भारत में सरकारी स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ

सरकारी स्वास्थ्य बीमा: एक परिचय

दुनिया भर की सरकारें सरकारी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के माध्यम से सभी नागरिकों के लिए स्वास्थ्य सेवा को सुलभ बनाने की दिशा में काम करती हैं। इसमें नई योजनाओं को डिज़ाइन करना और लॉन्च करना शामिल है। कम आय वाले परिवार और व्यक्ति इन योजनाओं के प्राथमिक लाभार्थी होते हैं। भारत सरकार ने दुनिया का सबसे बड़ा स्वास्थ्य कार्यक्रम, आयुष्मान भारत योजना, जिसे प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (PM-JAY) के नाम से भी जाना जाता है, लॉन्च किया।

यह लेख विभिन्न सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं, उनके लाभों और पात्रता मानदंडों की पड़ताल करता है।

सरकारी स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ क्या हैं?

सरकारी स्वास्थ्य योजनाएँ या तो राज्य या केंद्र सरकार द्वारा समर्थित होती हैं। इन्हें किफायती लागत पर पर्याप्त चिकित्सा बीमा प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ये योजनाएँ आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की लागत, फार्मेसी बिल, ओपीडी देखभाल और सर्जिकल खर्चों को कवर करती हैं।

भारत में सरकारी स्वास्थ्य देखभाल बीमा योजनाएँ

भारत में उपलब्ध कुछ सरकारी स्वास्थ्य योजनाएँ यहाँ दी गई हैं:

2024 में सरकारी स्वास्थ्य बीमा की सूची

सरकारी स्वास्थ्य बीमा को समाज के कमजोर वर्गों पर विशेष ध्यान देने के साथ, जीवन के सभी क्षेत्रों के व्यक्तियों और परिवारों को लाभ पहुंचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

नीचे प्रमुख सरकारी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की सूची दी गई है:

1. आयुष्मान भारत योजना

   आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (AB-PMJAY), 23 सितंबर, 2018 को शुरू की गई, भारत सरकार द्वारा वित्त पोषित एक प्रमुख राष्ट्रीय स्वास्थ्य संरक्षण योजना है। यह योजना ग्रामीण परिवारों और आर्थिक रूप से कमजोर वर्गों को स्वास्थ्य सेवा कवरेज प्रदान करती है।

   AB-PMJAY सरकारी और निजी दोनों अस्पतालों में कैशलेस उपचार प्रदान करती है। यह अस्पताल में भर्ती होने से पहले, अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, अस्पताल से छुट्टी के बाद और दवाइयों की लागत को कवर करती है। यह योजना प्रति परिवार प्रति वर्ष ₹5 लाख का स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करती है।

   मुख्य विशेषताएँ

   • खोपड़ी की सर्जरी और घुटने के प्रतिस्थापन सहित 1,400 से अधिक चिकित्सा प्रक्रियाओं को कवर करता है।
   • 50 विभिन्न प्रकार के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी सहित ऑन्कोलॉजी उपचारों को कवर करता है।
   • प्रति परिवार प्रति वर्ष ₹5 लाख का फैमिली फ्लोटर बीमा राशि प्रदान करता है।
   • सार्वजनिक और निजी अस्पतालों में कैशलेस अस्पताल में भर्ती उपलब्ध है।

2. मुख्यमंत्री अमृतम योजना

   गुजरात राज्य सरकार ने 4 सितंबर, 2012 को मुख्यमंत्री अमृतम योजना शुरू की। यह योजना गरीबी रेखा से नीचे (बीपीएल) के परिवारों, निम्न-आय वर्ग और मध्यम वर्ग के परिवारों को स्वास्थ्य बीमा प्रदान करती है। यह फैमिली फ्लोटर आधार पर प्रति परिवार प्रति वर्ष ₹3 लाख तक की बीमा राशि प्रदान करती है।

   मुख्य विशेषताएँ

   • मुख्यमंत्री अमृतम योजना राज्य-वित्त पोषित योजना है।
   • लाभार्थी 698 पूर्व-निर्दिष्ट बीमारियों, जिनमें हृदय रोग, गुर्दे की बीमारियाँ, न्यूरोलॉजिकल बीमारियाँ, जलना, पॉली-ट्रॉमा, कैंसर और नवजात शिशुओं की बीमारियाँ शामिल हैं, के लिए कैशलेस चिकित्सा और सर्जिकल उपचार का लाभ उठा सकते हैं।
   • निजी और सरकारी संबद्ध अस्पतालों की सहायता से जिला स्तर पर स्वास्थ्य शिविर आयोजित किए जाते हैं।
   • अगस्त 2014 में, इस योजना को निम्न-मध्यम वर्ग के परिवारों तक बढ़ाया गया और इसे मुख्यमंत्री अमृतम वात्सल्य योजना के नाम से भी जाना जाता है।

3. डॉ. वाईएसआर आरोग्यश्री ट्रस्ट

   आंध्र प्रदेश सरकार और डॉ. वाईएसआर आरोग्यश्री ट्रस्ट ने आंध्र प्रदेश के निवासियों के कल्याण के लिए चार योजनाएँ शुरू कीं, जो विभिन्न श्रेणियों के लोगों को चिकित्सा कवरेज प्रदान करती हैं।

   इन योजनाओं में गरीबों के लिए डॉ. वाईएसआर आरोग्यश्री योजना, गरीबी रेखा से ऊपर के परिवारों के लिए आरोग्य रक्षा योजना, कैशलेस उपचार के लिए वर्किंग जर्नलिस्ट हेल्थ स्कीम और राज्य सरकार के कर्मचारियों के लिए कर्मचारी स्वास्थ्य योजना शामिल हैं।

   मुख्य विशेषताएँ

   • 2,446 चिन्हित बीमारियों के लिए कैशलेस सेवाएँ उपलब्ध हैं।
   • यह योजना फ्लोटर आधार पर प्रति परिवार प्रति वर्ष ₹5 लाख तक प्रदान करती है।
   • ये चार योजनाएँ चिकित्सा उपचार, नैदानिक परीक्षण, सर्जरी और बहुत कुछ के लिए व्यापक कवरेज प्रदान करती हैं।
   • मातृत्व, गंभीर बीमारियों और सर्जरी के लिए कवरेज शामिल है।

4. आवाज़ स्वास्थ्य बीमा योजना

   केरल सरकार द्वारा 2007 में शुरू की गई, आवाज़ स्वास्थ्य बीमा योजना प्रवासी श्रमिकों के लिए डिज़ाइन की गई है। यह ₹15,000 का स्वास्थ्य बीमा कवरेज और आकस्मिक मृत्यु के मामले में श्रमिकों के परिवारों के लिए ₹2 लाख का मृत्यु बीमा कवरेज प्रदान करती है। 18 से 60 वर्ष की आयु के श्रमिक पात्र हैं।

   मुख्य विशेषताएँ

   • 18 से 60 वर्ष की आयु के प्रवासी श्रमिक इस योजना के लिए पात्र हैं।
   • योजना के लिए प्रीमियम केरल सरकार द्वारा पूरी तरह से सब्सिडीकृत हैं।
   • यह योजना पंजीकरण की तारीख से एक वर्ष के लिए वैध है।
   • एक शिकायत निवारण प्रणाली उपलब्ध है, जिससे लाभार्थी टोल-फ्री नंबर 1800-425-1076 पर शिकायत दर्ज करा सकते हैं।

5. केंद्रीय सरकार स्वास्थ्य योजना

   1954 में शुरू की गई, केंद्रीय सरकार स्वास्थ्य योजना (CGHS) विभिन्न शहरों में केंद्र सरकार के अधिकारियों और पेंशनभोगियों को व्यापक स्वास्थ्य सेवाएँ प्रदान करती है। यह औषधालय सेवाएँ, जिसमें गृह देखभाल शामिल है, और अस्पताल में भर्ती के विकल्प प्रदान करती है। एक्स-रे और प्रयोगशाला परीक्षण निःशुल्क प्रदान किए जाते हैं। यह योजना कोलकाता, मुंबई, लखनऊ, दिल्ली, नागपुर और पुणे जैसे शहरों में कार्यरत है।

   मुख्य विशेषताएँ

   • ओपीडी उपचार, जिसमें दवाएँ, विशेषज्ञ परामर्श और प्रतिपूर्ति लाभ शामिल हैं, उपलब्ध हैं।
   • नैदानिक परीक्षण और स्वास्थ्य जाँच CGHS योजना में शामिल हैं।
   • लाभार्थियों को स्वास्थ्य शिक्षा प्रदान की जाती है।
   • लाभार्थियों को कैशलेस सेवाएँ प्रदान की जाती हैं।

6. भामाशाह स्वास्थ्य बीमा योजना

   राजस्थान सरकार द्वारा 13 दिसंबर, 2015 को शुरू की गई, यह योजना समाज के आर्थिक रूप से कमजोर वर्गों को स्वास्थ्य सेवा सुविधाएँ प्रदान करती है। यह गंभीर बीमारियों के उपचार के लिए ₹3 लाख तक प्रदान करती है।

   राजस्थान के निवासियों को 1,715 सूचीबद्ध बीमारियों के खिलाफ कवर किया जाता है, जिसमें नेफ्रोलॉजी, न्यूरोलॉजी और मनोरोग के उपचार शामिल हैं।

   मुख्य विशेषताएँ

   • सामान्य बीमारियों के लिए ₹30,000 तक का कवरेज।
   • गंभीर बीमारियों के लिए ₹3 लाख तक का कवरेज।
   • बीमित व्यक्तियों को राजस्थान का निवासी होना चाहिए और निवास प्रमाण पत्र होना चाहिए।
   • कवरेज में जाँच, डॉक्टर की फीस, ऑपरेशन और बहुत कुछ शामिल है।

7. मुख्यमंत्री व्यापक स्वास्थ्य बीमा योजना

   मुख्यमंत्री व्यापक स्वास्थ्य बीमा योजना, जिसे अम्मा स्वास्थ्य बीमा के नाम से भी जाना जाता है, तमिलनाडु सरकार द्वारा 23 जुलाई, 2009 को शुरू की गई थी। यूनाइटेड हेल्थ इंश्योरेंस ने जनवरी 2022 से 2027 तक इस योजना का प्रशासन किया है।

   इस योजना का उद्देश्य राज्य के नागरिकों को उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल सेवाएँ प्रदान करना है, जिसमें गुणवत्तापूर्ण उपचार और उदार बीमा राशि प्रदान की जाती है।

   मुख्य विशेषताएँ

   • उपचार निजी और सरकारी दोनों अस्पतालों में प्राप्त किए जा सकते हैं।
   • फैमिली फ्लोटर आधार पर प्रति परिवार प्रति वर्ष ₹5 लाख तक प्रदान करता है।
   • इस योजना के तहत कुल 1,090 चिकित्सा प्रक्रियाएँ कवर की जाती हैं।
   • तमिलनाडु में सालाना ₹75,000 से कम कमाने वाले व्यक्ति इस योजना के लिए पात्र हैं।

8. कर्मचारी राज्य बीमा योजना

   कर्मचारी राज्य बीमा निगम (ESIC) ने भारतीय कारखानों में कर्मचारियों को बीमारी, मातृत्व, बीमारियों, दुर्घटनाओं या कार्य-संबंधी चोटों के कारण होने वाली मौतों के प्रभावों से बचाने और बीमित व्यक्तियों और उनके परिवारों के लिए चिकित्सा खर्चों को कवर करने के लिए यह योजना बनाई।

   मुख्य विशेषताएँ

   • 34 सूचीबद्ध बीमारियों के लिए दीर्घकालिक बीमारी कवरेज उपलब्ध है।
   • विकलांगता लाभ बीमित व्यक्तियों को अस्थायी विकलांगता से ठीक होने तक और स्थायी विकलांगता से जीवन भर के लिए कवर करता है।
   • यह योजना मातृत्व लाभ के लिए भी व्यक्तियों को कवर करती है।
   • कई मूल्य-वर्धित लाभ शामिल हैं, जैसे व्यावसायिक प्रशिक्षण और अंतिम संस्कार खर्च कवरेज।

9. यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम

   स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय ने जुलाई 2003 में पूरे भारत में यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम शुरू की। यह गरीबी रेखा से नीचे और ऊपर दोनों तरह के व्यक्तियों और परिवारों को पूरा करती है, जिसका उद्देश्य किफायती चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है, खासकर उन लोगों को जो इसे वहन नहीं कर सकते।

   मुख्य विशेषताएँ

   • परिवार के प्राथमिक कमाने वाले के लिए व्यक्तिगत दुर्घटना कवरेज भी उपलब्ध है।
   • यह योजना व्यक्तियों और समूहों के लिए उपलब्ध है।
   • कमरे और बोर्डिंग खर्च बीमा राशि (SI) के 0.5% तक की उप-सीमा के साथ कवर किए जाते हैं।
   • सर्जन, चिकित्सा चिकित्सकों और सलाहकारों की लागत प्रति चोट या बीमारी के लिए SI के 15% की उप-सीमा के साथ कवर की जाती है।

10. पश्चिम बंगाल स्वास्थ्य योजना

    पश्चिम बंगाल स्वास्थ्य योजना, एक सरकारी स्वास्थ्य कल्याण योजना, राज्य सरकार द्वारा 2008 में शुरू की गई थी और 2014 में संशोधित की गई थी। इसे अब 'पश्चिम बंगाल स्वास्थ्य फॉर ऑल एम्प्लॉइज एंड पेंशनर्स कैशलेस मेडिकल ट्रीटमेंट स्कीम 2014' के नाम से जाना जाता है।

    इस योजना के तहत, पात्र व्यक्ति और परिवार सरकारी सूचीबद्ध अस्पतालों में कैशलेस चिकित्सा उपचार का लाभ उठा सकते हैं।

    मुख्य विशेषताएँ

    • किसी भी राज्य सरकार द्वारा सूचीबद्ध अस्पताल में ₹1 लाख तक का कैशलेस इनडोर उपचार उपलब्ध है।
    • यदि गैर-नेटवर्क अस्पताल में उपचार लिया जाता है, तो लागत का एक निश्चित प्रतिशत प्रतिपूर्ति किया जाएगा।
    • पश्चिम बंगाल के बाहर 11 सूचीबद्ध अस्पतालों में भी उपचार लिया जा सकता है।
    • 17 सूचीबद्ध बीमारियों के लिए ओपीडी उपचार उपलब्ध हैं।

11. यशस्विनी स्वास्थ्य बीमा योजना

    यशस्विनी स्वास्थ्य बीमा योजना कर्नाटक के मध्यम और निम्न-मध्यम आय वर्ग के परिवारों के लिए 2003 में शुरू की गई एक समुदाय-आधारित सरकारी स्वास्थ्य बीमा योजना है, जिसका उद्देश्य समाज के संसाधन-गरीब वर्गों की सहायता करना है।

    यह योजना बुनकरों, मछुआरों, बीड़ी श्रमिकों और स्त्री शक्ति श्रमिकों को स्वास्थ्य सेवाएँ प्रदान करती है।

    मुख्य विशेषताएँ

    • यशस्विनी स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत 1,650 से अधिक चिकित्सा प्रक्रियाएँ कवर की जाती हैं।
    • ₹5 लाख तक की स्वास्थ्य बीमा राशि उपलब्ध है।
    • यह योजना अनुसूची के अनुसार 823 सर्जिकल प्रक्रियाओं को कवर करती है।
    • यशस्विनी स्वास्थ्य बीमा योजना गरीबी रेखा से नीचे और ऊपर दोनों तरह के व्यक्तियों को रियायती दरों पर चिकित्सा प्रक्रियाएँ प्रदान करती है।

12. महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना

    महाराष्ट्र राज्य सरकार ने महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना (MJPJAY) शुरू की, जिसे शुरू में जुलाई 2021 में राजीव गांधी जीवनदायी आरोग्य योजना के नाम से जाना जाता था। MJPJAY का उद्देश्य गंभीर बीमारियों के लिए कैशलेस स्वास्थ्य सेवा सुविधाएँ प्रदान करना है।

    मुख्य विशेषताएँ

    • यह योजना लाभार्थियों को COVID-19 उपचार के लिए कवर करती है।
    • MJPJAY के तहत दी जाने वाली बीमा राशि ₹1.5 लाख तक है।
    • यह योजना लाभार्थियों को सर्जरी, उपचार, निदान और परामर्श के लिए कवर करती है।
    • यह योजना कवरेज के पहले दिन से पहले से मौजूद स्थितियों के लिए दावों की अनुमति देती है।

13. राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन

    राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (NRHM) प्रधानमंत्री द्वारा 12 अप्रैल, 2005 को शुरू किया गया था। इसका उद्देश्य ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले व्यक्तियों और परिवारों को सुलभ, किफायती और गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा सुविधाएँ प्रदान करना है।

    NRHM के तहत, सरकार ने उत्तर पूर्वी राज्यों, जम्मू और कश्मीर और हिमाचल प्रदेश पर विशेष ध्यान देने का आदेश दिया है।

    मुख्य विशेषताएँ

    • ग्रामीण आबादी को गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल सुविधाएँ प्रदान करता है।
    • धूम्रपान के हानिकारक प्रभावों से संबंधित जागरूकता बढ़ाता है।
    • 30 मिनट के भीतर मुफ्त एम्बुलेंस सेवा प्रदान करता है।
    • गर्भवती महिलाओं के लिए मुफ्त प्रसव पूर्व और प्रसवोत्तर देखभाल प्रदान करता है।

14. स्वास्थ्य साथी योजना

    स्वास्थ्य साथी योजना पश्चिम बंगाल के मुख्यमंत्री द्वारा 30 दिसंबर, 2016 को शुरू की गई थी। यह पूरी तरह से राज्य-वित्त पोषित, पेपरलेस योजना प्रति परिवार प्रति वर्ष ₹5 लाख तक की प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक देखभाल लागत को कवर करती है।

    मुख्य विशेषताएँ

    • यह योजना सभी पहले से मौजूद स्थितियों को कवर करती है।
    • लाभार्थियों पर कोई वित्तीय बोझ नहीं है क्योंकि यह पूरी तरह से राज्य-वित्त पोषित योजना है।
    • यह योजना चिकित्सा परामर्श, निदान और चिकित्सा परीक्षणों के खर्चों को कवर करती है।
    • ससुर और कोई भी आश्रित शारीरिक रूप से विकलांग परिवार के सदस्य इस योजना के तहत कवर किए जाते हैं।

15. बीजू स्वास्थ्य कल्याण योजना

    बीजू स्वास्थ्य कल्याण योजना (BSKY) ओडिशा सरकार द्वारा 15 अगस्त, 2018 को शुरू की गई एक राज्य सरकार की स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है। इस योजना का उद्देश्य सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करना है, जिसमें आर्थिक रूप से कमजोर परिवारों पर विशेष ध्यान दिया गया है।

    मुख्य विशेषताएँ

    • राज्य सरकार की स्वास्थ्य सेवा सुविधाओं, जिसमें मेडिकल कॉलेज और उप-केंद्र शामिल हैं, में सभी के लिए मुफ्त स्वास्थ्य सेवाएँ उपलब्ध हैं।
    • प्रति वर्ष ₹5 लाख का वार्षिक चिकित्सा देखभाल कवरेज।
    • महिलाओं को प्रति वर्ष ₹10 लाख तक का कवरेज प्रदान किया जाता है।
    • ओपीडी, निदान, कैंसर कीमोथेरेपी और डायलिसिस सहित सभी सेवाएँ निःशुल्क हैं।

नियमित स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ बनाम सरकारी स्वास्थ्य योजनाएँ

आइए भारत में नियमित और सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं के बीच प्रमुख अंतरों पर एक नज़र डालें:

सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं की मुख्य विशेषताएँ

भारत में सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं की मुख्य विशेषताएँ नीचे दी गई हैं:

• केंद्र या राज्य सरकार द्वारा आंशिक या पूर्ण रूप से वित्त पोषित।
• निम्न-आय वाले परिवारों को कवरेज प्रदान करता है और समाज के कमजोर वर्गों का समर्थन करता है।
• सरकारी और चुनिंदा निजी अस्पतालों में उपचार उपलब्ध हैं।
• सरकारी स्वास्थ्य योजनाएँ पहले से मौजूद बीमारियों (PEDs) को पहले दिन से कवर करती हैं।
• सरकारी स्वास्थ्य योजनाएँ इनपेशेंट अस्पताल में भर्ती और ओपीडी देखभाल प्रदान करती हैं।

सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं के लाभ

आइए सरकारी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के लाभों पर एक नज़र डालें:

• मन की शांति

  सरकारी स्वास्थ्य योजनाएँ निम्न-आय वाले परिवारों के लिए एक वित्तीय सुरक्षा जाल प्रदान करती हैं, मन की शांति देती हैं और उच्च अस्पताल बिलों से ऋण को रोकती हैं।

• पूरे परिवार को कवर करता है

  सरकारी स्वास्थ्य योजनाएँ, जैसे आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना, परिवार के सभी सदस्यों, जिनमें वरिष्ठ नागरिक भी शामिल हैं, को कवर करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।

• सरकारी स्वास्थ्य केंद्रों तक पहुँच

  सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं के लाभार्थी सरकारी स्वास्थ्य केंद्रों तक पहुँच प्राप्त कर सकते हैं, जिससे स्वास्थ्य सेवा सभी के लिए सस्ती और सुलभ हो जाती है।

निष्कर्ष

सरकारी स्वास्थ्य बीमा योजनाएँ वंचितों की स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं को पूरा करती हैं, जिससे वे प्रभावी चिकित्सा उपचार वहन कर पाते हैं। ये कार्यक्रम भारत की कमजोर आबादी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए महत्वपूर्ण हैं। यह समझने के लिए PolicyX.com पर जाएँ कि आप सरकारी स्वास्थ्य योजनाओं से कैसे लाभ उठा सकते हैं।