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Updated on Jul 08, 2025 4 min read
एचडीफसी एर्गो क्लेम सेटलमेंट
कई हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों की उपलब्धता के साथ, एक उपयुक्त और उपयुक्त हेल्थ इंश्योरेंस प्लान का चयन करना काफी मुश्किल काम हो गया है। कई बार, आप एक बीमा योजना का चयन करते हैं जो स्वास्थ्य बीमा के बारे में आपकी जागरूकता की कमी के कारण आपकी संपूर्ण कवरेज आवश्यकताओं को पूरा करने में विफल रहता है। इस प्रकार, हेल्थ इंश्योरेंस खरीदते समय एक सूचित चयन करने के लिए, व्यक्ति को विभिन्न पहलुओं का गहन ज्ञान होना चाहिए।
इंश्योरेंस कंपनी का क्लेम सेटलमेंट रेशियो ऐसा ही एक पहलू है। भारत में, हर हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी का क्लेम सेटलमेंट रेशियो होता है। क्लेम सेटलमेंट एक हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी का चयन करते समय विचार किए जाने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक है क्योंकि यह आपको बीमा कंपनी की क्लेम सेटलिंग क्षमता के बारे में बताता है। यदि कंपनी दी गई समयावधि में दावों का निपटान करने में सक्षम नहीं है, तो बीमा खरीदने का पूरा उद्देश्य व्यर्थ हो जाता है।
नीचे दिए गए लेख में, हम एचडीएफसी एर्गो क्लेम सेटलमेंट रेशियो पर चर्चा करेंगे। एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस के क्लेम सेटलमेंट रेशियो और इसकी क्लेम सेटलिंग प्रक्रिया का पता लगाने के लिए नीचे एक नज़र डालें:
क्लेम सेटलमेंट अनुपात क्या है?
क्लेम सेटलमेंट रेशियो या सीएसआर, एक वित्तीय वर्ष के दौरान दायर दावों की कुल संख्या के खिलाफ निपटाए गए दावों की संख्या है। आइए समझते हैं कि सीएसआर कैसे निर्धारित किया जाता है:
उदाहरण के लिए, एबीसी स्वास्थ्य कंपनी के पास एक वित्तीय वर्ष के दौरान कुल 100 पंजीकृत दावे हैं, और इसने उनमें से केवल 90 दावों का निपटारा किया है, फिर उस स्वास्थ्य कंपनी का स्वास्थ्य दावा निपटान अनुपात उस विशेष वर्ष के लिए 90% होगा।
पॉलिसीधारकों के लिए सीएसआर कैसे फायदेमंद है?
खैर, कोई भी नया उत्पाद खरीदने से पहले, हम इसकी विश्वसनीयता और ब्रांड की स्थिति की जांच करते हैं। हेल्थ इंश्योरेंस प्लान खरीदते समय भी यही होता है। कंपनी के क्लेम सेटलमेंट रेशियो की जांच करके, कोई इस बात की जानकारी प्राप्त कर सकता है कि निपटान का दावा करने पर कंपनी कैसा प्रदर्शन कर रही है।
इसके अलावा, यह आपको कंपनी की क्लेम सेटलमेंट क्षमता के बारे में जानकारी भी देगा। प्रतिशत जितना अधिक होगा, कंपनी के दावों को निपटाने की क्षमता उतनी ही बेहतर होगी। इसलिए, यह कारक कंपनी को अपने ग्राहकों के बीच अधिक भरोसेमंद बनाता है।
एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम सेटलमेंट रेशियो- 2021-22
इंकरर्ड क्लेम रेशियो या आईसीआर एक हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी के कुल प्रीमियम के लिए भुगतान किए गए शुद्ध दावों का अनुपात है। उदाहरण के लिए, यदि कोई बीमा कंपनी प्रीमियम में आईएनआर 10 करोड़ प्राप्त करती है और दावों में आईएनआर 8 करोड़ का भुगतान करती है, तो कंपनी का आईसीआर 80% होगा।
आईसीआर जितना अधिक होगा, बीमा कंपनी का वित्तीय स्वास्थ्य उतना ही बेहतर होगा। इसका मतलब है कि बीमाकर्ता अधिकांश दावों को प्रभावी ढंग से हल कर रहा है, जो कि कुछ ऐसा है जो हर पॉलिसीधारक बीमा पॉलिसी खरीदते समय आगे देखता है।
एचडीफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस की क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया
दावा दायर करने के दो तरीके हैं। आइए एक-एक करके उन पर एक नज़र डालें:
कैशलेस क्लेम सेटलमेंट
आप केवल एचडीफसी ईआरजीओ के नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस सुविधा का लाभ उठाते हैं, जहां आपको अपने इलाज के लिए कोई नकद भुगतान करने की आवश्यकता नहीं होती है।
अस्पताल के बीमा डेस्क पर पहुंचने के बाद, एचडीएफसी एर्गो रीच के साथ पंजीकरण करें और एचडीएफसी ईआरजीओ द्वारा जारी किए गए अपने स्वास्थ्य कार्ड को दिखाएं जिसमें स्वास्थ्य संबंधी जानकारी शामिल है।
कंपनी की वेबसाइट से प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म डाउनलोड करें। विवरण भरें और फॉर्म जमा करें। अस्पताल एचडीएफसी ईआरजीओ के साथ विवरण साझा करेगा।
क्लेम रिक्वेस्ट की अंतिम वृद्धि के बाद, बीमा कंपनी तब सभी दस्तावेजों की जांच करेगी और उनके फैसले को बताएगी।
क्लेम के सफल सत्यापन और स्वीकृति पर, बीमित व्यक्ति कैशलेस उपचार सुविधा का आनंद ले सकता है।
प्रतिपूर्ति दावा निपटान प्रक्रिया
प्रतिपूर्ति प्रक्रिया में अस्पताल में भर्ती प्रक्रियाओं के दौरान किए गए खर्चों का भुगतान करना और बीमाकर्ता से बिल राशि की प्रतिपूर्ति प्राप्त करना शामिल है।
इसके लिए, आपको दावा दायर करना होगा, क्लेम प्रोसेसिंग के लिए आवेदन पत्र डाउनलोड करना होगा, सभी आवश्यक दस्तावेजों को भरना होगा और संलग्न करना होगा (क्लेम फॉर्म में सूचीबद्ध)।
दस्तावेजों के साथ फॉर्म को अपनी संबंधित बीमा कंपनी की शाखा में जमा करें।
एक बार आपका दावा संसाधित हो जाने के बाद, प्रतिपूर्ति राशि सीधे आपके पंजीकृत बैंक खाते में स्थानांतरित कर दी जाती है।
एचडीफसी एर्गो जनरल इंश्योरेंस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी क्लेम स्टेटस की जांच करें
आप ऑनलाइन और ऑफलाइन दोनों माध्यमों से अपने दावे की स्थिति की जांच कर सकते हैं।
ऑनलाइन प्रक्रिया
एचडीएफसी ईआरजीओ जनरल इंश्योरेंस आधिकारिक वेबसाइट पर जाएं और क्लेम टैब पर क्लिक करें।
अपनी क्लेम स्थिति प्राप्त करने के लिए, पोर्टल द्वारा पूछे गए आवश्यक विवरण दर्ज करें।
आपको अपने रजिस्टर्ड मोबाइल नंबर और ईमेल आईडी पर एक ओटीपी प्राप्त होगा।
ओटीपी का उपयोग करके खुद को सत्यापित करें और ’गो’ पर क्लिक करें।
इस चरण के बाद, आप अपने दावे की स्थिति देख पाएंगे।
ऑफलाइन के लिए प्रक्रिया
अपने दावे की स्थिति के बारे में पूछताछ करने के लिए आप ग्राहक सेवा कार्यकारी को +91 120 6234 6234 पर कॉल करते हैं।
एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस नेटवर्क अस्पताल देश भर में 31 राज्यों में मौजूद हैं। अस्पतालों के विस्तृत नेटवर्क के साथ, एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस यह सुनिश्चित करता है कि आप जिस शहर में रहते हैं, उसके बावजूद आप चिकित्सकीय रूप से सुरक्षित हैं।
किसी व्यक्ति और उनके परिवार की विभिन्न चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए,
एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस वरिष्ठ नागरिक योजनाओं से लेकर ऑटिस्टिक बच्चों के लिए विशेष योजनाओं, हृदय रोगियों के लिए स्वास्थ्य बीमा, और कई अन्य कई हेल्थ प्लान प्रदान करता है। अधिक जानने के लिए नीचे एक नज़र डालें:
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अनोखी विशेषताएँ
कैंसर कवर
असॉल्ट एंड बर्न कवर
14 क्रिटिकल इलनेस कवर
एचडीएफसी एर्गो माय:हेल्थ वुमन सुरक्षा पॉलिसी (लाभ)
आजीवन नवीनीकरण
कल्याण प्रोत्साहन
ऐड-ऑन कवरेज
एचडीएफसी एर्गो माय:हेल्थ वुमन सुरक्षा पॉलिसी (विपक्ष)
मोटापा या वजन नियंत्रण
कॉस्मेटिक सर्जरी
मातृत्व कवर
लिंग परिवर्तन उपचार
एचडीएफसी एर्गो माय:हेल्थ वुमन सुरक्षा पॉलिसी (अन्य लाभ)
निदान के बाद सहायता
कैंसर कवर
प्रमुख बीमारी कवर
सर्जिकल प्रक्रिया
गंभीर बीमारी कवर
एचडीएफसी एर्गो माय:हेल्थ वुमन सुरक्षा पॉलिसी (पात्रता मानदंड)
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अनोखी विशेषताएँ
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एचडीएफसी एर्गो हेल्थ इंश्योरेंस एक ऊर्जा मधुमेह योजना प्रदान करता है जो उन लोगों के लिए आदर्श है जो मधुमेह टाइप 1, मधुमेह मेलिटस टाइप 2, प्री-डायबिटीज (आईएफजी, आईजीटी), या उच्च...
अनोखी विशेषताएँ
वैयक्तिकृत स्वास्थ्य कोच विकल्प
प्रीमियम को कम करने के लिए रिवॉर्ड्स पाएं
बिना प्रतीक्षा अवधि के मधुमेह और उच्च रक्तचाप को कवर करें
एचडीएफसी एर्गो हेल्थ वॉलेट प्लान एक व्यापक हेल्थ इन्शुरन्स प्लान है जो न केवल आज आपके स्वास्थ्य का बीमा करता है बल्कि भविष्य के लिए आपके स्वास्थ्य को भी सुरक्षित करता है। हेल्थ...
अनोखी विशेषताएँ
विश्वव्यापी आपातकालीन देखभाल कवर
अपने अन-यूज्ड SI पर 6% ब्याज़ का लाभ उठाएं
कैशलेस आधार पर होमकेयर ट्रीटमेंट
हेल्थ वॉलेट फैमिली फ्लोटर (लाभ)
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ई-परामर्श
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आधुनिक उपचार कवर
हेल्थ वॉलेट फैमिली फ्लोटर (अन्य लाभ)
वैश्विक कवरेज
डेकेयर प्रक्रियाएं
स्वास्थ्य जांच
टीकाकरण शुल्क
हेल्थ वॉलेट फैमिली फ्लोटर (पात्रता मानदंड)
प्रवेश आयु: 18 से 65 वर्ष
प्रारंभिक प्रतीक्षा अवधि: 30 दिन
बीमा राशि: 3 से 50 लाख
पॉलिसी अवधि: 1/2/3 वर्ष
अन्य हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियां
Compare भारत में अन्य शीर्ष बीमाकर्ताओं के साथ स्टार हेल्थ इंश्योरेंस मेडिक्लेम पॉलिसियों की तुलना करें।
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एचडीएफसी एर्गो के सीएसआर को समझें 
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