीका है, जहां पॉलिसी धारक को इलाज के लिए नकद भुगतान नहीं करना पड़ता है और बिलों का निपटान सीधे अस्पताल और बीमा कंपनी के बीच किया जाता है। फ्यूचर जनरली कैशलेस क्लेम सेटलमेंट अस्पताल के बिल का तुरंत, अग्रिम भुगतान करने में मदद करता है। कैशलेस क्लेम हर दिन लोकप्रियता हासिल कर रहे हैं, और हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी प्राप्त करने वाले अधिक से अधिक लोग इस सुविधा का लाभ उठा रहे हैं, ताकि इससे मिलने वाली सुविधा मिल सके।
चरण 1: फ्यूचर जनरली हेल्थ इंश्योरेंस के नेटवर्क अस्पतालों का पता लगाएं और केवल उन अस्पतालों में भर्ती हों जो आपके इंश्योरर के नेटवर्क में आते हैं
चरण 2: अब, फ्यूचर जनरली हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करें। अस्पताल में भर्ती होने से पहले बीमाकर्ता को अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करें।
चरण 3: ग्राहक को प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म भरना होगा और इसे अस्पताल में जमा करना होगा। इसके बाद प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म को फ्यूचर जनरली हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को मंजूरी के लिए भेजा जाता है। फॉर्म स्वीकृत होने के बाद, ग्राहक चिकित्सा उपचार का लाभ उठा सकता है।
चरण 4: डिस्चार्ज के समय सभी मेडिकल डॉक्यूमेंट भरें और उन सेवाओं के लिए भुगतान करें जो पॉलिसी के तहत कवर नहीं हैं।
चरण 5: अस्पताल अस्पताल के बिल फ्यूचर जनरली हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को भेजेगा। समीक्षा के बाद कंपनी बिल का भुगतान सीधे अस्पताल को करेगी।
फ्यूचर जनरली में आपके अनुभव को परेशानी मुक्त बनाने के लिए एक सरल, ऐप-आधारित दावा प्रक्रिया है। आप क्लेम के लिए कंपनी से संपर्क कर सकते हैं, अपने दस्तावेज़ सबमिट कर सकते हैं और उनके 'FG इंश्योर' ऐप पर आसानी से अपने क्लेम की स्थिति की जांच कर सकते हैं।
| वित्तीय वर्ष 2021-22 | ||||||
| भुगतान किए गए दावों की संख्या का आयु विश्लेषण (%) | <3 महीने | 3 महीने से 6 महीने | 6 महीने से <1 वर्ष | 1 वर्ष से <3 वर्ष | 3 वर्ष से <5 वर्ष | 5 वर्ष |
| निपटाए गए दावे | 96.01 | 2.05 | 0.89 | 0.59 | 0.22 | 0.24 |
इस प्रकार के क्लेम में, आप किसी भी अस्पताल में जा सकते हैं, न कि केवल आपके बीमाकर्ता के कैशलेस नेटवर्क के अंतर्गत आने वाले अस्पताल में। यहां, आप अस्पताल में अपना इलाज करवाते हैं, अपनी जेब से भुगतान करते हैं, और फिर अपने बीमाकर्ता के साथ खर्चों की प्रतिपूर्ति के लिए आवेदन करते हैं। दावा करते समय, ग्राहक को अस्पताल के सभी बिल, नुस्खे और चिकित्सा दस्तावेज जमा करने होंगे। क्लेम प्रोसेस होने से पहले इन्हें फ्यूचर जनरली हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा अनुमोदित करना होगा, जिसका अर्थ है कि इसे पूरा करने में थोड़ा और समय लग सकता है।
चरण 1: आपको अपनी प्रवेश तिथि के दो दिनों के भीतर फ्यूचर जनरली हेल्थ इंश्योरेंस को कॉल करना होगा। कंपनी की कॉल के बाद, वे आपको एक लिंक भेजते हैं, जहां आप सभी मूल दस्तावेजों (बिल, रिपोर्ट, आदि) की सॉफ्ट कॉपी और अपने इच्छित बैंक खाते के बैंक विवरण अपलोड कर सकते हैं।
चरण 2: अपलोड करने से पहले, आपको सभी दस्तावेज़ों पर स्वयं हस्ताक्षर करने होंगे।
चरण 3: डिस्चार्ज होने की तारीख से अधिकतम 30 दिनों के भीतर या लिंक प्राप्त होने पर डॉक्यूमेंट अपलोड करें।
चरण 4: आपको अंतिम आवश्यक क्लेम दस्तावेज़ प्राप्त होने के 30 दिनों के भीतर भुगतान प्राप्त हो जाएगा।
फ्यूचर जनरली हेल्थ इंश्योरेंस प्रतिपूर्ति के दावों के लिए 15-दिन की छूट अवधि प्रदान करता है। यदि अनजाने में देरी के कारण इस छूट अवधि के बाद दस्तावेज़ कंपनी तक नहीं पहुंचे हैं, तो आप उसी के लिए स्पष्टीकरण के साथ कंपनी से संपर्क कर सकते हैं और दस्तावेज़ों को फिर से भेज/फिर से अपलोड कर सकते हैं।
कैशलेस सुविधा के लाभ के साथ, आपको अपने इलाज पर पैसा खर्च करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि सभी खर्चों का भुगतान बीमाकर्ता द्वारा ही किया जाएगा। फ्यूचर जनरली ने 6300 से अधिक अस्पतालों के साथ टाई-अप किया है, जिन्हें आप नेटवर्क अस्पताल में जा सकते हैं, अपना इलाज करवा सकते हैं और बीमाकर्ता सीधे अस्पताल में बिल का निपटान करेगा।
कहें तो, इस बात की परवाह किए बिना कि कोई व्यक्ति टर्म इंश्योरेंस प्लान खरीदता है या जीवन बीमा योजना आदि, बीमा कंपनी का क्लेम सेटलमेंट अनुपात महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, क्लेम सेटलमेंट अनुपात की निरंतरता अत्यंत महत्वपूर्ण है। बीमा कंपनी का चयन करते समय, हाल के पांच वर्षों में कंपनियों के क्लेम सेटलमेंट अनुपात को देखना उचित है। कोई आश्चर्य नहीं कि नियम सरल है: सीएसआर की सीमा छोटी है, बीमा कंपनी विश्वसनीय और बेहतर है। उदाहरण के लिए, 75% से 93% की सीमा में सीएसआर वाली कंपनी की तुलना में 90% से 96% के अनुपात वाली बीमा कंपनी अधिक विश्वसनीय है।
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नवल गोयल पॉलिसीएक्स.कॉम के सीईओ और संस्थापक हैं। नवल को बीमा क्षेत्र में विशेषज्ञता प्राप्त है और उद्योग में एक दशक से अधिक का पेशेवर अनुभव है और उसने एआईजी, न्यूयॉर्क जैसी कंपनियों में बीमा सहायक कंपनियों का मूल्यांकन किया है। वह भारतीय बीमा संस्थान, पुणे के एसोसिएट सदस्य भी हैं। उन्हें आईआरडीऐआई द्वारा पॉलिसीएक्स.कॉम बीमा वेब एग्रीगेटर के प्रमुख अधिकारी के रूप में कार्य करने के लिए अधिकृत किया गया है।
