केयर हेल्थ क्लेम प्रोसेस
- केयर क्लेम के प्रकार
- कैशलेस क्लेम
- रीइम्बर्समेंट क्लेम
क्लेम पॉलिसीधारक को बीमा कंपनी द्वारा प्रदान किया जाने वाला वित्तीय मुआवजा है, ताकि किसी भी चिकित्सा स्थिति के कारण होने वाले वित्तीय नुकसान को कवर किया जा सके। क्लेम फाइल करना एक थकाऊ काम हो सकता है, खासकर किसी मेडिकल इमरजेंसी के समय। इसलिए, केयर हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी ने क्लेम दाखिल करने के लिए एक आसान और कुशल प्रक्रिया तैयार की है। कंपनी के पास क्लेम करने के हर चरण में ग्राहक की सहायता करने के लिए एक समर्पित टीम है। कंपनी का क्लेम सेटलमेंट अनुपात 100% (3 महीनों के लिए) है, जिसका अर्थ है कि वे एक सहज क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया प्रदान करने के लिए ऊपर और परे जाते हैं। यहां केयर हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम पर एक व्यापक नज़र डाली गई है।
कैशलेस क्लेम: पॉलिसीधारक भुगतान की चिंता किए बिना नेटवर्क अस्पताल में इलाज करवा सकता है। केयर हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी बाद में सीधे अस्पताल के बिल का निपटान करेगी।
प्रतिपूर्ति के दावे: यदि पॉलिसीधारक इलाज के लिए एक गैर-नेटवर्क अस्पताल चुनता है, तो वे शुरू में खर्चों का भुगतान करते हैं और फिर वैध दस्तावेज जमा करने के बाद मुआवजा प्राप्त करते हैं।
कैशलेस और रीइंबर्समेंट क्लेम दोनों को अलग-अलग तरीके से प्रोसेस किया जाता है और प्रत्येक के लिए मांगे गए डॉक्यूमेंट भी अलग तरीके से हैंडल किए जाते हैं। क्लेम प्रक्रिया में, पॉलिसीधारक को पहले कंपनी को सूचित करना होता है, फिर दस्तावेज़ जमा करने होते हैं और सफल सत्यापन के बाद, दावों का निपटान किया जाता है। आइए अब हम प्रत्येक प्रकार की प्रक्रिया की अलग-अलग जाँच करें।
कैशलेस क्लेम क्लेम दाखिल करने का सबसे तेज़ तरीका है और वे सीधे बीमाकर्ता और नेटवर्क अस्पताल के बीच तय किए जाते हैं। कैशलेस क्लेम फाइल करने के चरण निम्नलिखित हैं:
चरण 1: नेटवर्क अस्पताल पर जाएं और अस्पताल के टीपीए डेस्क से संपर्क करें। प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म के लिए पूछें।
चरण 2: TPA की सहायता से, पूर्व-प्राधिकरण फ़ॉर्म में सभी विवरण भरें, TPA द्वारा सुझाए गए सभी आवश्यक दस्तावेज़ संलग्न करें और ईमेल के माध्यम से विवरण सबमिट करें।
चरण 3: कंपनी सबमिट किए गए सभी विवरणों को सत्यापित करेगी और यदि आवश्यक हो तो वह अतिरिक्त दस्तावेज़ मांग सकती है।
चरण 4: एक बार सभी दस्तावेज़ जमा हो जाने के बाद, कंपनी उन्हें सत्यापित करेगी और फिर सीधे अस्पताल के साथ दावों का निपटान करेगी।
ध्यान दें:
प्रतिपूर्ति के दावे पॉलिसीधारक को उस अस्पताल को चुनने का अवसर देते हैं जहां वह इलाज करवाना चाहता है। इन दावों को प्रोसेस करने के लिए आवश्यक चरण यहां दिए गए हैं:
चरण 1: TPA डेस्क से क्लेम के साथ क्लेम सबमिट करें या इसे कंपनी को मेल करें।
चरण 2: सत्यापन के बाद, अस्पताल एक पाठ संदेश या ईमेल के माध्यम से बीमाधारक को सूचित करेगा। कंपनी क्लेम अप्रूवल लेटर भी भेज सकती है।
चरण 3: क्लेम राशि सीधे पॉलिसीधारक के बैंक खाते में भेजी जाएगी।
दुर्घटना जैसी किसी भी आपातकालीन स्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर कंपनी को सूचित करें। आप कंपनी को उनके टोल-फ्री नंबर पर कॉल करके या उन्हें ईमेल करके सूचित कर सकते हैं। इन दावों को प्रोसेस करने के लिए यहां कुछ महत्वपूर्ण बिंदु दिए गए हैं:
चरण 1: कंपनी को सूचित करें और अस्पताल टीपीए से संपर्क करें।
चरण 2: क्लेम फॉर्म डाउनलोड करें और सभी विवरण भरें और इसे TPA या कंपनी को सबमिट करें।
चरण 3: केयर हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी दस्तावेज़ के सत्यापन के बाद क्लेम का निपटान करेगी।
एक्सीडेंट क्लेम सबमिट करने के लिए निम्नलिखित डॉक्यूमेंट की आवश्यकता होती है:
दावा दायर करने के लिए आवश्यक दस्तावेजों की सूची यहां दी गई है:
कभी-कभी दावे खारिज हो जाते हैं, और इसके पीछे कई कारण हो सकते हैं। यहां कुछ सुझाव दिए गए हैं जो दावों को अस्वीकार करने से बचने में आपकी मदद कर सकते हैं:
केयर हेल्थ इंश्योरेंस नेटवर्क अस्पताल देश भर में 31 राज्यों में मौजूद हैं। अस्पतालों के विस्तृत नेटवर्क के साथ, केयर हेल्थ इंश्योरेंस यह सुनिश्चित करता है कि आप जिस शहर में रहते हैं, उसके बावजूद आप चिकित्सकीय रूप से सुरक्षित हैं।
किसी व्यक्ति और उनके परिवार की विभिन्न चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, केयर हेल्थ इंश्योरेंस वरिष्ठ नागरिक योजनाओं से लेकर ऑटिस्टिक बच्चों के लिए विशेष योजनाओं, हृदय रोगियों के लिए स्वास्थ्य बीमा, और कई अन्य कई हेल्थ प्लान प्रदान करता है। अधिक जानने के लिए नीचे एक नज़र डालें:
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आप केयर हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी की आधिकारिक वेबसाइट से क्लेम फॉर्म डाउनलोड कर सकते हैं। कंपनी की वेबसाइट पर जाएं, पेज के फुटर पर ’डाउनलोड’ विकल्प ढूंढें और इसे डाउनलोड करने के लिए ’क्लेम फॉर्म’ पर क्लिक करें।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, पॉलिसीधारक को अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर कंपनी को सूचित करना चाहिए।
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