कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस
जैसा कि नाम से पता चलता है, कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसीधारकों को बीमाकर्ता के नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने की अनुमति देता है। आपातकाल की स्थिति में, बीमाधारक कैशलेस मेडिकल इंश्योरेंस में निवेश करने के अपने निर्णय के लिए आभारी हो सकते हैं क्योंकि यह उन्हें अस्पताल में भर्ती होने के लिए धन की व्यवस्था करने से बचाता है।
क्या होगा यदि कोई आपात स्थिति हो और आपको भारी मेडिकल बिल चुकाने पड़ें? ऐसी स्थितियों में, आपको चिकित्सा उपचार के लिए नकदी की व्यवस्था करने के लिए दौड़ना पड़ सकता है। चिकित्सा आपात स्थिति अक्सर अप्रत्याशित रूप से आती है और आवश्यक उपचारों के लिए गंभीर वित्तीय बोझ डाल सकती है।
ऐसे मामलों में, एक कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी काफी फायदेमंद साबित होती है। यह बीमारी या दुर्घटना की स्थिति में आसमान छूते चिकित्सा खर्चों से खुद को बचाने का एक शानदार तरीका है, जिसमें आपको अपनी जेब से कोई खर्च नहीं करना पड़ता है।
कैशलेस सुविधा प्रदान करने के लिए, बीमा कंपनियों ने देश भर के कई अस्पतालों के साथ साझेदारी की है, जिन्हें 'नेटवर्क अस्पताल' के रूप में जाना जाता है। इस सुविधा के तहत, यदि आप नेटवर्क अस्पतालों में उपचार का लाभ उठाते हैं, तो बीमा कंपनी सीधे बिलों का भुगतान करती है, जिससे आप अत्यधिक खर्चों की चिंता से मुक्त हो जाते हैं।
चिकित्सा आपातकाल के मामले में, 'कैशलेस मेडिक्लेम' एक वरदान साबित होता है, जो व्यापक कवरेज, वित्तीय सहायता और मन की शांति प्रदान करता है।
कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस क्या है?
एक कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी एक आवश्यक निवेश है क्योंकि यह आपको और आपके परिवार को सभी छोटी और बड़ी स्वास्थ्य समस्याओं से बचाती है, चाहे वे नियोजित हों या अनियोजित। चिकित्सा देखभाल महंगी है और गंभीर बीमारी की स्थिति में आपकी जीवन भर की बचत को खत्म कर सकती है। यहां तक कि एक छोटी सी प्रक्रिया में भी कई हजार रुपये लग सकते हैं।
चिकित्सा आपात स्थिति बिना किसी चेतावनी के आ सकती है, इसलिए लोगों को तैयार रहना चाहिए। जैसा कि नाम से पता चलता है, कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस एक स्वास्थ्य बीमा योजना है जो बीमित व्यक्तियों को चुनिंदा नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस उपचार प्राप्त करने की अनुमति देती है। कैशलेस उपचार प्राप्त करने के लिए, पॉलिसीधारक को अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटों के भीतर अपने बीमा प्रदाता को सूचित करना होगा। बीमा प्रदाता तब सीधे अस्पताल के साथ चिकित्सा खर्चों का निपटान करता है, जिससे पॉलिसीधारक अपने स्वास्थ्य पर ध्यान केंद्रित कर पाता है।
व्यक्तियों को प्रदान की गई बीमा राशि, सुविधाओं और लाभों, कैशलेस नेटवर्क अस्पतालों, बीमा प्रदाता के क्लेम सेटलमेंट आंकड़ों और ग्राहक सहायता के आधार पर अपने लिए सबसे अच्छी कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी का शोध और चयन करना चाहिए।
कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस कैसे काम करता है?
कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसीधारक को चिकित्सा देखभाल के दौरान अस्पतालों में नकद भुगतान की आवश्यकता को समाप्त करके लाभ पहुंचाता है। यह योजना बीमित व्यक्ति के अनुरोध पर सक्रिय होती है और पॉलिसीधारक द्वारा प्राप्त उपचारों के लिए अस्पताल शुल्क को कवर करती है। कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस योजनाएं बीमा प्रदाताओं द्वारा नामित नेटवर्क अस्पतालों में संचालित होती हैं और पॉलिसीधारक को शामिल किए बिना क्लेम सेटलमेंट के लिए जिम्मेदार होती हैं। जैसे ही किसी व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, वे अस्पताल के बिलों का भुगतान करने की चिंता किए बिना सर्वोत्तम संभव चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं, क्योंकि बीमा प्रदाता या उनसे जुड़े टीपीए इस प्रक्रिया को संभालेंगे। अधिकांश कैशलेस मेडिकल इंश्योरेंस पॉलिसियां अब ओपीडी शुल्कों को कवर करती हैं जिनके लिए व्यक्ति को 24 घंटे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।
आपके द्वारा चुनी गई स्वास्थ्य बीमा योजना से जुड़े नेटवर्क अस्पतालों की सूची की जांच करना आवश्यक है, क्योंकि यह आपातकाल के समय कैशलेस मेडिकल इंश्योरेंस का लाभ उठाना आसान बनाता है। एक बार जब मरीज को नेटवर्क अस्पताल में भर्ती कर लिया जाता है, तो आपको बीमा प्रदाता को सूचित करना होगा। बीमा प्रदाता तब सभी औपचारिकताओं को पूरा करने की प्रक्रिया को संभालेगा और आपसे तभी संपर्क कर सकता है जब अस्पताल में भर्ती होने से संबंधित किसी अतिरिक्त दस्तावेज की आवश्यकता हो। आपकी बीमा जानकारी सत्यापित होने के बाद कैशलेस उपचार शुरू हो जाता है।
भारत में कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के प्रकार
आप भारत में उपलब्ध विभिन्न प्रकार के कैशलेस मेडिकल इंश्योरेंस में निवेश करके खुद को और अपने परिवार को आर्थिक रूप से सुरक्षित कर सकते हैं:
- व्यक्तिगत कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी
- फैमिली फ्लोटर कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी
- सीनियर सिटीजन कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी
व्यक्तिगत कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी
एक व्यक्तिगत कैशलेस मेडिकल इंश्योरेंस पॉलिसी एक निश्चित अवधि के लिए एक निश्चित राशि का चिकित्सा कवरेज प्रदान करती है। इस कवरेज का उपयोग अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों को कवर करने के लिए किया जा सकता है जब भी बीमित व्यक्ति कंपनी से संबद्ध नेटवर्क अस्पताल में उपचार प्राप्त करता है।
फैमिली फ्लोटर कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी
फैमिली फ्लोटर कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत एक निश्चित बीमा राशि के साथ एक ही पॉलिसी में सभी परिवार के सदस्य कवर होते हैं। यह पॉलिसी आमतौर पर स्वयं, पति/पत्नी और आश्रित बच्चों को कवर करती है।
सीनियर सिटीजन कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी
ये पॉलिसियां वरिष्ठ नागरिकों के अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों को कवर करने के लिए सावधानीपूर्वक तैयार की गई हैं, जब उनकी आवश्यकता होती है। वे आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने के खर्च, एम्बुलेंस शुल्क और पहले से मौजूद बीमारियों के उपचार के खर्चों को कवर करती हैं, जैसा कि पॉलिसी दस्तावेज़ द्वारा निर्दिष्ट किया गया है।
कैशलेस मेडिकल इंश्योरेंस में निवेश का महत्व
किसी भी आपातकालीन स्थिति में जब आपके पास आवश्यक नकदी न हो और आपको अस्पताल जाने की आवश्यकता हो, तो कैशलेस मेडिकल इंश्योरेंस आपका विश्वसनीय साथी है। कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि व्यक्ति धन की चिंता किए बिना सर्वोत्तम चिकित्सा देखभाल का लाभ उठा सकें।
कैशलेस सुविधाओं के लाभ
- एक कैशलेस सुविधा बीमित व्यक्तियों को अपनी पसंद के नेटवर्क अस्पतालों में बिना किसी नकद भुगतान के चिकित्सा उपचार का लाभ उठाने का अधिकार देती है, क्योंकि भुगतान बीमा प्रदाता द्वारा संभाला जाता है।
- जब किसी व्यक्ति को नियोजित या अनियोजित अस्पताल में भर्ती होने के लिए नेटवर्क अस्पताल में भर्ती किया जाता है, तो उन्हें सर्वोत्तम चिकित्सा देखभाल और सुविधाओं की गारंटी दी जा सकती है, क्योंकि बीमा प्रदाता किसी अस्पताल को नेटवर्क अस्पताल के रूप में सूचीबद्ध करने से पहले अपनी गुणवत्ता जांच के साथ सख्त होते हैं।
- चूंकि बीमा प्रदाता और अस्पताल सीधे संपर्क में होते हैं, इसलिए बीमित व्यक्ति को अस्पताल के बिलों का भुगतान करने की चिंता करने की आवश्यकता नहीं होती है।
- आप अपनी कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के लिए धारा 80D के तहत कर लाभ प्राप्त कर सकते हैं।
- कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस डायलिसिस, सर्जिकल खर्च, कीमोथेरेपी और अन्य जैसे विशेष उपचारों को भी कवर करता है।
कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस की विशेषताएं
कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस के कई लाभ हैं जो बीमाधारकों को बिना किसी वित्तीय तनाव के चिकित्सा उपचार प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।
1
अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्चों का कवरेज।
2
नो क्लेम बोनस (NCB) की उपलब्धता।
3
अस्पताल दैनिक नकद लाभ।
4
आपातकालीन खर्चों का कवरेज, जैसे एम्बुलेंस शुल्क।
5
डोमिसिलियरी उपचार कवरेज।
6
नेटवर्क अस्पतालों में किसी अग्रिम भुगतान की आवश्यकता नहीं।
7
आजीवन नवीनीकरण सुविधा।
8
कैशलेस अस्पतालों के विशाल नेटवर्क तक पहुंच, 24/7 उपलब्ध।
9
24/7 ग्राहक सहायता।
10
नेटवर्क फार्मेसियों पर छूट।
11
धारा 80D के तहत कर लाभ।
कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी का लाभ कैसे उठाएं (नियोजित / आपातकालीन)?
जब आप कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी का विकल्प चुनते हैं, तो आपको चिकित्सा आपातकाल के मामले में धन की व्यवस्था करने की चिंता करने की आवश्यकता नहीं होती है।
आप अपने बीमा प्रदाता के निकटतम नेटवर्क अस्पताल का चयन कर सकते हैं और वित्तीय दबाव से बचने के लिए कैशलेस मेडिक्लेम सुविधा का लाभ उठा सकते हैं।
प्रत्येक नेटवर्क अस्पताल में एक बीमा डेस्क होती है जो पॉलिसीधारकों या उनके परिवारों को कैशलेस क्लेम शुरू करने में मदद करती है।
कैशलेस मेडिक्लेम सेवाओं का लाभ दोनों मामलों में उठाया जा सकता है: नियोजित और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती:
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए कैशलेस क्लेम
नियोजित अस्पताल में भर्ती के मामले में, आपके पास अपने बीमाकर्ता के नेटवर्क अस्पतालों में से सबसे उपयुक्त अस्पताल का चयन करने के लिए पर्याप्त समय होता है। नियोजित अस्पताल में भर्ती के मामले में कैशलेस उपचार प्राप्त करने की प्रक्रिया इस प्रकार है:
- नेटवर्क अस्पताल का चयन करें: अपनी बीमा कंपनी की आधिकारिक वेबसाइट पर उपलब्ध सूची में से एक नेटवर्क अस्पताल चुनें, या सहायता के लिए अपने बीमाकर्ता के ग्राहक सेवा से संपर्क करें।
- प्री-ऑथराइजेशन कैशलेस रिक्वेस्ट फॉर्म भरें: एक बार जब आप अपने उपचार के लिए एक अस्पताल चुन लेते हैं, तो अस्पताल के बीमा डेस्क से संपर्क करें और एक प्री-ऑथराइजेशन कैशलेस रिक्वेस्ट फॉर्म भरें, जिसे आधिकारिक वेबसाइट से डाउनलोड किया जा सकता है या नेटवर्क अस्पताल के बीमा डेस्क पर प्राप्त किया जा सकता है।
- जानकारी का सत्यापन: अपनी बीमा कंपनी द्वारा निर्धारित समय सीमा के भीतर प्री-ऑथराइजेशन कैशलेस रिक्वेस्ट फॉर्म जमा करें। अस्पताल अधिकारी अनुरोध फॉर्म पर विवरण सत्यापित और हस्ताक्षर करेंगे।
- अनुरोध की स्वीकृति या अस्वीकृति: बीमा डेस्क या टीपीए दस्तावेजों और पॉलिसी के नियमों और शर्तों के आधार पर अनुरोध को या तो स्वीकार या अस्वीकार करेगा।
- राशि की स्वीकृति: अस्पताल को बीमाकर्ता से एक स्वीकृति पत्र प्राप्त होगा, जिसमें स्वीकृत राशि का उल्लेख होगा।
- क्लेम का भुगतान: एक बार जब अस्पताल द्वारा अंतिम दस्तावेज प्रस्तुत किए जाते हैं, तो बीमा कंपनी सीधे अस्पताल को क्लेम का भुगतान करेगी।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए कैशलेस क्लेम
चिकित्सा आपातकाल के मामले में निकटतम नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होने के बाद, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, आपको क्लेम फाइल करने के लिए नीचे दिए गए चरणों का पालन करना होगा।
- अपनी पॉलिसी दस्तावेज़ दिखाएं: जिस नेटवर्क अस्पताल में आप भर्ती हैं, वहां अपना पॉलिसी दस्तावेज़/कार्ड दिखाएं। दस्तावेज़ में पॉलिसी नंबर, पॉलिसी प्रकार, बीमा कंपनी का नाम आदि जैसी जानकारी शामिल होनी चाहिए।
- प्री-ऑथराइजेशन रिक्वेस्ट फॉर्म भरें: अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटों के भीतर, अस्पताल के बीमा डेस्क से संपर्क करें और प्री-ऑथराइजेशन रिक्वेस्ट फॉर्म भरें।
- दस्तावेजों का सत्यापन: बीमा कंपनी या टीपीए आपके प्री-ऑथराइजेशन अनुरोध और अन्य जमा किए गए दस्तावेजों की समीक्षा करेगा।
- अनुरोध की स्वीकृति या अस्वीकृति: जब कागजी कार्रवाई सत्यापित हो जाती है, तो टीपीए आपके कैशलेस क्लेम अनुरोध को या तो स्वीकार या अस्वीकार करेगा। यदि आपका क्लेम स्वीकृत हो जाता है, तो आप कैशलेस उपचार प्राप्त कर पाएंगे।
- क्लेम का निपटान: एक बार जब अस्पतालों द्वारा जमा किए गए अंतिम दस्तावेज सत्यापित हो जाते हैं, तो बीमा कंपनी सीधे नेटवर्क अस्पताल के साथ राशि का निपटान करेगी।
कैशलेस क्लेम अस्वीकृति के कारण
कैशलेस बीमा क्लेम विभिन्न कारणों से भी अस्वीकृत हो सकते हैं। हालांकि, थोड़ी सावधानी से इनमें से कुछ से बचा जा सकता है।
आइए कुछ कारणों पर नज़र डालते हैं कि कैशलेस क्लेम क्यों अस्वीकृत हो सकते हैं।
- क्लेम प्रक्रिया की अनभिज्ञता: क्लेम अस्वीकृति तब हो सकती है जब लोगों को सही क्लेम प्रक्रिया के बारे में जानकारी न हो। उदाहरण के लिए, निर्धारित समय सीमा के भीतर क्लेम जमा करने में विफल रहने पर अस्वीकृति हो सकती है। यदि गलत जानकारी प्रदान की जाती है या उचित दस्तावेज जमा नहीं किए जाते हैं तो कैशलेस क्लेम भी अस्वीकृत हो सकते हैं। सही तरीके से क्लेम फाइल करना या स्वास्थ्य बीमा कंपनी की ग्राहक सेवा टीम से मदद लेना क्लेम अस्वीकृति की संभावनाओं को कम कर सकता है।
- पहले से मौजूद स्थितियां: कुछ पहले से मौजूद बीमारियां (PED) कैशलेस क्लेम पॉलिसी के तहत एक निश्चित प्रतीक्षा अवधि के लिए कवर नहीं होती हैं, जो 2 से 4 साल तक भिन्न हो सकती है। इस प्रतीक्षा अवधि के दौरान, यदि आप किसी PED के लिए कोई क्लेम फाइल करते हैं, तो उपचार के लिए किए गए खर्च कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसियों के तहत कवर नहीं किए जाएंगे।
- जानकारी का खुलासा न करना: क्लेम अस्वीकृति के सबसे सामान्य कारणों में से एक कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदते समय जानकारी छिपाना है। उदाहरण के लिए, कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदते समय पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थिति के बारे में जानकारी का खुलासा न करने से क्लेम अस्वीकृति हो सकती है।
- अपवाद: स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों में कुछ अपवादों का एक सेट होता है, यानी ऐसे उपचार या बीमारियां जो पॉलिसी के तहत कवर नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, एचआईवी/एड्स जैसी यौन संचारित बीमारियों से संबंधित उपचार कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसियों के तहत कवर नहीं होता है। ऐसे किसी भी उपचार या बीमारी के लिए क्लेम उठाने से अस्वीकृति होती है।
- पॉलिसी अवधि: एक कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी एक प्रकार का बीमा अनुबंध है जो एक निर्धारित अवधि के लिए होता है, जिसे पॉलिसी अवधि के रूप में जाना जाता है। जब कोई पॉलिसी समाप्त हो जाती है, तो कवरेज अमान्य हो जाता है। पॉलिसी अवधि के बाद और नवीनीकरण तिथि से पहले उठाया गया कोई भी क्लेम अस्वीकृति की ओर ले जाता है।
कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने से पहले याद रखने योग्य बातें
बाजार में उपलब्ध स्वास्थ्य योजनाओं की अधिकता के कारण सबसे अच्छी कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी चुनना मुश्किल हो सकता है। आपके लाभ के लिए याद रखने योग्य कुछ बातें नीचे दी गई हैं:
- नेटवर्क अस्पताल: कैशलेस क्लेम का लाभ केवल नेटवर्क अस्पतालों में ही उठाया जा सकता है। इसलिए, सुविधा के लिए आपको अपने आसपास के क्षेत्र में अपने बीमाकर्ता से जुड़े नेटवर्क अस्पतालों की जांच करनी चाहिए।
- दस्तावेजों का रिकॉर्ड: आपको सभी प्रासंगिक दस्तावेजों जैसे क्लेम फॉर्म, मेडिकल बिल, डिस्चार्ज सारांश, डायग्नोस्टिक रिपोर्ट आदि की फोटोकॉपी रखनी चाहिए।
- नियम और शर्तें: हमेशा नियमों और शर्तों को ध्यान से पढ़ें, क्योंकि कुछ शर्तें आपको कैशलेस अस्पताल में भर्ती होने के लाभों का लाभ उठाने के लिए अयोग्य बना सकती हैं।
- क्लेम सेटलमेंट रेशियो: बीमाकर्ता का क्लेम सेटलमेंट रेशियो कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदते समय विचार करने वाली महत्वपूर्ण बातों में से एक है। उच्च क्लेम सेटलमेंट रेशियो वाली बीमा कंपनियां त्वरित और परेशानी मुक्त क्लेम सेटलमेंट सुनिश्चित करती हैं।
- 24/7 ग्राहक सहायता: आपकी कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के बारे में आपके सभी सवालों का जवाब देने के लिए एक अच्छी ग्राहक सेवा टीम की आवश्यकता होती है। पॉलिसीधारकों को ऐसी बीमा कंपनी का चयन करना चाहिए जो उत्कृष्ट ग्राहक सेवा प्रदान करती हो।
- विशेषताएं: बीमा पॉलिसीधारकों को अपनी कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी द्वारा प्रदान की जाने वाली सुविधाओं की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। यह निर्धारित करने के लिए पॉलिसी के शब्दों, नियमों और शर्तों और अन्य महत्वपूर्ण दस्तावेजों को पढ़ना महत्वपूर्ण है कि क्या पॉलिसी उनकी सभी स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं और जरूरतों को पूरा करती है।
- बीमा राशि: बीमाधारक विभिन्न बीमा प्रदाताओं द्वारा पेश की जाने वाली विभिन्न कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस योजनाओं के माध्यम से उपलब्ध विभिन्न बीमा राशि विकल्पों में से चुन सकते हैं। आपको वह बीमा राशि चुननी चाहिए जो आपकी और आपके परिवार की चिकित्सा आवश्यकताओं के लिए उपयुक्त हो।
कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस में क्या कवर नहीं होता है
आम तौर पर, कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत निम्नलिखित चीजें कवर नहीं होती हैं:
अटेंडेंट शुल्क
सेवा शुल्क
रोगी स्वच्छता उत्पाद
चिकित्सा उपभोग्य वस्तुएं
दस्तावेज़ीकरण शुल्क
एक कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी चिकित्सा आपातकाल के मामले में आपके वित्त की रक्षा करती है। कैशलेस सुविधा आपको वित्त की चिंता किए बिना सही समय पर गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में सक्षम बनाती है।
पॉलिसीएक्स.कॉम पर, आप विभिन्न मापदंडों के आधार पर विभिन्न पॉलिसियों का साथ-साथ मूल्यांकन करके एक कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी खरीद सकते हैं और अपने लिए सबसे अच्छी पॉलिसी चुन सकते हैं।
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