नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (एनएचसीएक्स)
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  • नवीनतम हेल्थ इंश्योरेंस डेवलपमेंट
  • एनएचसीएक्स का उद्देश्य
नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (एनएचसीएक्स)
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नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज: द लेटेस्ट बज़

नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज एक गेम-चेंजर साबित होने जा रहा है। आईआरडीएआई (इंश्योरेंस रेगुलेटरी एंड डेवलपमेंट अथॉरिटी ऑफ इंडिया) हमारे साथ सहयोग कर रहा है। यह उत्पाद पूरी तरह से तैयार है और हमें इसे 15-20 दिनों में लॉन्च करने में सक्षम होना चाहिए।

दीप्ति गौर मुखर्जी

(सीईओ, नेशनल हेल्थ अथॉरिटी)

आपके डॉक्टरों द्वारा मंजूरी दिए जाने के बावजूद डिस्चार्ज होने में 10 से 12 घंटे की देरी क्रुद्ध कर सकती है। खासकर अगर आपका हेल्थ इंश्योरर अस्पताल के साथ आपके बिलों का निपटान नहीं कर सकता है! इसी तरह, क्लेम सेटलमेंट के दौरान देश भर के पॉलिसीधारकों को कई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है।

द इकोनॉमिक टाइम्स में लोकलसर्वे द्वारा प्रकाशित एक सर्वेक्षण के अनुसार, '43% बीमा धारकों को क्लेम सेटलमेंट में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। 'इसके अलावा, सर्वेक्षण से पता चला है कि बीमा कंपनियां स्वास्थ्य स्थितियों को पहले से मौजूद बीमारियों (PED) के रूप में उद्धृत करके दावों को अस्वीकार करती हैं या केवल आंशिक दावे प्रदान करती हैं।

इन चुनौतियों की पहचान करते हुए, नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (एनएचसीएक्स) को बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (आईआरडीएआई) और राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (एनएचए) की संयुक्त सिफारिश के रूप में प्रस्तावित किया गया था। एनएचसीएक्स का मतलब नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज है, जो आईआरडीएआई और एनएचए (नेशनल हेल्थ अथॉरिटी) द्वारा डिज़ाइन किया गया एक प्लेटफ़ॉर्म है, जिसका उद्देश्य बीमा धारकों, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और बीमा प्रदाताओं के बीच एक सुव्यवस्थित और पारदर्शी दावा निपटान प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना है।

आइए हम नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज के उद्देश्य और लाभों को और समझते हैं।

नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (एनएचसीएक्स) का उद्देश्य

नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज एक डिजिटल प्रदाता है जो बीमा प्रदाताओं, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और सरकारी स्वास्थ्य बीमा प्रशासकों को एक ही छत के नीचे लाने पर ध्यान केंद्रित करता है।

इसका उद्देश्य पॉलिसीधारकों के लिए हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम को आसान बनाना है:

  • स्वास्थ्य बीमा दावों का मानकीकरण और परिचालन प्रक्रियाओं में वृद्धि।
  • (TPA/सरकारी योजना प्रशासक, आदि) और स्वास्थ्य सेवा प्रदाता (अस्पताल/प्रयोगशाला, आदि) के बीच डेटा, दस्तावेज़ों और अन्य का परेशानी मुक्त आदान-प्रदान
  • पारदर्शी और त्वरित क्लेम प्रोसेसिंग को सक्षम करना।
  • क्लेम सेटलमेंट से संबंधित परिचालन की लागत को कम करना।

यह आपके जीवन को आसान कैसे बनाएगा?

एनएचसीएक्स के कार्यान्वयन से निम्नलिखित के लिए कई स्तरों पर दावा प्रक्रिया सरल हो जाएगी:

पॉलिसीधारक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता इंश्योरेंस प्रोवाइडर्स
प्रतीक्षा समय में काफी कमी आएगी सिंगल-पेयर नेटवर्क ओवरहेड ऑपरेशनल लागत में उल्लेखनीय कमी
त्वरित डिस्चार्ज और पूर्व-प्राधिकरण स्वीकृतियां दावा का एक समान फ़ॉर्मेट प्रदाताओं और पॉलिसीधारकों दोनों के प्रति धोखाधड़ी और दुर्व्यवहार को नियंत्रित करने में मदद करेगा
हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम की लागत में कमी मरीजों के लिए स्वास्थ्य सुविधाओं में बेहतर अनुभव दायर किए गए प्रत्येक नए क्लेम के साथ क्लेम प्रोसेसिंग की लागत में कमी
भविष्य में विविध क्लेम सेटलमेंट, जिनमें ओपीडी, फार्मेसी बिल आदि शामिल हैं. क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया में पारदर्शिता उद्योग और नियामकों के लिए डेटा की बेहतर गुणवत्ता

नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज और आयुष्मान भारत

बीमा उद्योग अस्पतालों और बीमाकर्ताओं के बीच सुव्यवस्थित बातचीत को सुविधाजनक बनाकर और एक सहज, पेपरलेस और सुरक्षित अनुबंध ढांचा स्थापित करके इस प्रणाली के कार्यान्वयन का समर्थन करने के लिए तैयार है। सभी स्वास्थ्य दावों के लिए एक केंद्रीकृत केंद्र के रूप में कार्य करते हुए, एनएचसीएक्स अस्पतालों पर प्रशासनिक बोझ को काफी हद तक कम करेगा।

एस प्रकाश

(द हिंदू के हवाले से गैलेक्सी हेल्थ इंश्योरेंस एंड एलाइड इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड के नामित एमडी और सीईओ)

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज एक एकल इकाई नहीं है। यह आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन का हिस्सा है। इस पहल का उद्देश्य बीमा कंपनियों के लिए लागत को कम करने के साथ-साथ पॉलिसीधारकों के लिए सबसे तेज़ क्लेम सेटलमेंट को सक्षम करना है।

एनएचसीएक्स एक तकनीक-सक्षम प्लेटफ़ॉर्म है जिसे बीमा कंपनियों, लाभार्थियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच दावों से संबंधित जानकारी का आदान-प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, ताकि दावों का सुचारू निपटान किया जा सके।

नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज: द फ्यूचर ऑफ हेल्थ इंश्योरेंस

मौजूदा घटनाक्रम के अनुसार, केवल आयुष्मान भारत योजना ही राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा विनिमय के अंतर्गत है। हालांकि, जनरल इंश्योरेंस काउंसिल (GIC) ने केंद्र और राज्य योजनाओं सहित सभी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के लिए इसे लागू करने की योजना बनाई है।

TOI के अनुसार, एनएचसीएक्स प्लेटफॉर्म फोर्टिस, अपोलो कोलकाता, बेले वू, बी एम बिड़ला और शुश्रुत के साथ एनएचसीएक्स के तहत आने के लिए तैयार है। नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज को 'इंश्योरेंस फॉर ऑल बाय 2047' के आईआरडीएआई मिशन के साथ सुव्यवस्थित किया गया है। एनएचसीएक्स बीमा प्रदाताओं, अस्पतालों और पॉलिसीधारकों के बीच सुरक्षित बातचीत के लिए एक सुव्यवस्थित, पेपरलेस और डिजिटल प्रक्रिया का समर्थन करेगा।

नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (एनएचसीएक्स): अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1. एनएचसीएक्स क्या है?

एनएचसीएक्स का मतलब नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज है, जो आईआरडीएआई और एनएचए (नेशनल हेल्थ अथॉरिटी) द्वारा डिज़ाइन किया गया वन-स्टॉप एप्लिकेशन है, जिसका उद्देश्य बीमा धारकों, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और बीमा प्रदाताओं के बीच एक सुव्यवस्थित और पारदर्शी दावा निपटान प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना है।

2. क्या नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज क्लेम सेटलमेंट के समय को कम करेगा?

नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (एनएचसीएक्स) का उद्देश्य सभी स्वास्थ्य बीमा संस्थाओं के बीच एक सुव्यवस्थित और पारदर्शी क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना है, जिससे पॉलिसीधारकों और बीमा कंपनियों दोनों के लिए क्लेम सेटलमेंट का समय काफी कम हो जाएगा।

3. नेशनल क्लेम एक्सचेंज (एनएचसीएक्स) मरीजों को कैसे फायदा पहुंचाता है?

मरीज़ों के रूप में, आपको इलाज की लागत में कमी, त्वरित डिस्चार्ज प्रक्रिया, बेहतर पारदर्शिता और तेज़ क्लेम सेटलमेंट के माध्यम से एनएचसीएक्स से लाभ होगा।

4. क्या आप नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज की मदद से सरकारी योजनाओं के लिए क्लेम फाइल कर सकते हैं?

हां, आप निजी स्वास्थ्य योजनाओं और सरकारी योजनाओं दोनों के लिए दावा दायर कर सकेंगे।

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Written By: Simran Kaur Vij

Simran is an insurance expert with more than 3 years of experience in the industry. She may have all the answers to your insurance queries. With a background in Banking, she proactively helps her readers to stay on par with all the latest Insurance industry developments.