हेल्थ क्लेम सेटलमेंट रेशियो को उस क्लेम के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें इंश्योरेंस कंपनी सेटलमेंट करती है, और फाइनेंशियल वर्ष की पॉलिसी अवधि के दौरान दायर किए गए क्लेम की कुल संख्या के रूप में। क्लेम रेशियो जितना अधिक होगा, क्लेम अनुरोधों को निपटाने की कंपनी की क्षमता उतनी ही अधिक होगी। क्लेम सेटलमेंट अनुपात की गणना प्रतिशत के रूप में की जाती है, इससे ग्राहक के लिए बाजार में बीमा कंपनी की विश्वसनीयता की तुलना करना आसान हो जाता है।
चूंकि 85% और 95% के बीच का दावा अनुपात अच्छा माना जाता है, रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस का दावा निपटान अनुपात 95.95% (2021-2022) है, जो इसे सबसे उपयुक्त विकल्पों में से एक बनाता है। वर्तमान में, कंपनी के 7000 से अधिक नेटवर्क अस्पताल हैं। इसका गठन वर्ष 2000 में किया गया था। रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी एक झंझट-मुक्त क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया प्रदान करती है। आइए हम अगले भाग में क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया के प्रकारों पर एक नज़र डालते हैं।
रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट एक त्वरित और कम समय लेने वाली प्रक्रिया है, जिसे ग्राहक की सुविधा के लिए डिज़ाइन किया गया है, पॉलिसीधारक स्वास्थ्य नीतियों के लिए दावा करने के दो तरीके हैं:
ग्राहकों के अनुभव को अच्छा बनाने के लिए कंपनी के पास एक सरल, ऐप-आधारित दावा प्रक्रिया है। पॉलिसीधारक दावे के लिए कंपनी से संपर्क कर सकते हैं, अपने दस्तावेज़ जमा कर सकते हैं, और अपने ग्राहक ऐप 'एम-चत्रा' और अपनी आधिकारिक वेबसाइट पर भी आसानी से अपने दावे की स्थिति की जांच कर सकते हैं। यहां बताया गया है कि रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस कैशलेस क्लेम कैसे किए जाते हैं।
चरण 1: कैशलेस उपचार का लाभ उठाने के लिए पॉलिसीधारकों को निकटतम नेटवर्क अस्पताल जाना चाहिए। नेटवर्क अस्पतालों की सूची कंपनी की वेबसाइट पर ऑनलाइन उपलब्ध है। योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, ग्राहक अस्पताल में भर्ती होने से 72 घंटे पहले टीपीए को सूचित कर सकता है। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए, भर्ती होने के 24 घंटों के भीतर टीपीए को सूचित किया जाना चाहिए
चरण 2: भर्ती होने के बाद, ग्राहक को अस्पताल द्वारा प्रदान किए गए कैशलेस प्राधिकरण फॉर्म को भरना होगा और प्रवेश के 3 घंटे के भीतर सभी चिकित्सा दस्तावेजों के साथ टीपीए में जमा करना होगा। यदि अधिक दस्तावेजों या जानकारी की आवश्यकता होती है, तो टीपीए ग्राहक को सूचित करेगा।
चरण 3: पॉलिसीधारकों को उन सभी अन्य खर्चों के लिए भुगतान करना होगा जिन्हें बीमा पॉलिसी कवर नहीं करती है। यदि दावा अस्वीकार कर दिया जाता है, तो ग्राहक को एक पत्र जारी किया जाएगा जिसमें अधिक दस्तावेज़ या आवश्यक जानकारी मांगी जाएगी।
चरण 4: यदि कंपनी द्वारा क्लेम को मंजूरी दे दी जाती है तो क्लेम राशि सीधे अस्पताल भेज दी जाएगी।
प्रतिपूर्ति का दावा वह होता है जिसमें ग्राहक अस्पताल में अपने इलाज के लिए चिकित्सा खर्चों का भुगतान करता है और बाद में खर्च किए गए खर्च के खिलाफ प्रतिपूर्ति का अनुरोध करता है, और बाद में, अनुमोदन के बाद, पैसा ग्राहक के बैंक खाते में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
एक ग्राहक रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी के नेटवर्क और गैर-नेटवर्क दोनों पर प्रतिपूर्ति का दावा दायर कर सकता है। रीइंबर्समेंट क्लेम प्रोसेस के चरण यहां दिए गए हैं।
चरण 1: ग्राहक नेटवर्क या गैर-नेटवर्क अस्पताल में इलाज करा सकते हैं।
चरण 2: ग्राहक को अस्पताल से डिस्चार्ज होने की तारीख से 30 दिनों के भीतर टीपीए/कंपनी को रीइंबर्समेंट क्लेम फॉर्म के साथ सभी आवश्यक दस्तावेज जमा करने होंगे।
चरण 3: अंतिम दस्तावेज प्राप्त करने के बाद, उन्हें रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी द्वारा अनुमोदित किया जाएगा। यदि दावा स्वीकार किया जाता है, तो आपको स्वीकृति की तारीख से 7 दिनों के भीतर सीधे अपने बैंक खाते में भुगतान प्राप्त हो जाएगा।
चरण 4: यदि ग्राहक आवश्यक चिकित्सा विवरण प्रदान करने में असमर्थ है, तो दावे अस्वीकार कर दिए जाएंगे। फिर ग्राहक को कंपनी को सही दस्तावेज और जानकारी फिर से जमा करनी होगी।
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पढ़ें कि रॉयल सुंदरम हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी और रॉयल सुंदरम हेल्थ मेडिक्लेम पॉलिसी के बारे में हमारे ग्राहकों का क्या कहना है।
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नवल गोयल पॉलिसीएक्स.कॉम के सीईओ और संस्थापक हैं। नवल को बीमा क्षेत्र में विशेषज्ञता प्राप्त है और उद्योग में एक दशक से अधिक का पेशेवर अनुभव है और उसने एआईजी, न्यूयॉर्क जैसी कंपनियों में बीमा सहायक कंपनियों का मूल्यांकन किया है। वह भारतीय बीमा संस्थान, पुणे के एसोसिएट सदस्य भी हैं। उन्हें आईआरडीऐआई द्वारा पॉलिसीएक्स.कॉम बीमा वेब एग्रीगेटर के प्रमुख अधिकारी के रूप में कार्य करने के लिए अधिकृत किया गया है।
