हेल्थ इंश्योरेंस में हॉस्पिटलाइजेशन इंश्योरेंस | पॉलिसीएक्स
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हॉस्पिटलाइजेशन इंश्योरेंस

हॉस्पिटलाइजेशन इंश्योरेंस एक महत्वपूर्ण हेल्थ इंश्योरेंस घटक है जो अस्पताल में भर्ती होने से जुड़े चिकित्सा खर्चों को कवर करता है। इसमें सर्जरी, प्री और…

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लिखा: Simran Kaur Vij
प्रकाशित: 12 Aug 2024
अपडेट: 26 Jul 2026
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हेल्थ इंश्योरेंस में हॉस्पिटलाइजेशन इंश्योरेंस

चिकित्सा खर्च, विशेष रूप से अस्पताल में रहने के कारण होने वाले खर्च, तेजी से बढ़ सकते हैं। हॉस्पिटलाइजेशन इंश्योरेंस, जिसे हॉस्पिटल इंश्योरेंस या हॉस्पिटल इंडेम्निटी के नाम से भी जाना जाता है, आपको अस्पताल में रहने से उत्पन्न होने वाले अप्रत्याशित चिकित्सा खर्चों की योजना बनाने में मदद करता है। हॉस्पिटलाइजेशन इंश्योरेंस एक प्रकार का हेल्थ इंश्योरेंस है जो अस्पताल में रहने, आउट पेशेंट चिकित्सा देखभाल, सर्जरी और बीमित व्यक्ति के स्वास्थ्य से संबंधित अन्य अस्पताल-संबंधी गतिविधियों को कवर करता है।

भारत में, जबकि हॉस्पिटलाइजेशन के लिए विशेष रूप से कोई अलग कवर नहीं हैं, देश भर में पेश की जाने वाली हर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी बीमा राशि के अधीन सभी संबंधित खर्चों को कवर करती है। आप कैशलेस हॉस्पिटलाइजेशन का लाभ उठाने के लिए नेटवर्क अस्पताल में इलाज करवाना चुन सकते हैं या यदि गैर-नेटवर्क अस्पताल में इलाज कराया जाता है तो खर्चों की प्रतिपूर्ति प्राप्त कर सकते हैं।

हॉस्पिटलाइजेशन इंश्योरेंस कवर की विशेषताएं

हॉस्पिटलाइजेशन लाभ वाली हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों में कई महत्वपूर्ण विशेषताएं होती हैं जो बीमित व्यक्ति के लिए काफी पैसे बचा सकती हैं। हालांकि हर इंश्योरेंस प्लान में अलग-अलग विशेषताएं होती हैं, कुछ सामान्य विशेषताएं इस प्रकार हैं:

  • सर्जरी लाभ

    अधिकांश हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियां ​​विशिष्ट परिस्थितियों में सर्जिकल प्रक्रियाओं को कवर करती हैं। खर्चों को 'चिकित्सकीय रूप से आवश्यक' माना जाना चाहिए, जिसका अर्थ है कि वे ऐसे ऑपरेशन के लिए होने चाहिए जो या तो जीवन रक्षक हों, स्वास्थ्य में सुधार करने वाले हों, या कुछ बीमारियों को रोकने के उद्देश्य से हों। उदाहरण के लिए, केयर हेल्थ इंश्योरेंस एक ऑपरेशन इंश्योरेंस प्लान प्रदान करता है जो विशिष्ट सर्जिकल प्रक्रियाओं से जुड़े खर्चों के लिए व्यापक कवरेज प्रदान करता है।

  • डेली हॉस्पिटल कैश बेनिफिट

    बीमाकर्ता भोजन और यात्रा जैसे आकस्मिक खर्चों को कवर करने के लिए अतिरिक्त वित्तीय सुरक्षा प्रदान करते हैं। उदाहरण के लिए, एसबीआई का हॉस्पिटल डेली कैश इंश्योरेंस प्रति दिन ₹2,000 तक का दैनिक नकद लाभ प्रदान करता है। आईसीयू और आकस्मिक हॉस्पिटलाइजेशन के मामले में, यह राशि प्रति दिन ₹4,000 तक बढ़ जाती है।

  • पहले से मौजूद बीमारियों के लिए कवर

    पहले से मौजूद बीमारियों के लिए प्रतीक्षा अवधि के बाद, इन स्थितियों के कारण आवश्यक कोई भी हॉस्पिटलाइजेशन कवर किया जाएगा।

  • एम्बुलेंस शुल्क

    रोगी को अस्पताल तक लाने और ले जाने के दौरान होने वाले खर्च अधिकांश हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों द्वारा कवर किए जाते हैं।

हॉस्पिटलाइजेशन इंश्योरेंस के तहत कवरेज के प्रकार

  • प्री और पोस्ट हॉस्पिटलाइजेशन कवर

    रोगी को अस्पताल में भर्ती करने से पहले कई मेडिकल टेस्ट किए जाते हैं। ये टेस्ट डॉक्टरों और विशेषज्ञों द्वारा यह सुनिश्चित करने के लिए निर्धारित किए जाते हैं कि उपचार सही दिशा में है और निर्णय में त्रुटियों को रोकने के लिए। आज, हल्की बीमारियों के लिए भी अक्सर टेस्ट की आवश्यकता होती है, इसलिए डॉक्टर रोगी को भर्ती करने से पहले पूरी तरह से जांच सुनिश्चित करते हैं। हॉस्पिटलाइजेशन से 30 दिन पहले तक किए गए टेस्ट आमतौर पर पारंपरिक हेल्थ इंश्योरेंस के तहत कवर किए जाते हैं। हालांकि, दिनों की संख्या इंश्योरेंस पॉलिसी के आधार पर भिन्न हो सकती है। ब्लड टेस्ट, यूरिन टेस्ट, एक्स-रे और अन्य डायग्नोस्टिक टेस्ट प्री-हॉस्पिटलाइजेशन शुल्कों के अंतर्गत आते हैं।

    बीमित व्यक्ति के अस्पताल से डिस्चार्ज होने के बाद, पोस्ट-हॉस्पिटलाइजेशन खर्चों की प्रतिपूर्ति की जाती है। दवाएं, फॉलो-अप अपॉइंटमेंट और डायग्नोस्टिक्स पोस्ट-हॉस्पिटलाइजेशन खर्चों के हिस्से के रूप में कवर किए जाते हैं। बीमा प्रदाता डिस्चार्ज के बाद 60 दिनों तक ग्राहकों को कवर करता है। हालांकि, एक्यूपंक्चर जैसी कुछ थेरेपी आमतौर पर कवर नहीं की जाती हैं। फिर से, पोस्ट-हॉस्पिटलाइजेशन कवरेज की अवधि खरीदी गई पॉलिसी के प्रकार पर निर्भर करती है।

    एचडीएफसी एर्गो का ऑप्टिमा सिक्योर हेल्थ इंश्योरेंस 60 दिनों के प्री-हॉस्पिटलाइजेशन और 180 दिनों के पोस्ट-हॉस्पिटलाइजेशन चिकित्सा खर्चों के साथ औसत से अधिक कवरेज प्रदान करता है।

  • डे केयर हॉस्पिटलाइजेशन कवर

    24 घंटे से कम समय के लिए हॉस्पिटलाइजेशन की आवश्यकता वाली चिकित्सा प्रक्रियाओं को डेकेयर उपचार कहा जाता है। डायग्नोस्टिक्स, प्रिस्क्रिप्शन, अस्पताल में भर्ती, वाइटल चेक, इंजेक्शन और पोस्ट-हॉस्पिटलाइजेशन शुल्क सभी डेकेयर उपचारों से जुड़े सामान्य खर्च हैं।

    परिणामस्वरूप, जब इन सभी कारकों पर विचार किया जाता है, तो किसी थेरेपी की कुल लागत काफी अधिक हो सकती है। यहीं पर आपका हेल्थ इंश्योरेंस काम आता है, क्योंकि यह आपके उपचार को आर्थिक रूप से कवर करता है।

    मोतियाबिंद सर्जरी, नेजल साइनस एस्पिरेशन, कैंसर कीमोथेरेपी, कैंसर रेडियोथेरेपी और अन्य सामान्य चिकित्सा उपचार कुछ उदाहरण हैं।

    आईआरडीएआई (भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण) ने इन्हें हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसियों में शामिल किया क्योंकि ऐसे कई उपचार 24 घंटे से कम समय में पूरे किए जा सकते हैं, कई रोगियों द्वारा इनकी आवश्यकता होती है, और इनमें महत्वपूर्ण स्वास्थ्य सेवा लागत आती है।

  • इन-पेशेंट हॉस्पिटलाइजेशन कवर

    इन-पेशेंट हॉस्पिटलाइजेशन तब होता है जब आपको दवा और उपचार प्राप्त करने के लिए 24 घंटे या उससे अधिक समय के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है। 24 घंटे या उससे अधिक समय के लिए अस्पताल में भर्ती होने, विशेष डायग्नोस्टिक परीक्षण के लिए भेजे जाने और तत्काल उपचार के लिए आपातकालीन कक्ष में निर्देशित किए जाने के बीच एक अंतर है। जब हॉस्पिटलाइजेशन 24 घंटे से कम समय तक चलता है, तो इसे इनपेशेंट हॉस्पिटलाइजेशन नहीं माना जाता है।

    इनपेशेंट उपचार के दौरान कमरे का किराया, आईसीयू लागत, ऑपरेटिंग थिएटर शुल्क, डॉक्टर शुल्क, नर्सिंग शुल्क, एनेस्थीसिया और अन्य खर्च हो सकते हैं। परिणामस्वरूप, इनपेशेंट हॉस्पिटलाइजेशन के लिए, हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी पर्याप्त कवरेज/सीमा प्रदान करती है, जो उपचार से संबंधित कई शुल्कों की प्रतिपूर्ति करेगी। अधिकांश मामलों में, बीमाकर्ता के नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस उपचार उपलब्ध होते हैं।

  • डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइजेशन

    डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइजेशन हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में एक अनूठा प्रावधान है जो बीमित रोगी को घर पर अस्पताल-स्तर का उपचार प्राप्त करने की अनुमति देता है। उपचार किसी ऐसी बीमारी, चोट या रोग के लिए होना चाहिए जिसके लिए अन्यथा हॉस्पिटलाइजेशन की आवश्यकता होगी। हालांकि, रोगी को या तो अस्पताल में आवास की अनुपलब्धता के कारण या रोगी की स्थिति के कारण अस्पताल में स्थानांतरित नहीं किया जा सका। उपचार की न्यूनतम अवधि कम से कम तीन दिन होनी चाहिए।

    ब्रोंकाइटिस, मिर्गी, अस्थमा, खांसी, सर्दी और इन्फ्लूएंजा, डायबिटीज मेलिटस और इनसिपिडस, 10 दिनों से कम अवधि के लिए अज्ञात मूल का पायरिया, क्रोनिक नेफ्राइटिस, मनोरोग या मनोदैहिक विकार, दस्त, पेचिश, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, गठिया, गाउट, गठिया, उच्च रक्तचाप, टॉन्सिलिटिस, ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण, लैरींगाइटिस, या फैरिंजाइटिस जैसी स्थितियां अधिकांश पॉलिसियों के तहत डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइजेशन के लिए योग्य नहीं हैं। इन स्थितियों की पूरी सूची के लिए, आपको अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के नियमों और शर्तों को ध्यान से पढ़ना चाहिए।

क्लेम प्रक्रिया

आपकी सुविधा के लिए हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियां दो प्रकार की क्लेम सेटलमेंट प्रक्रियाएं प्रदान करती हैं। यहां दोनों क्लेम सेटलमेंट प्रक्रियाएं दी गई हैं:

कैशलेस हॉस्पिटलाइजेशन

ए) नियोजित हॉस्पिटलाइजेशन:

  1. हॉस्पिटलाइजेशन से 48 से 72 घंटे पहले बीमाकर्ता को सूचित करें।
  2. बीमा कंपनी एक पुष्टिकरण पत्र प्रदान करेगी।
  3. अपना हेल्थ कार्ड और पुष्टिकरण पत्र जमा करें।
  4. बीमाकर्ता सीधे अस्पताल के साथ मेडिकल बिलों का निपटान करेगा।

बी) आपातकालीन हॉस्पिटलाइजेशन:

  1. आपातकालीन हॉस्पिटलाइजेशन के 24 घंटे के भीतर बीमाकर्ता को सूचित करें।
  2. बीमा कंपनी एक पुष्टिकरण पत्र प्रदान करेगी।
  3. अपना हेल्थ कार्ड और पुष्टिकरण पत्र जमा करें।
  4. बीमाकर्ता सीधे अस्पताल के साथ मेडिकल बिलों का निपटान करेगा।

प्रतिपूर्ति क्लेम

  1. निर्धारित समय-सीमा के भीतर कंपनी को सूचित करें।
  2. मूल डिस्चार्ज सारांश और मेडिकल बिल एकत्र करें, और उन्हें क्लेम फॉर्म के साथ जमा करें।
  3. आईडी प्रूफ (वोटर आईडी/आधार कार्ड/पैन कार्ड) और एक रद्द चेक के साथ क्लेम फॉर्म भरें और जमा करें।
  4. बीमा कंपनी दस्तावेजों का मूल्यांकन करेगी।
  5. बीमा कंपनी प्रतिपूर्ति प्रक्रिया शुरू करेगी।

स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के नेटवर्क अस्पताल

आदित्य बिरला
बजाज आलियांज़
भारती एक्सा
केयर हेल्थ
फ्यूचर जनराली
एचडीएफसी हेल्थ
इफको टोकियो
मणिपाल सिग्ना
निवा बूपा
एसबीआई हेल्थ
स्टार हेल्थ
टाटा एआईजी
न्यू इंडिया
यूनिवर्सल सोम्पो

अन्य स्वास्थ्य बीमा कंपनियां

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अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

अस्पताल में भर्ती होने के बाद के खर्च वे खर्च होते हैं जो बीमित व्यक्ति को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद कवर किए जाते हैं। डिस्चार्ज के बाद के खर्च जैसे मेडिसिन, फॉलो-अप और टेस्ट इस श्रेणी के अंतर्गत आते हैं। बीमा कंपनी अस्पताल से 60 दिनों तक छुट्टी के बाद लोगों को कवरेज प्रदान करती है।
हेल्थ प्लान में ऐड-ऑन के रूप में एक्सीडेंट कवर आमतौर पर, ऐसी पॉलिसियों में, सड़क दुर्घटना के मामले में, एम्बुलेंस शुल्क से लेकर रोगी अस्पताल में भर्ती दे
हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी विभिन्न स्थितियों के लिए मेडिकल इमरजेंसी से संबंधित कई कवरेज प्रदान करती है। जबकि पर्सनल एक्सीडेंट इंश्योरेंस प्लान एक ऐड-ऑन है जिसे कोई भी हेल्थ या मोटर इंश्योरेंस पॉलिसी से खरीद सकता है। हेल्थ इंश्योरेंस और पर्सनल एक्सीडेंट कवर के बीच यह एक बड़ा अंतर है।

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