कैशलेस मेडिक्लेम
पॉलिसी
  • विभिन्न प्रकार की कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी
  • विभिन्न प्रकार के हॉस्पिटलाइजेशन के लिए कैशलेस क्लेम
  • कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने की चेकलिस्ट
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कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी

यदि कोई आपात स्थिति है और आपने भारी मात्रा में मेडिकल बिल खर्च किए हैं तो क्या होगा? उस समय, आपको चिकित्सा उपचार के लिए नकदी की व्यवस्था करने की आवश्यकता हो सकती है। मेडिकल इमरजेंसी की घोषणा की जाती है और आवश्यक उपचारों पर गंभीर वित्तीय बोझ डाल सकती है।

ऐसे मामलों में, कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी काफी फायदेमंद साबित होती है। कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी किसी बीमारी या दुर्घटना के मामले में चिकित्सा खर्चों को आसमान छूने से बचाने का एक शानदार तरीका है, बिना किसी आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च का भुगतान किए।

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कैशलेस सुविधा प्रदान करने के लिए, बीमा कंपनियों ने देश भर के कई अस्पतालों के साथ भागीदारी की है जिन्हें 'नेटवर्क हॉस्पिटल' कहा जाता है। इस विशेष सुविधा के तहत, यदि आप नेटवर्क अस्पतालों में उपचार का लाभ उठा रहे हैं, तो बीमा कंपनी आपके द्वारा अत्यधिक खर्चों की चिंता किए बिना सीधे बिलों का निपटान करती है।

चिकित्सा आपातकाल के मामले में, 'कैशलेस मेडिक्लेम' एक आशीर्वाद बन जाता है, क्योंकि यह व्यापक कवरेज, वित्तीय सहायता और मन की शांति प्रदान करता है।

कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी के प्रकार

आप भारत में उपलब्ध विभिन्न प्रकार की कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसियों में निवेश करके अपनी और अपने परिवार की आर्थिक रूप से रक्षा कर सकते हैं।

इंडिविजुअल कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी

एक व्यक्ति को इंडिविजुअल कैशलेस मेडिकल इंश्योरेंस के तहत एक निश्चित अवधि के लिए मेडिकल कवरेज की एक निश्चित राशि की पेशकश की जाती है। प्रदान किए गए कवरेज का उपयोग अस्पताल में भर्ती होने की लागत को कवर करने के लिए किया जा सकता है जब भी बीमित व्यक्ति को कंपनी-संबद्ध नेटवर्क अस्पताल में इलाज मिलता है।

फैमिली फ्लोटर कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी

परिवार के सभी सदस्यों को फैमिली फ्लोटर कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत एक निश्चित बीमा राशि के साथ एक ही पॉलिसी में कवर किया जाता है। यह पॉलिसी आमतौर पर स्वयं, जीवनसाथी और आश्रित बच्चों को कवर करती है।

सीनियर सिटीजन कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी

आवश्यकता के समय वरिष्ठ नागरिकों के अस्पताल में भर्ती होने के खर्चों का ध्यान रखने के लिए इस प्रकार की पॉलिसियों को सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है। इसमें हॉस्पिटलाइज़ेशन खर्च, एम्बुलेंस शुल्क, पहले से मौजूद बीमारियों के खिलाफ उपचार खर्च शामिल हैं, जैसा कि पॉलिसी डॉक्यूमेंट द्वारा निर्दिष्ट किया गया है।

कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस की विशेषताएं

1

अस्पताल में भर्ती होने से पहले (अस्पताल में भर्ती होने से पहले) और अस्पताल में भर्ती होने के बाद (अस्पताल में भर्ती होने के बाद) खर्चों का कवरेज

2

'नो क्लेम बोनस' की उपलब्धता

3

'हॉस्पिटल डेली कैश' की उपलब्धता

4

आपातकालीन खर्चों अर्थात एम्बुलेंस व्यय आदि के लिए कवरेज

5

डोमिसिलरी ट्रीटमेंट का कवरेज

6

नेटवर्क अस्पताल में भुगतान की जाने वाली कोई राशि नहीं

कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी (प्लानिड/इमरजेंसी) कैसे प्राप्त करें?

जब आप कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी चुनते हैं, तो आपको मेडिकल इमरजेंसी के मामले में फंड की व्यवस्था करने की चिंता करने की ज़रूरत नहीं है।

आप अपने इंश्योरेंस प्रोवाइडर का नज़दीकी नेटवर्क हॉस्पिटल चुन सकते हैं और फाइनेंशियल प्रेशर से बचने के लिए कैशलेस मेडिक्लेम सुविधा का लाभ उठा सकते हैं।

पॉलिसीधारकों या उनके परिवारों को कैशलेस क्लेम शुरू करने में मदद करने के लिए प्रत्येक नेटवर्क अस्पताल में एक बीमा डेस्क है।

कैशलेस मेडिक्लेम सेवाओं का लाभ दोनों मामलों में लिया जा सकता है- नियोजित और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती

प्लान्ड हॉस्पिटलाइजेशन के लिए कैशलेस क्लेम

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, आपके पास अपने बीमाकर्ता नेटवर्क अस्पतालों की सूची में से सबसे उपयुक्त अस्पताल का चयन करने के लिए पर्याप्त समय है। नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के मामले में कैशलेस ट्रीटमेंट प्राप्त करने की प्रक्रिया इस प्रकार है:

  • सेलेक्ट नेटवर्क हॉस्पिटलअपनी बीमा कंपनी की आधिकारिक वेबसाइट पर नेटवर्क अस्पतालों की कुल संख्या की सूची में से एक नेटवर्क अस्पताल चुनें या आप उसी के लिए अपने बीमाकर्ता के ग्राहक सेवा से जुड़ सकते हैं।
  • प्री-ऑथराइजेशन कैशलेस रिक्वेस्ट फॉर्म भरेंएक बार जब आप अपने इलाज के लिए एक अस्पताल चुनते हैं, तो अस्पताल के बीमा डेस्क से संपर्क करें और एक प्री-ऑथराइजेशन कैशलेस रिक्वेस्ट फॉर्म भरें, जिसे आधिकारिक वेबसाइट से डाउनलोड किया जा सकता है या नेटवर्क अस्पताल के बीमा डेस्क पर एक हार्ड कॉपी प्राप्त की जा सकती है।
  • सूचना का सत्यापनअपनी इंश्योरेंस कंपनी द्वारा निर्धारित समयावधि के भीतर प्री-ऑथराइजेशन कैशलेस रिक्वेस्ट फॉर्म जमा करें। अस्पताल के अधिकारी अनुरोध फॉर्म पर विवरण सत्यापित करेंगे और हस्ताक्षर करेंगे।
  • अनुरोध की स्वीकृति या अस्वीकृतिपॉलिसी के दस्तावेजों और नियमों और शर्तों के आधार पर बीमा डेस्क या टीपीए या तो रखे गए अनुरोध को स्वीकार या अस्वीकार कर देगा।
  • राशि अप्रूवलअस्पताल को अनुमोदित राशि बताते हुए बीमाकर्ता से एक स्वीकृति पत्र प्राप्त होगा।
  • क्लेम पेमेंटएक बार अस्पताल द्वारा अंतिम दस्तावेज तैयार किए जाने के बाद, बीमा कंपनी सीधे अस्पताल में क्लेम का भुगतान करेगी।

इमरजेंसी हॉस्पिटलाइजेशन के लिए कैशलेस क्लेम

मेडिकल इमरजेंसी के मामले में नजदीकी नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होने के बाद, जिसमें तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, आपको दावा दायर करने के लिए नीचे दिए गए चरणों का पालन करना होगा।

  • अपने पॉलिसी डॉक्यूमेंट दिखाएंजिस नेटवर्क अस्पताल में आप भर्ती हैं, उस अस्पताल में अपना पॉलिसी दस्तावेज़/कार्ड दिखाएं। दस्तावेज़ में पॉलिसी नंबर, पॉलिसी का प्रकार, बीमा कंपनी का नाम आदि जैसी जानकारी शामिल होनी चाहिए।
  • प्री-ऑथराइजेशन रिक्वेस्ट फॉर्म भरेंअस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर, अस्पताल के इंश्योरेंस डेस्क से संपर्क करें और प्री-ऑथराइजेशन रिक्वेस्ट फॉर्म भरें।
  • दस्तावेजों का सत्यापनइंश्योरेंस कंपनी या टीपीए आपके प्री-ऑथराइजेशन रिक्वेस्ट और अन्य सबमिट किए गए डॉक्यूमेंट की समीक्षा करेगी
  • अनुरोध की स्वीकृति या अस्वीकृतिजब कागजी कार्रवाई मान्य हो जाती है तो टीपीए आपके कैशलेस क्लेम अनुरोध को स्वीकार या अस्वीकार कर देगा। यदि आपका क्लेम स्वीकृत हो जाता है, तो आप कैशलेस ट्रीटमेंट प्राप्त कर सकेंगे।
  • क्लेम सेटलमेंटएक बार अस्पतालों द्वारा जमा किए गए अंतिम दस्तावेजों का सत्यापन हो जाने के बाद, बीमा कंपनी सीधे नेटवर्क अस्पताल के साथ राशि का निपटान करेगी।

कैशलेस क्लेम की अस्वीकृति के कारण

कैशलेस इंश्योरेंस क्लेम भी विभिन्न कारणों से अस्वीकार किए जा सकते हैं। हालांकि, थोड़ी सावधानी के साथ, इनमें से कुछ से बचा जा सकता है।

आइए कुछ कारणों पर नजर डालते हैं कि कैशलेस क्लेम अस्वीकार क्यों हो सकते हैं।

  • क्लेम प्रोसेस की अनभिज्ञताक्लेम रिजेक्शन तब हो सकता है जब लोग सही क्लेम प्रोसेस से अनजान हों। उदाहरण के लिए, निर्दिष्ट समय सीमा के भीतर दावा प्रस्तुत करने में विफल रहने के परिणामस्वरूप अस्वीकृति हो सकती है। यदि गलत जानकारी प्रदान की जाती है, या उचित दस्तावेज जमा नहीं किए जाते हैं, तो कैशलेस दावों को अस्वीकार किया जा सकता है। क्लेम को सही तरीके से दर्ज करने या हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी की कस्टमर सर्विस टीम की मदद लेने से क्लेम रिजेक्शन की संभावना कम हो सकती है।
  • पहले से मौजूद स्थितियाँकुछ पहले से मौजूद बीमारियों (पीईडी) को कैशलेस क्लेम पॉलिसी के तहत एक निश्चित अवधि यानी प्रतीक्षा अवधि के लिए कवर नहीं किया जाता है, जो 2 से 4 साल तक भिन्न हो सकती है। इस प्रतीक्षा अवधि के दौरान, यदि आप PED के लिए कोई दावा दायर करते हैं, तो उपचार के लिए किए गए खर्च कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत कवर नहीं किए जाएंगे।
  • सूचना का गैर-प्रकटीकरणक्लेम रिजेक्शन के सबसे सामान्य कारणों में से एक कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदते समय जानकारी छिपाना है। उदाहरण के लिए, कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदते समय पहले से मौजूद हेल्थ कंडीशन के बारे में जानकारी का खुलासा न करने से क्लेम रिजेक्शन हो सकता है।
  • अपवर्जनहेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी कुछ अपवर्जन यानी ट्रीटमेंट्स/इलनेस के एक सेट के साथ आती है, जो पॉलिसी के तहत कवर नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, एचआईवी/एड्स जैसे यौन संचारित रोगों से संबंधित उपचार कैशलेस मेडिक्लेम नीतियों के तहत कवर नहीं किया जाता है। किसी भी उपचार/बीमारी के लिए दावा करने से अस्वीकृति होती है।
  • पॉलिसी की अवधिकैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी एक प्रकार का इंश्योरेंस कॉन्ट्रैक्ट है जो पॉलिसी अवधि के रूप में जाना जाने वाली एक निश्चित अवधि के लिए रहता है। जब कोई पॉलिसी समाप्त हो जाती है, तो पॉलिसी द्वारा प्रदान किया गया कवरेज अमान्य हो जाता है। पॉलिसी अवधि के बाद और नवीनीकरण की तारीख से पहले उठाए गए किसी भी दावे को अस्वीकार कर दिया जाता है।

कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदने से पहले याद रखने योग्य बातें

बाजार में उपलब्ध योजनाओं की भारी संख्या के कारण सर्वश्रेष्ठ कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी चुनना मुश्किल हो सकता है। कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदते समय याद रखने योग्य बिंदु निम्नलिखित हैं:

  • नेटवर्क हॉस्पिटल्सकैशलेस क्लेम का लाभ केवल नेटवर्क अस्पतालों में ही लिया जा सकता है। इसलिए, आपको सुविधा के लिए अपने आसपास के क्षेत्र में अपने बीमाकर्ता से जुड़े नेटवर्क अस्पतालों की जांच करनी चाहिए।
  • दस्तावेजों का रिकार्डआपको क्लेम फॉर्म, मेडिकल बिल, डिस्चार्ज सारांश, डायग्नोस्टिक रिपोर्ट आदि जैसे सभी संबंधित दस्तावेजों की फोटोकॉपी रखनी चाहिए।
  • नियम एवं शर्तेंहमेशा नियम और शर्तों को ध्यान से पढ़ें, क्योंकि कुछ शर्तें आपको कैशलेस हॉस्पिटलाइजेशन के लाभों का लाभ उठाने के लिए अयोग्य बना सकती हैं।
  • क्लेम सेटलमेंटकैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी खरीदते समय बीमाकर्ता का क्लेम सेटलमेंट रेशियो एक महत्वपूर्ण बात है। उच्च क्लेम सेटलमेंट रेशियो वाली इंश्योरेंस कंपनियां एक त्वरित और परेशानी मुक्त क्लेम सेटलमेंट सुनिश्चित करती हैं।

कैशलेस हेल्थ इंश्योरेंस में क्या भुगतान नहीं किया जाता है

आम तौर पर, कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत निम्नलिखित चीजें शामिल नहीं होती हैं:

अटेंडेंट फीस

सेवा प्रभार

रोगी के स्वच्छता उत्पाद

चिकित्सा उपभोग्य

डॉक्यूमेंटेशन शुल्क

मेडिकल इमरजेंसी के मामले में कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी आपके फाइनेंस की सुरक्षा करती है। कैशलेस सुविधा आपको फाइनेंस की चिंता किए बिना सही समय पर गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में सक्षम बनाती है।

पॉलिसीएक्स.कॉम पर, आप विभिन्न मापदंडों के आधार पर अलग-अलग नीतियों का मूल्यांकन करके कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी खरीद सकते हैं और अपने लिए सबसे अच्छा विकल्प चुन सकते हैं।

समीक्षित द्वारा : नवल गोयल

आखरी अपडेटेड : अक्टूबर, 2021

नवल गोयल पॉलिसीएक्स.कॉम के सीईओ और संस्थापक हैं। नवल के पास बीमा क्षेत्र में विशेषज्ञता है और उद्योग में एक दशक से अधिक का पेशेवर अनुभव है और उन्होंने एआईजी, न्यूयॉर्क जैसी कंपनियों में काम किया है बीमा सहायक कंपनियों का मूल्यांकन करना। वह भारतीय बीमा संस्थान, पुणे के एसोसिएट सदस्य भी हैं। उन्हें आईआरडीएआई द्वारा पॉलिसीएक्स. कॉम इंश्योरेंस वेब एग्रीगेटर के प्रधान अधिकारी के रूप में कार्य करने के लिए अधिकृत किया गया है।

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अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (एफएक्यू)

1. कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी के प्रीमियम को प्रभावित करने वाले कारक कौन से हैं?

  • आयु
  • पहले से मौजूद मेडिकल डिजीज
  • शराब या धूम्रपान जैसी आदतें
  • पेशा
  • फैमिली हेल्थ हिस्ट्री
  • वैवाहिक स्थिति

2. क्या मुझे एक से अधिक कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी मिल सकती है?

हां, आपके पास एक से अधिक कैशलेस मेडिक्लेम पॉलिसी हो सकती है।

3. नेटवर्क अस्पताल क्या है?

नेटवर्क अस्पताल विशिष्ट अस्पताल हैं जो पॉलिसीधारकों को कैशलेस क्लेम सुविधा प्रदान करने के लिए बीमाकर्ताओं के साथ साझेदारी करते हैं।

4. कौन सा बेहतर है: कैशलेस या रीइंबर्समेंट?

कैशलेस क्लेम सुविधा के प्रतिपूर्ति मॉडल पर इसके फायदे हैं क्योंकि पॉलिसीधारक को अस्पताल में कोई राशि नहीं देनी पड़ती है। वह बिना किसी वित्तीय बोझ के गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा उपचार प्राप्त कर सकता है।

हालांकि, कुछ मामलों में, जब किसी आपातकालीन स्थिति के कारण पॉलिसीधारक को गैर-नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है, तो प्रतिपूर्ति दावा तस्वीर में आता है।

5. क्या कैशलेस सुविधा का लाभ उठाने के लिए बीमित व्यक्ति को अतिरिक्त भुगतान करना पड़ता है?

नहीं, कैशलेस क्लेम का लाभ उठाने के लिए आपको अतिरिक्त भुगतान करने की आवश्यकता नहीं है। लाभों का लाभ उठाने के लिए आपको बस एक नेटवर्क अस्पताल में भर्ती होना होगा।

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March 25, 2022

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