कैशलेस क्लेम बनाम रीइम्बर्समेंट
- क्लेम सेटलमेंट के तरीकों को समझना
- आपके लिए कौन सा बेहतर है?
- दोनों के बीच मुख्य अंतर
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Updated on Apr 08, 2025 4 min read
हेल्थ इंश्योरेंस में क्लेम सेटलमेंट के विकल्प
हर कोई, विशेष रूप से भारतीय जितना संभव हो सके मुफ्त आइटम प्राप्त करना पसंद करते हैं। अंदाजा लगाइए, यह आपके हेल्थ इंश्योरेंस पर भी लागू होता है! हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर्स द्वारा दी जाने वाली कैशलेस क्लेम सुविधा के साथ, आपको अपनी ली गई मेडिकल सेवाओं के लिए हॉस्पिटल जाने की कोई कीमत नहीं चुकानी होगी।
यह कैसे संभव है? - कैशलेस क्लेम सेटलमेंट को समझना
आइए, पहले हम संक्षेप में समझते हैं कि हेल्थ इंश्योरेंस कैसे काम करता है। जब आप पॉलिसी खरीदते हैं, तो आपको प्रीमियम के रूप में कुछ राशि का भुगतान करना होता है। इसलिए जब भी कोई मेडिकल इमरजेंसी हो, तो आपको बिल भुगतान के लिए नकदी की चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। बिल का भुगतान करने के लिए आप कैशलेस क्लेम सेटलमेंट के लिए आवेदन कर सकते हैं। इस पद्धति में, कंपनी आपके बिल का भुगतान सीधे अस्पताल में करेगी।'
लेकिन यह न केवल इंश्योरेंस कंपनियों द्वारा उपलब्ध सेटलमेंट विकल्पों का दावा करता है।
उपलब्ध एक अन्य क्लेम सेटलमेंट विकल्प को रीइम्बर्समेंट कहा जाता है।
अब, आइए इसके बारे में और विस्तार से जानें।
प्रतिपूर्ति क्या है?
आइए हम इस शब्द को एक परिदृश्य के साथ समझते हैं।
जयंश अपनी किडनी के इलाज के लिए एक गैर-नेटवर्क अस्पताल गए। बिल का भुगतान करते समय, उन्होंने राशि जमा की और फिर अपने स्वास्थ्य बीमा प्रदाताओं को दस्तावेज़ भेजे और पैसे वापस प्राप्त किए।
इसलिए, बीमा प्रदाता सभी चिकित्सा प्रक्रियाओं में कैशलेस सेटलमेंट की अनुमति नहीं देते हैं। वे आपको प्रतिपूर्ति के रूप में वापस भुगतान करते हैं।
कैशलेस और रीइम्बर्समेंट क्लेम सेटलमेंट के बीच मुख्य अंतर
यहां कैशलेस क्लेम सेटलमेंट और रीइम्बर्समेंट क्लेम सेटलमेंट के बीच के मूल विचार का प्रतिनिधित्व किया गया है।
| बेसिस | कैशलेस क्लेम सेटलमेंट | रीइम्बर्समेंट क्लेम सेटलमेंट |
|---|---|---|
| परिभाषा | आप अग्रिम भुगतान किए बिना चिकित्सा उपचार प्राप्त कर सकते हैं। | आपको बिलों का अग्रिम भुगतान करना होगा और बाद में बीमा कंपनी से प्रतिपूर्ति लेनी होगी। |
| भुगतान की प्रक्रिया | बीमाकर्ता सीधे अस्पताल को बिल का भुगतान करेगा। | आपको पहले बिल का भुगतान करना होगा और फिर प्रतिपूर्ति के लिए आवेदन करना होगा। |
| स्वीकृति प्रक्रिया | आपको इंश्योरर से प्री-ऑथराइज़ेशन की आवश्यकता हो सकती है। | इलाज से पहले आपको प्री-अप्रूवल की ज़रूरत होती है। |
| वित्तीय प्रभाव | आपको अपनी जेब से कोई भी तत्काल खर्च करने की आवश्यकता नहीं है। | जब तक आपको प्रतिपूर्ति नहीं मिल जाती, तब तक आपको अग्रिम लागत वहन करने की आवश्यकता होती है। |
| अस्पताल का चयन | आप केवल अपने इंश्योरेंस प्रोवाइडर द्वारा निर्दिष्ट नेटवर्क हॉस्पिटल चुन सकते हैं। | आप कोई भी हॉस्पिटल चुन सकते हैं। |
| दस्तावेजीकरण की आवश्यकता | उपचार के समय न्यूनतम दस्तावेज़ों की आवश्यकता होती है। | बिल और सत्यापन दस्तावेज़ों के साथ दस्तावेज़ों की विस्तृत आवश्यकता। |
| प्रसंस्करण का समय | कैशलेस क्लेम प्रोसेस आम तौर पर तेज़ होता है। इसे प्रोसेस करने में लगभग 2-4 घंटे का समय लगेगा। | सत्यापन और दस्तावेज़ीकरण प्रक्रिया के कारण प्रतिपूर्ति आम तौर पर धीमी होती है। |
| सुविधाजनक | सुविधाजनक प्रक्रिया और चिकित्सा सेवाएं प्रदान करता है। | अनुमोदन और दस्तावेज़ जमा करने के लिए बहुत परेशानी की आवश्यकता होती है। |
कौन सा बेहतर है?
सबसे अच्छी क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया का निर्धारण विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है, जैसे:
- समझें कि कौन सा अधिक सुविधाजनक है।
- अपना हॉस्पिटल चुनें और देखें कि यह आपके पॉलिसी प्रोवाइडर द्वारा कवर किया गया है या नहीं।
- अपनी फाइनेंशियल स्थिति को समझें और उसके अनुसार चुनें।
- अनुमोदन प्रक्रिया का मूल्यांकन करें को समझें।
- आपको यह समझना होगा कि क्लेम प्रोसेस में कितना समय लगता है।
बॉटम लाइन
जब हेल्थ इंश्योरेंस विकल्पों की बात आती है, तो हम खुद से और अपने हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर्स से बहुत सारे सवाल पूछते हैं। हालांकि, जनरल इंश्योरेंस काउंसिल के अनुसार, “कैशलेस एवरीवेयर” को हाल के दिनों में लागू किया गया है। इसका मतलब है कि आप आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए कहीं भी कैशलेस क्लेम सेटलमेंट का लाभ उठा सकते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि कैशलेस या रीइम्बर्समेंट क्लेम सेटलमेंट के बावजूद, आपको उचित इलाज पाने और तेज़ी से ठीक होने के लिए सबसे अच्छी अस्पताल सेवाओं का चयन करना चाहिए। हालांकि कैशलेस क्लेम सेटलमेंट हमेशा प्रतिपूर्ति पर जीत हासिल करता है, लेकिन अंततः वह चुनें जो आपकी आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त हो।
किसी भी प्रश्न के मामले में, आप हमसे संपर्क कर सकते हैं।
हेल्थ इंश्योरर नेटवर्क हॉस्पिटल्स
कैशलेस क्लेम बनाम प्रतिपूर्ति: अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
1. उपलब्ध हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम के 2 प्रकार कौन से हैं?
उपलब्ध दो प्रकार के क्लेम सेटलमेंट हैं कैशलेस क्लेम सेटलमेंट और रीइम्बर्समेंट क्लेम सेटलमेंट।
2. क्या मैं कैशलेस और रीइम्बर्समेंट दोनों का क्लेम कर सकता हूं?
हां, स्थिति और परिस्थितियों के आधार पर, कैशलेस और प्रतिपूर्ति दोनों विकल्पों का दावा करना संभव है।
3. “कैशलेस एवरीवेयर” क्या है?
जनरल इंश्योरेंस काउंसिल (GIC) की हालिया रिपोर्टों के अनुसार, अब आप आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए कहीं भी कैशलेस क्लेम सेटलमेंट का लाभ उठा सकते हैं, भले ही अस्पताल आपके बीमा सेवा प्रदाता के नेटवर्क के अंतर्गत न हो।
4. कौन सी क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया अधिक सुविधाजनक है?
कैशलेस क्लेम सेटलमेंट अधिक सुविधाजनक प्रोसेस प्रदान करता है।
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Written By: Simran Saxena
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