नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज: नवीनतम चर्चा
नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज एक गेम-चेंजर होने वाला है। आईआरडीएआई (भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण) हमारे साथ सहयोग कर रहा है। यह उत्पाद पूरी तरह से तैयार है और हमें इसे 15-20 दिनों में लॉन्च करने में सक्षम होना चाहिए।
दीप्ति गौर मुखर्जी
(सीईओ, नेशनल हेल्थ अथॉरिटी)
आपके डॉक्टरों द्वारा छुट्टी की मंजूरी मिलने के बावजूद डिस्चार्ज में 10 से 12 घंटे की देरी परेशान करने वाली हो सकती है, खासकर यदि आपका हेल्थ इंश्योरर अस्पताल के साथ आपके बिलों का निपटान नहीं कर पाता है। इसी तरह, देश भर के पॉलिसीधारकों को क्लेम सेटलमेंट के दौरान कई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है।
द इकोनॉमिक टाइम्स में लोकलसर्वे द्वारा प्रकाशित एक सर्वेक्षण के अनुसार, "43% बीमा धारकों को क्लेम सेटलमेंट में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।" इसके अलावा, सर्वेक्षण से पता चला कि बीमा कंपनियाँ स्वास्थ्य स्थितियों को पहले से मौजूद बीमारियों (PEDs) के रूप में उद्धृत करके क्लेम को अस्वीकार कर देती हैं या केवल आंशिक क्लेम प्रदान करती हैं।
इन चुनौतियों की पहचान करते हुए, नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (एनएचसीएक्स) को भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (आईआरडीएआई) और नेशनल हेल्थ अथॉरिटी (एनएचए) की संयुक्त सिफारिश के रूप में प्रस्तावित किया गया था। एनएचसीएक्स आईआरडीएआई और एनएचए द्वारा डिज़ाइन किया गया एक ऐसा प्लेटफॉर्म है जिसका उद्देश्य पॉलिसीधारकों, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और बीमा प्रदाताओं के बीच एक सुव्यवस्थित और पारदर्शी क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना है।
आइए नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज के उद्देश्यों और लाभों को और समझते हैं।
नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (एनएचसीएक्स) का उद्देश्य
नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज एक डिजिटल प्लेटफॉर्म है जो बीमा प्रदाताओं, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और सरकारी स्वास्थ्य बीमा प्रशासकों को एक छत के नीचे लाने पर केंद्रित है।
इसका उद्देश्य पॉलिसीधारकों के लिए हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम को सरल बनाना है:
- हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम का मानकीकरण और बढ़ी हुई परिचालन दक्षता।
- टीपीए/सरकारी योजना प्रशासकों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं (अस्पतालों/लैब आदि) के बीच डेटा, दस्तावेजों और अन्य जानकारी का परेशानी मुक्त आदान-प्रदान।
- पारदर्शी और त्वरित क्लेम प्रोसेसिंग को सक्षम करना।
- क्लेम सेटलमेंट से संबंधित परिचालन लागत में कमी।
यह आपके जीवन को कैसे आसान बनाएगा?
एनएचसीएक्स का कार्यान्वयन कई स्तरों पर क्लेम प्रक्रिया को सरल बनाएगा:
| पॉलिसीधारक | स्वास्थ्य सेवा प्रदाता | बीमा प्रदाता |
|---|---|---|
| प्रतीक्षा समय में काफी कमी आएगी। | एकल-भुगतानकर्ता नेटवर्क। | ओवरहेड परिचालन लागत में उल्लेखनीय कमी। |
| तेजी से डिस्चार्ज और पूर्व-प्राधिकरण अनुमोदन। | एक समान क्लेम प्रारूप। | प्रदाताओं और पॉलिसीधारकों दोनों को लक्षित धोखाधड़ी और दुरुपयोग को नियंत्रित करने में मदद करेगा। |
| हेल्थ इंश्योरेंस प्रीमियम की लागत में कमी। | रोगियों के लिए स्वास्थ्य सुविधाओं में बेहतर अनुभव। | प्रत्येक नए दायर किए गए क्लेम के साथ क्लेम प्रोसेसिंग की लागत में कमी। |
| भविष्य में विविध क्लेम सेटलमेंट, जिसमें ओपीडी, फार्मेसी बिल आदि शामिल हैं। | क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया में पारदर्शिता। | उद्योग और नियामकों के लिए बेहतर गुणवत्ता वाला डेटा। |
नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज और आयुष्मान भारत
बीमा उद्योग अस्पतालों और बीमाकर्ताओं के बीच सुव्यवस्थित बातचीत को सुविधाजनक बनाकर और एक सहज, कागज रहित और सुरक्षित संविदात्मक ढांचा स्थापित करके इस प्रणाली के कार्यान्वयन का समर्थन करने के लिए तैयार है। सभी स्वास्थ्य क्लेम के लिए एक केंद्रीकृत केंद्र के रूप में कार्य करते हुए, एनएचसीएक्स अस्पतालों पर प्रशासनिक बोझ को काफी कम करेगा।
एस प्रकाश
(एमडी और सीईओ नामित, गैलेक्सी हेल्थ इंश्योरेंस एंड एलाइड इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड, द हिंदू द्वारा उद्धृत)
यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज एक एकल इकाई नहीं है। यह आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन का एक हिस्सा है। इस पहल का उद्देश्य पॉलिसीधारकों के लिए सबसे तेज़ क्लेम सेटलमेंट को सक्षम करना है, साथ ही बीमा कंपनियों के लिए लागत को भी कम करना है।
एनएचसीएक्स एक तकनीक-सक्षम प्लेटफॉर्म है जिसे बीमा कंपनियों, लाभार्थियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच क्लेम-संबंधित जानकारी का आदान-प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है ताकि सुचारु क्लेम सेटलमेंट को सक्षम किया जा सके।
नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज: हेल्थ इंश्योरेंस का भविष्य
वर्तमान विकास के अनुसार, केवल आयुष्मान भारत योजना ही वर्तमान में नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज के अंतर्गत है। हालांकि, जनरल इंश्योरेंस काउंसिल (जीआईसी) इसे सभी हेल्थ इंश्योरेंस योजनाओं, जिसमें केंद्र और राज्य योजनाएं शामिल हैं, के लिए लागू करने की योजना बना रही है।
टीओआई के अनुसार, एनएचसीएक्स प्लेटफॉर्म फोर्टिस, अपोलो कोलकाता, बेले व्यू, बी.एम. बिड़ला और शुश्रुत अस्पतालों के एनएचसीएक्स के तहत आने के साथ शुरू होने वाला है। नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज आईआरडीएआई के "2047 तक सभी के लिए बीमा" के मिशन के साथ सुव्यवस्थित है। एनएचसीएक्स बीमा प्रदाताओं, अस्पतालों और पॉलिसीधारकों के बीच सुरक्षित बातचीत के लिए एक सुव्यवस्थित, कागज रहित और डिजिटल प्रक्रिया का समर्थन करेगा।
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