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Raj Kumar has more than a decade of experience in driving product knowledge and sales in the health insurance sector. His data-focused approach towards business planning, manpower management, and strategic decision-making has elevated insurance awareness within and beyond our organisation.
Updated on Jun 25, 2025 4 min read
बीमा दावा आपकी बीमा पॉलिसी के तहत कवर किए गए नुकसान के खिलाफ प्रतिपूर्ति के लिए बीमा प्रदाता से एक औपचारिक अनुरोध है। हेल्थ केयर क्लेम स्टेटस इंक्वायरी और रिस्पांस ट्रांजेक्शन एक बीमाकर्ता और पॉलिसीधारक के बीच हेल्थ केयर क्लेम के बारे में एक संचार है। क्लेम प्रक्रिया केवल क्लेम फॉर्म सबमिट करने से समाप्त नहीं होती है। एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस में कुछ दस्तावेज शामिल होते हैं जिनकी सक्रिय रूप से जांच करने की आवश्यकता होती है। इससे ग्राहकों को धन के गलत पुनर्निर्देशन, आईडी की अस्वीकृति, कम धनराशि के रोलआउट जैसी स्थितियों से निपटने में मदद मिलेगी।
एचडीएफसी एर्गो एचडीएफसी लिमिटेड और एर्गो के बीच 51:49 का संयुक्त उपक्रम है, जो जर्मनी के म्यूनिख रे ग्रुप की प्राथमिक बीमा इकाई है। हेल्थ इंश्योरेंस स्पेस में, एचडीएफसी एर्गो जनरल इंश्योरेंस में व्यक्तियों, परिवारों, माता-पिता और वरिष्ठ नागरिकों के लिए बनाई गई अनुकूलित नीतियों सहित उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है।
इंश्योरेंस मार्केट में दो तरह के क्लेम होते हैं। वे हैं:
हेल्थ इंश्योरेंस में कैशलेस क्लेम क्लेम सेटलमेंट का एक तरीका है, जहां पॉलिसी धारक को इलाज के लिए नकद भुगतान नहीं करना पड़ता है और बिलों का निपटान सीधे अस्पताल और बीमा कंपनी के बीच किया जाता है। एचडीएफसी एर्गो कैशलेस क्लेम सेटलमेंट अस्पताल के बिल का तुरंत, अग्रिम भुगतान करने में मदद करता है। कैशलेस क्लेम हर दिन लोकप्रियता हासिल कर रहे हैं, और हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी प्राप्त करने वाले अधिक से अधिक लोग इस सुविधा का लाभ उठा रहे हैं, ताकि इससे मिलने वाली सुविधा मिल सके।
दूसरे प्रकार के हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रीइम्बर्समेंट क्लेम हैं। इस प्रकार के क्लेम में, आप किसी भी अस्पताल में जा सकते हैं, न कि केवल आपके बीमाकर्ता के कैशलेस नेटवर्क के अंतर्गत आने वाले अस्पताल में। यहां, आप अस्पताल में अपना इलाज करवाते हैं, अपनी जेब से भुगतान करते हैं, और फिर अपने बीमाकर्ता के साथ खर्चों की प्रतिपूर्ति के लिए आवेदन करते हैं। दावा करते समय, ग्राहक को अस्पताल के सभी बिल, नुस्खे और चिकित्सा दस्तावेज जमा करने होंगे। क्लेम प्रोसेस होने से पहले इन्हें एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा अनुमोदित करना होगा, जिसका अर्थ है कि इसे पूरा करने में थोड़ा और समय लग सकता है।
चरण 1: एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस के नेटवर्क अस्पतालों का पता लगाएं और केवल उन अस्पतालों में भर्ती हों जो आपके इंश्योरर के नेटवर्क में आते हैं।
चरण 2: अब, एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करें। अस्पताल में भर्ती होने से पहले बीमाकर्ता को अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करें।
चरण 3: ग्राहक को प्री ऑथराइजेशन फॉर्म भरना होगा और इसे अस्पताल में जमा करना होगा। इसके बाद प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म को एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को मंजूरी के लिए भेजा जाता है। फॉर्म स्वीकृत होने के बाद, ग्राहक चिकित्सा उपचार का लाभ उठा सकता है।
चरण 4: डिस्चार्ज के समय सभी मेडिकल डॉक्यूमेंट भरें और उन सेवाओं के लिए भुगतान करें जो पॉलिसी के तहत कवर नहीं हैं।
चरण 5: अस्पताल अस्पताल के बिल एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को भेजेगा। समीक्षा के बाद कंपनी बिल का भुगतान सीधे अस्पताल को करेगी।
चरण 1: आपको अपनी प्रवेश तिथि के दो दिनों के भीतर एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस को कॉल करना होगा। कंपनी की कॉल के बाद, वे आपको एक लिंक भेजते हैं, जहां आप सभी मूल दस्तावेजों (बिल, रिपोर्ट, आदि) की सॉफ्ट कॉपी और अपने इच्छित बैंक खाते के बैंक विवरण अपलोड कर सकते हैं।
चरण 2: अपलोड करने से पहले, आपको सभी दस्तावेज़ों पर स्वयं हस्ताक्षर करने होंगे।
चरण 3: डिस्चार्ज होने की तारीख से 30 दिनों के भीतर या लिंक प्राप्त होने पर डॉक्यूमेंट अपलोड करें।
चरण 4: आपको अंतिम आवश्यक क्लेम दस्तावेज़ प्राप्त होने के 30 दिनों के भीतर भुगतान प्राप्त हो जाएगा।
एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस के दावों की जांच करने की प्रक्रिया बहुत ही अनुमत है। क्लेम की स्थिति ऑनलाइन जांचने के लिए यहां निम्नलिखित चरण दिए गए हैं।
चरण 1: एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस की आधिकारिक वेबसाइट पर जाएं या आप उनका एप्लीकेशन फॉर्म प्ले स्टोर डाउनलोड कर सकते हैं। लॉगिन विवरण दर्ज करके अकाउंट में साइन इन करें।
चरण 2: अब, क्लेम स्टेटस ट्रैक करने के विकल्प पर जाएं।
चरण 3: फॉर्म में आवश्यक विवरण दर्ज करें जैसे कि क्लेम रसीद या फाइल नंबर, पॉलिसी नंबर, जन्म तिथि आदि सभी विवरण सबमिट करें।
चरण 4: दावे की वर्तमान स्थिति प्रदर्शित की जाएगी।
एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस के दावों की जांच करने की प्रक्रिया बहुत ही अनुमत है। क्लेम की स्थिति ऑनलाइन जांचने के लिए यहां निम्नलिखित चरण दिए गए हैं।
चरण 1: एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी की आधिकारिक वेबसाइट पर जाएं।
चरण 2: अब 'ट्रैक क्लेम स्टेटस' का चयन करें
चरण 3: यह आपको एक नए पेज पर रीडायरेक्ट करेगा जहां आप अपनी ग्राहक आईडी, पॉलिसी नंबर, क्लेम नंबर और जन्म तिथि प्रदान करेंगे।
चरण 4: अब 'सबमिट' बटन दर्ज करें। यह आपकी प्रतिपूर्ति के दावे की स्थिति प्रदर्शित करेगा।
इसमें कम से कम 7-8 दिन और 30 दिन से ज्यादा का समय लग सकता है। यह पूरी तरह से कंपनी और आपके द्वारा खरीदे जा रहे उत्पाद पर निर्भर करता है।
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