स्टार हेल्थ क्लेम सेटलमेंट अनुपात
कंपनी के प्रदर्शन पर शोध किए बिना हेल्थ इंश्योरेंस खरीदने से मेडिकल इमरजेंसी होने पर जटिलताएं हो सकती हैं। क्लेम सेटलमेंट रेशियो एक ऐसा कारक है जिसे आपको हेल्थ इंश्योरेंस खरीदते समय निश्चित रूप से जांचना चाहिए।
आखिर, अगर आपकी बीमा कंपनी समय पर आपके क्लेम को पूरा नहीं कर पाती है, तो हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी कितनी अच्छी है? अभी भी उलझन में? चिंता न करें। इस लेख में हमने स्टार क्लेम सेटलमेंट रेशियो और इसके महत्व से जुड़ी हर चीज को कवर किया है।
क्लेम सेटलमेंट रेशियो क्या है?
क्लेम सेटलमेंट रेशियो या सीएसआर एक बीमा कंपनी द्वारा भुगतान किए गए दावों का प्रतिशत है। सरल शब्दों में, यह एक वित्तीय वर्ष के दौरान बीमाकर्ता द्वारा भुगतान किए गए दावों का प्रतिशत है। अनुपात में दायर किए गए दावों की संख्या की तुलना निपटाए गए दावों की संख्या से की जाती है।
हेल्थ क्लेम सेटलमेंट रेशियो= सेटल किए गए दावों की संख्या/प्राप्त दावों की संख्या* 100
यदि आपने स्टार हेल्थ से हेल्थ प्लान खरीदने का फैसला किया है तो स्टार हेल्थ सेटलमेंट रेशियो की जांच करने से आपको यह पता चल सकता है कि दावों के निपटारे के मामले में यह कैसा चल रहा है। यह आपको समय पर दावों को निपटाने की कंपनी की क्षमता के बारे में भी जानकारी देगा। क्लेम सेटलिंग रेशियो जितना अधिक होगा, कंपनी क्लेम निपटाने में उतनी ही सक्षम होगी।
स्टार हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो
IRDAI के अनुसार, स्टार हेल्थ क्लेम रेशियो 99.06% है। नीचे दी गई तालिका पर एक नज़र डालें, जिससे आप स्टार हेल्थ क्लेम सेटलमेंट की क्षमता के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकेंगे।
| स्टार हेल्थ क्लेम सेटलमेंट अनुपात की स्थिति- 2021-22 |
| भुगतान किए गए दावों की संख्या का आयु विश्लेषण (%) | < 3 महीने | 3 महीने से 6 महीने | 6 महीने से <1 वर्ष | 1 वर्ष से <3 वर्ष | 3 वर्ष से <5 वर्ष | 5 वर्ष |
| दावे निपटाए गए | 99.06 | 0.7 | 0.2 | 0.05 | 0.01 | 0.00 |
स्टार हेल्थ इंश्योरेंस प्लान की क्लेम प्रोसेस क्या है?
कंपनी दावे दर्ज करने के दो सरल तरीके देती है।
कैशलेस क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस
- कैशलेस सुविधा केवल स्टार हेल्थ के नेटवर्क अस्पतालों में ही उपलब्ध है।
- अस्पताल के बीमा डेस्क पर पहुंचें, कंपनी को सूचित करें और अपना स्वास्थ्य पहचान पत्र दिखाएं।
- आप कंपनी की वेबसाइट से प्री-ऑथराइजेशन फॉर्म डाउनलोड कर सकते हैं। विवरण भरें और फ़ॉर्म सबमिट करें।
- फॉर्म कंपनी को सबमिट किया जाएगा और सत्यापन के लिए आगे प्रोसेस किया जाएगा।
- कंपनी के निर्धारित फील्ड डॉक्टर आपसे मिलने जा सकते हैं (यदि आवश्यक हो)।
- दावे का सफल सत्यापन और स्वीकृति मिलने पर, बीमित व्यक्ति कैशलेस उपचार सुविधा का लाभ उठा सकता है। सभी बिलों की देखभाल कंपनी द्वारा की जाएगी।
प्रतिपूर्ति दावा निपटान प्रक्रिया
- अगर इलाज किसी गैर-नेटवर्क अस्पताल में किया जाता है या कैशलेस क्लेम खारिज कर दिया गया है, तो प्रतिपूर्ति का दावा लागू होता है।
- अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर कंपनी से संपर्क करें।
- उपचार का लाभ उठाएं, सभी बिलों का निपटान करें और प्रतिपूर्ति के लिए दावा दायर करें।
- डिस्चार्ज होने के 15 दिनों के भीतर कंपनी को इलाज के सभी मूल दस्तावेजों और क्लेम फॉर्म जैसे अस्पताल के बिल, फार्मेसी बिल जैसे आवश्यक दस्तावेज जमा करें।
- कंपनी सभी सूचनाओं की पुष्टि करेगी और दावे को संसाधित करेगी। इसकी पुष्टि आपको कॉल या ईमेल पर भेजी जाएगी।
- यदि अनुमोदित हो, तो आपको अपने पंजीकृत बैंक खाते में प्रतिपूर्ति राशि प्राप्त होगी।
आवश्यक दस्तावेज़
- वर्तमान पता, संपर्क नंबर और ई-मेल आईडी जैसे आवश्यक विवरण के साथ पूरा किया गया दावा फ़ॉर्म।
- अस्पताल से मूल बिल, रसीदें और डिस्चार्ज सर्टिफिकेट/कार्ड।
- उचित मूल नुस्खे द्वारा समर्थित रसायनज्ञों के मूल बिल।
- परीक्षण निर्धारित करने वाले उपस्थित चिकित्सक या सर्जन के नोट द्वारा समर्थित पैथोलॉजिस्ट से प्राप्त होने वाली जांच रिपोर्ट।
- किए गए ऑपरेशन की प्रकृति और सर्जन का बिल और रसीद।
- दुर्घटना के मामलों में स्व-घोषणा/एमएलसी/एफआईआर।
- डॉक्टर के प्रमाणपत्र का इलाज करना।
- एनईएफटी और केवाईसी विवरण।
- कंपनी द्वारा अनुरोध किए गए अन्य।
स्टार हेल्थ द्वारा 99.06% दावों का निपटारा किया गया 
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