हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम क्यों रिजेक्ट किए जाते हैं?
- हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम क्या होते हैं?
- क्लेम रिजेक्ट होने के कारण
- क्लेम रिजेक्शन से कैसे बचें?
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम क्यों रिजेक्ट किए जाते हैं?
जीवन शैली से संबंधित बीमारियों में लगातार वृद्धि और बढ़ती चिकित्सा मुद्रास्फीति ने स्वास्थ्य कवरेज के महत्व को प्रदर्शित किया। हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में निवेश करना आपकी फाइनेंशियल सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण है। हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के साथ, आप हॉस्पिटलाइज़ेशन कवरेज, डेकेयर प्रोसीज़र कवरेज, आयुष ट्रीटमेंट, इंटरनेशनल कवरेज आदि जैसी सुविधाओं का लाभ उठाने के हकदार हैं।
कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन और 30-दिन के क्लेम सेटलमेंट के साथ मेडिकल केयर का लाभ उठाना एक आसान प्रोसेस है। हालांकि, ऐसे कई उदाहरण हैं जिनमें हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्ट किए जाते हैं। पॉलिसी के नियमों और शर्तों के बारे में जानकारी की कमी के कारण बड़ी मात्रा में हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्ट हो जाते हैं।
इस लेख में, हम हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम को अस्वीकार करने के 8 सबसे सामान्य कारणों को उजागर कर रहे हैं।
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्ट होने के 8 कारण
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम को अस्वीकार किए जाने के 8 सबसे सामान्य कारणों को जानने के लिए स्क्रॉल करें और जानें कि पॉलिसी को सफलतापूर्वक जारी रखने और क्लेम प्रोसेस को आसान बनाने के लिए उनसे कैसे बचा जाए।
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वेटिंग पीरियड पूरा करने से पहले हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फाइल करना
आम तौर पर, हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में कवर किए गए मेडिकल ट्रीटमेंट के लिए कई वेटिंग पीरियड शामिल होते हैं। एक आम गलती जो बीमा धारक करते हैं, वह है हेल्थ इंश्योरेंस प्लान की निर्धारित प्रतीक्षा अवधि को पूरा किए बिना क्लेम के लिए फाइल करना।
इसकी वजह से हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्ट हो जाते हैं। हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के नियम और शर्तों को ध्यान से पढ़कर क्लेम रिजेक्शन से आसानी से बचा जा सकता है। -
पहले से मौजूद बीमारियों का खुलासा नहीं करना
अपनी पहले से मौजूद बीमारियों जैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप आदि को प्रकट करना सुनिश्चित करें।
सभी हेल्थ इंश्योरेंस प्लान पहले से मौजूद बीमारियों को कवर नहीं करते हैं, जिनका आप निदान कर रहे हैं। जब आप ऐसे PED के लिए क्लेम फाइल करते हैं, तो आपके क्लेम अस्वीकार हो सकते हैं, जिससे आपको कड़वा अनुभव होता है। -
अधूरी जानकारी
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्ट होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है क्लेम सबमिशन के दौरान गलत या अधूरी जानकारी सबमिट करना। हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम फाइल करते समय, हेल्थ इंश्योरर द्वारा पूछी गई सभी जानकारी को अपने क्लेम फॉर्म में सबमिट करना महत्वपूर्ण होता है।
स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं की आवश्यकताओं के अनुसार आपका नाम, डॉक्टर के नुस्खे, उम्र और अन्य सभी जानकारी जैसी जानकारी शामिल होनी चाहिए। -
असामयिक क्लेम की सूचना
असामयिक क्लेम की सूचना के कारण हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम अक्सर अस्वीकार कर दिए जाते हैं। सभी हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर्स की एक निर्दिष्ट समय सीमा होती है, जिसके भीतर आपको उन्हें अपने नियोजित या आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के बारे में सूचित करना चाहिए। यदि आप दी गई समय सीमा के भीतर अपने हेल्थ इंश्योरर को सूचित करना भूल जाते हैं, तो आपका क्लेम अस्वीकार कर दिया जाएगा, जिससे आगे की समस्याएं पैदा हो सकती हैं। -
बेस कवर सम इंश्योर्ड को पार करना
बीमा राशि वह अधिकतम राशि है जो एक स्वास्थ्य बीमा प्रदाता आपको पॉलिसी अवधि के दौरान प्रदान करेगा। यदि आपने दी गई बीमा राशि समाप्त कर ली है, तो आपकी दी गई बीमा राशि की सीमा से अधिक के आपके कैशलेस क्लेम हेल्थ इंश्योरेंस प्रदाता द्वारा अस्वीकार कर दिए जाएंगे। -
अपवर्जन नहीं पढ़ रहे हैं
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्ट होने का एक और सामान्य कारण उन बीमारियों के लिए क्लेम फाइल करना है, जिनका उल्लेख एक्सक्लूज़न में किया गया है और हो सकता है कि आपके हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में कवर न हों। हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के एक्सक्लूज़न को नज़रअंदाज़ करना आम बात है, क्योंकि हममें से कई लोग सिर्फ़ इन्क्लूज़न के बारे में ही चिंतित रहते हैं।
अपनी हेल्थ प्लान के एक्सक्लूज़न में बताई गई सभी बीमारियों के एक्सक्लूज़न को पढ़ना सुनिश्चित करें। -
जानकारी की गलत व्याख्या
बहुत सारे हेल्थ इंश्योरेंस प्लान कुछ उपचारों के साथ अनिवार्य को-पे क्लॉज के साथ आते हैं जिन्हें अक्सर ग्राहक अनदेखा करते हैं। यदि, पॉलिसी शेड्यूल में उल्लिखित सह-भुगतान राशि का भुगतान आपके द्वारा नहीं किया जाता है, तो हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्ट होने की संभावना बढ़ जाती है। -
हेल्थ इंश्योरेंस लैप्स
अगर आप देय प्रीमियम का भुगतान करने से चूक जाते हैं, तो हेल्थ इंश्योरेंस प्लान समाप्त हो जाते हैं, जिससे आपको कवरेज से वंचित कर दिया जाता है। लैप्स हो चुकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के आधार पर क्लेम फाइल करने से क्लेम रिजेक्ट हो जाएगा।
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्शन से कैसे बचें?
यहां कुछ सुझाव और तरकीबें दी गई हैं, जिनका आपको अस्वीकृत हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम से बचने के लिए पालन करना चाहिए:
- क्लेम रिजेक्शन की संभावना को कम करने के लिए आपके द्वारा खरीदी गई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के नियम और शर्तों को ध्यान से पढ़ें
- हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदते समय सही और विस्तृत मेडिकल जानकारी दें और अपने हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम करने के लिए कोई मेडिकल हिस्ट्री न छिपाएं
- किसी भी आपातकालीन या योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में दी गई समयसीमा के भीतर अपने हेल्थ इंश्योरेंस प्रोवाइडर को सूचित करें
- पॉलिसी खरीदते समय अपनी सभी पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थितियों के बारे में बताएं
- हेल्थ इंश्योरेंस में क्लेम रिजेक्शन से बचने के लिए अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को समय पर रिन्यू करना सुनिश्चित करें
इसे लपेटना
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम हर कस्टमर के लिए महत्वपूर्ण होते हैं। एमरज़ेंसी के मामले में क्लेम रिजेक्ट करना तनावपूर्ण हो सकता है और इससे नकारात्मक अनुभव हो सकता है। ऐसे मामलों से बचने के लिए आपको हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम के अस्वीकृत होने के कारणों को समझना चाहिए। ऊपर बताए गए सुझावों के साथ हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्शन से पूरी तरह बचें।
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्शन के बारे में और जानने के लिए, पॉलिसीएक्स के हमारे इंश्योरेंस विशेषज्ञों से संपर्क करें।
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हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम क्यों रिजेक्ट किए जाते हैं? : अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
1. हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्शन क्या होता है?
जब हेल्थ इंश्योरर आपके क्लेम को अस्वीकार करता है और कवर राशि को प्रोसेस नहीं करता है, तो इसे हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्शन के रूप में जाना जाता है।
2. हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम क्यों रिजेक्ट किए जाते हैं?
हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम कई कारणों से अस्वीकार किए जाते हैं जैसे: क्लेम फॉर्म में अधूरी जानकारी प्रतीक्षा अवधि के दौरान दावा करना सभी एक्सक्लूज़न को अच्छी तरह से नहीं पढ़ना हेल्थ इंश्योरेंस लैप्स होने के बाद क्लेम फाइल करना बेस सम इंश्योर्ड कवर को पार करना
3. हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्शन से कैसे बचें?
ऐसे मामलों से बचने के लिए, हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के एक्सक्लूज़न को समझने के साथ-साथ नियम और शर्तों को ध्यान से पढ़ना सुनिश्चित करें।
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Written By: Simran Kaur Vij
Simran is an insurance expert with more than 4 years of experience in the industry. An expert with previous experience in BFSI, Ed-tech, and insurance, she proactively helps her readers stay on par with all the latest Insurance industry developments.
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