क्लेम प्रोसेस के प्रकार
कंपनी का सीएसआर
क्लेम फाइल करने की प्रक्रिया
10000+
नेटवर्क हॉस्पिटल
96.17%
दावा निपटान अनुपात
1.5 Cr तक
बीमा राशि
1
प्लान की संख्या
2.1
सॉल्वेंसी रेशियो
160+
पैन इंडिया प्रेज़ेंस
पॉलिसीएक्स भारत के अग्रणी डिजिटल बीमा प्लेटफॉर्म में से एक है
Simran is an insurance expert with more than 4 years of experience in the industry. An expert with previous experience in BFSI, Ed-tech, and insurance, she proactively helps her readers stay on par with all the latest Insurance industry developments.
Raj Kumar has more than a decade of experience in driving product knowledge and sales in the health insurance sector. His data-focused approach towards business planning, manpower management, and strategic decision-making has elevated insurance awareness within and beyond our organisation.
Updated on Apr 21, 2026 4 min read
हेल्थ क्लेम सेटलमेंट रेश्यो को इस तरह से परिभाषित किया जाता है कि इंश्योरेंस कंपनी, किसी फाइनेंशियल ईयर की पॉलिसी अवधि के दौरान फाइल किए गए कुल क्लेम में से कितने क्लेम का निपटारा करती है। क्लेम रेश्यो जितना ज़्यादा होगा, क्लेम के अनुरोधों का निपटारा करने की कंपनी की क्षमता उतनी ही ज़्यादा होगी। क्लेम सेटलमेंट रेश्यो की गणना प्रतिशत के रूप में की जाती है; इससे ग्राहक के लिए बाज़ार में इंश्योरेंस कंपनी की विश्वसनीयता की तुलना करना आसान हो जाता है। रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम सेटलमेंट रेश्यो काफ़ी ज़्यादा है, जो इसे एक बेहतरीन विकल्प बनाता है।
चूँकि 75% से 95% के बीच के क्लेम रेश्यो को अच्छा माना जाता है, इसलिए रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम सेटलमेंट रेश्यो 97.26% (2025) है, जो इसे सबसे उपयुक्त विकल्पों में से एक बनाता है। वर्ष 2000 में स्थापित इस कंपनी के पास वर्तमान में 7,000 से भी ज़्यादा नेटवर्क अस्पताल हैं। रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी क्लेम सेटलमेंट की एक बेहद आसान प्रक्रिया उपलब्ध कराती है। अगले सेक्शन में, हम क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस के प्रकारों पर नज़र डालेंगे।
रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम सेटलमेंट एक तेज़ और कम समय लेने वाला प्रोसेस है, जिसे कस्टमर की सुविधा के लिए डिज़ाइन किया गया है। पॉलिसीहोल्डर अपनी हेल्थ पॉलिसी के लिए दो तरीकों से क्लेम कर सकते हैं, वे हैं:
कस्टमर के अनुभव को बेहतर बनाने के लिए कंपनी के पास एक आसान, ऐप-आधारित क्लेम प्रोसेस है। पॉलिसीहोल्डर क्लेम के लिए कंपनी से संपर्क कर सकते हैं, अपने डॉक्यूमेंट जमा कर सकते हैं, और अपने कस्टमर ऐप ’M-Chatra’ और कंपनी की ऑफिशियल वेबसाइट पर भी आसानी से अपने क्लेम का स्टेटस चेक कर सकते हैं। रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस में कैशलेस क्लेम इस तरह किए जाते हैं:
स्टेप 1: कैशलेस इलाज का लाभ उठाने के लिए, पॉलिसीहोल्डर को अपने नज़दीकी नेटवर्क हॉस्पिटल जाना होगा। नेटवर्क हॉस्पिटल की लिस्ट कंपनी की वेबसाइट पर ऑनलाइन उपलब्ध है। अगर पहले से तय हॉस्पिटलाइज़ेशन है, तो कस्टमर हॉस्पिटल में भर्ती होने से 72 घंटे पहले TPA को इसकी जानकारी दे सकते हैं। इमरजेंसी हॉस्पिटलाइज़ेशन के मामले में, भर्ती होने के 24 घंटे के अंदर TPA को जानकारी देना ज़रूरी है।
स्टेप 2: भर्ती होने के बाद, कस्टमर को हॉस्पिटल द्वारा दिया गया कैशलेस ऑथराइज़ेशन फ़ॉर्म भरना होगा और भर्ती होने के 3 घंटे के अंदर सभी मेडिकल डॉक्यूमेंट के साथ उसे TPA को जमा करना होगा। अगर और डॉक्यूमेंट या जानकारी की ज़रूरत होती है, तो TPA कस्टमर को इसकी जानकारी देगा।
स्टेप 3: पॉलिसीहोल्डर को उन सभी दूसरे खर्चों का भुगतान खुद करना होगा जो इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत कवर नहीं होते हैं। अगर क्लेम रिजेक्ट हो जाता है, तो कस्टमर को एक लेटर भेजा जाएगा जिसमें ज़रूरी और डॉक्यूमेंट्स या जानकारी मांगी जाएगी।
स्टेप 4: अगर कंपनी क्लेम अप्रूव कर देती है, तो क्लेम की रकम सीधे हॉस्पिटल को भेज दी जाएगी।
रीइम्बर्समेंट क्लेम वह होता है जिसमें कस्टमर हॉस्पिटल में अपने इलाज का मेडिकल खर्च खुद देता है और बाद में उस खर्च के बदले रीइम्बर्समेंट की रिक्वेस्ट करता है; अप्रूव होने पर, पैसा कस्टमर के बैंक अकाउंट में ट्रांसफर कर दिया जाता है।
कस्टमर रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी के नेटवर्क और नॉन-नेटवर्क, दोनों तरह के हॉस्पिटल्स में रीइम्बर्समेंट क्लेम फाइल कर सकता है। रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस के स्टेप्स नीचे दिए गए हैं।
स्टेप 1: कस्टमर नेटवर्क या नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल में इलाज करवा सकते हैं।
स्टेप 2: कस्टमर को हॉस्पिटल से डिस्चार्ज होने की तारीख से 30 दिनों के अंदर, रीइम्बर्समेंट क्लेम फॉर्म के साथ सभी ज़रूरी डॉक्यूमेंट्स TPA/कंपनी को जमा करने होंगे।
स्टेप 3: फाइनल डॉक्यूमेंट्स मिलने के बाद, रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी उन्हें अप्रूव करेगी। अगर क्लेम एक्सेप्ट हो जाता है, तो आपको एक्सेप्ट होने की तारीख से 7 दिनों के अंदर, पेमेंट सीधे आपके बैंक अकाउंट में मिल जाएगा।
स्टेप 4: अगर कस्टमर ज़रूरी मेडिकल जानकारी नहीं दे पाता है, तो क्लेम रिजेक्ट कर दिए जाएँगे। इसके बाद कस्टमर को कंपनी को सही डॉक्यूमेंट और जानकारी दोबारा जमा करनी होगी।
रॉयल सुंदरम जनरल इंश्योरेंस से पॉलिसी खरीदना या रिन्यू करना तेज़ और ज़्यादातर डिजिटल होता है।
कैसे खरीदें:
इंश्योरर की वेबसाइट पर जाएँ या किसी भरोसेमंद एडवाइज़र के ज़रिए शुरू करें। प्लान की तुलना करें, सही सम इंश्योर्ड चुनें, अपनी पर्सनल और मेडिकल जानकारी भरें, और ऑनलाइन पेमेंट करें। वेरिफिकेशन के बाद पॉलिसी तुरंत जारी कर दी जाती है।
कैसे रिन्यू करें:
रिन्यूअल सेक्शन में जाएँ, अपना पॉलिसी नंबर डालें, कवरेज की समीक्षा करें, और तय तारीख से पहले प्रीमियम का पेमेंट करें। समय पर रिन्यू करने से वेटिंग पीरियड की निरंतरता, नो क्लेम बोनस, और बिना किसी रुकावट के कवरेज जैसे फ़ायदे बने रहते हैं।
रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस, 2025 के लिए 97.26% के शानदार क्लेम सेटलमेंट रेशियो और 7,000 से ज़्यादा अस्पतालों के नेटवर्क के साथ, सभी के लिए सुलभ हेल्थकेयर समाधान देने की अपनी प्रतिबद्धता को दिखाता है। कंपनी की आसान ऐप-आधारित क्लेम प्रक्रिया, जो कैशलेस और रीइम्बर्समेंट दोनों विकल्प देती है, मेडिकल इमरजेंसी के दौरान होने वाले आर्थिक बोझ को कम करने का लक्ष्य रखती है। हालाँकि, दोनों तरह के क्लेम के लिए तय समय-सीमा और ज़रूरी डॉक्यूमेंट को समझना बहुत ज़रूरी है, फिर भी रॉयल सुंदरम एक तेज़ और असरदार क्लेम सेटलमेंट अनुभव देने की पूरी कोशिश करता है। पारदर्शिता और कस्टमर की सुविधा को सबसे ज़्यादा अहमियत देकर, रॉयल सुंदरम पॉलिसी होल्डर्स को मन की शांति के साथ अपनी रिकवरी पर ध्यान देने में मदद करता है।>
क्या आप बिना किसी परेशानी के हेल्थ इंश्योरेंस का अनुभव लेने के लिए तैयार हैं? आज ही रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस प्लान देखें और अपनी पॉलिसी और क्लेम को आसानी से मैनेज करने के लिए ’M-Chatra’ ऐप डाउनलोड करें। अभी मुफ़्त कोटेशन पाएँ और एक ज़्यादा सेहतमंद, चिंता-मुक्त भविष्य की ओर पहला कदम बढ़ाएँ!
किसी व्यक्ति और उनके परिवार की विभिन्न चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस वरिष्ठ नागरिक योजनाओं से लेकर ऑटिस्टिक बच्चों के लिए विशेष योजनाओं, हृदय रोगियों के लिए स्वास्थ्य बीमा, और कई अन्य कई हेल्थ प्लान प्रदान करता है। अधिक जानने के लिए नीचे एक नज़र डालें:
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योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, ग्राहक अस्पताल में भर्ती होने से 72 घंटे पहले टीपीए को सूचित कर सकता है।
सत्यापन के बाद, रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा 15 दिनों के भीतर दावे का निपटान किया जाएगा।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, एक व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर कोटक हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को सूचित करना चाहिए।
दावों की प्रतिपूर्ति के लिए, पॉलिसीधारक को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 30 दिनों के भीतर सभी आवश्यक दस्तावेजों के साथ एक क्लेम फॉर्म जमा करना होगा।
रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी का ग्राहक ऐप एम-चतरा है।
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