नेशनल क्लेम सेटलमेंट रेशियो
- क्लेम प्रोसेस के प्रकार
- कंपनी का सीएसआर
- क्लेम फाइल करने की प्रक्रिया
क्लेम सेटलमेंट किसी स्वास्थ्य बीमा कंपनी का ट्रैक रिकॉर्ड होता है। यह डेटा आपको यह बताता है कि कंपनी उस वित्तीय वर्ष में कितने क्लेम का भुगतान करती है। इसे प्रतिशत के रूप में कैलकुलेट किया जाता है, जो कि दायर किए गए क्लेम की संख्या के मुकाबले भुगतान किए गए क्लेम की संख्या को प्राप्त होने वाले कुल क्लेम की संख्या से भाग दिया जाता है। क्लेम सेटलमेंट रेशियो जितना अधिक होगा, आपके क्लेम को प्राथमिकता के आधार पर सेटल किए जाने की संभावना उतनी ही बेहतर होगी।
3000 से अधिक नेटवर्क अस्पतालों के साथ, नेशनल इंश्योरेंस कंपनी को भारत की सबसे पुरानी बीमा कंपनियों में से एक माना जाता है। इसका गठन 6 दिसंबर, 1906 को हुआ था। वर्ष 2022-23 के लिए IRDAI की नवीनतम रिपोर्ट के अनुसार, नेशनल इंश्योरेंस कंपनी का क्लेम सेटलमेंट रेशियो 91.31% है। उनके पास एक आसान और न्यूनतम-चरण वाली दावा निपटान प्रक्रिया है।
कंपनी ग्राहकों की ज़रूरतों के हिसाब से दो तरह के दावे पेश करती है। अब, आइए नेशनल इंश्योरेंस कंपनी दावा निपटान के विवरण में उतरें।
नेशनल इंश्योरेंस कंपनी के पास ग्राहकों के अनुभव को झंझट-मुक्त बनाने के लिए एक सरल, ऐप-आधारित दावा प्रक्रिया है। आप दावे के लिए कंपनी से संपर्क कर सकते हैं, अपने दस्तावेज़ जमा कर सकते हैं, और उनके ग्राहक ऐप ” NIMA” और उनकी आधिकारिक वेबसाइट पर आसानी से अपने दावे की स्थिति की जाँच कर सकते हैं। यहां बताया गया है कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा कैशलेस दावे कैसे किए जाते हैं।
चरण 1: कैशलेस लाभ प्राप्त करने के लिए, ग्राहक को नेटवर्क प्रदाता या सार्वजनिक प्रदाता नेटवर्क (पीपीएन) में उपचार करवाना होगा। इसे टीपीए द्वारा पूर्व-अधिकृत किया जाना चाहिए।
चरण 2: नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, भर्ती होने से कम से कम 72 घंटे पहले कंपनी को सूचित करें, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, कंपनी या टीपीए को 24 घंटे के भीतर सूचित करें।
चरण 3: सार्वजनिक प्रदाता नेटवर्क (पीपीएन) पर उपलब्ध कैशलेस अनुरोध फॉर्म भरें, और इसे प्राधिकरण के लिए टीपीए को भेजें।
चरण 4: कैशलेस अनुरोध फॉर्म विधिवत प्राप्त करने के बाद सभी चिकित्सा और अन्य जानकारी से भरा हुआ, टीपीए अस्पताल को एक पूर्व प्राधिकरण पत्र जारी करेगा।
चरण 5: उपचार के बाद ग्राहक डिस्चार्ज पेपर पर हस्ताक्षर करेगा और गैर-चिकित्सा और अस्वीकार्य खर्चों का भुगतान करेगा।
चरण 6: अंतिम दस्तावेज प्राप्त होने पर, यदि दावा स्वीकार किया जाता है तो भुगतान 7 दिनों के भीतर किया जाएगा।
चरण 7: यदि ग्राहक आवश्यक चिकित्सा विवरण प्रदान करने में असमर्थ है, तो टीपीए पूर्व-प्राधिकरण को अस्वीकार करने का अधिकार रखता है, यदि दावा खारिज हो जाता है, तो ग्राहक डॉक्टर के अनुसार उपचार करवा सकता है और बाद में प्रतिपूर्ति के लिए दावा कर सकता है, या गुम/दोषपूर्ण जानकारी या दस्तावेज जमा कर सकता है।
प्रतिपूर्ति दावा वह है जिसमें ग्राहक अस्पताल में अपने उपचार के लिए चिकित्सा व्यय का भुगतान करता है और बाद में कंपनी द्वारा किए गए खर्च के खिलाफ प्रतिपूर्ति का अनुरोध करता है, बाद में पैसा ग्राहक के बैंक खाते में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
ग्राहक राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा के नेटवर्क और गैर-नेटवर्क दोनों पर प्रतिपूर्ति दावा दायर कर सकता है। प्रतिपूर्ति दावा प्रक्रिया के लिए चरण यहां दिए गए हैं।
चरण 1: ग्राहक नेटवर्क या गैर-नेटवर्क अस्पताल में उपचार करवा सकते हैं।
चरण 2: आपको अस्पताल से छुट्टी मिलने की तारीख से 30 दिनों के भीतर टीपीए/कंपनी को प्रतिपूर्ति दावा फॉर्म के साथ सभी आवश्यक दस्तावेज जमा करने होंगे।
चरण 3: अंतिम दस्तावेज प्राप्त करने के बाद, उन्हें कंपनी द्वारा अनुमोदित किया जाएगा। यदि दावा स्वीकार कर लिया जाता है, तो आपको स्वीकृति की तारीख से 7 दिनों के भीतर सीधे अपने बैंक खाते में भुगतान प्राप्त होगा।
चरण 4: यदि ग्राहक आवश्यक चिकित्सा विवरण प्रदान करने में असमर्थ है, तो दावे रद्द कर दिए जाएंगे।
किसी व्यक्ति और उनके परिवार की विभिन्न चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, नेशनल हेल्थ इंश्योरेंस वरिष्ठ नागरिक योजनाओं से लेकर ऑटिस्टिक बच्चों के लिए विशेष योजनाओं, हृदय रोगियों के लिए स्वास्थ्य बीमा, और कई अन्य कई हेल्थ प्लान प्रदान करता है। अधिक जानने के लिए नीचे एक नज़र डालें:
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हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों के बारे में और जानें
नेशनल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी का कस्टमर ऐप NIMA है।
नेशनल हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी के साथ क्लेम फाइल करने के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट इस प्रकार हैं: विधिवत भरा हुआ क्लेम फॉर्म नुस्खे के साथ अस्पताल या केमिस्ट से मूल नकद रसीदें मूल भुगतान रसीद, आदि। मेडिकल प्रिस्क्रिप्शन। मेडिकल टेस्ट की रिपोर्ट। कंपनी/टीपीए द्वारा पूछे जाने पर आवश्यक होने पर कोई अन्य आवश्यक दस्तावेज
ग्राहकों को अस्पताल से छुट्टी मिलने की तारीख से 30 दिनों के भीतर टीपीए/कंपनी को प्रतिपूर्ति दावा प्रपत्र के साथ सभी आवश्यक दस्तावेज जमा करने होंगे।
और देखें हेल्थ इंश्योरेंस आर्टिकल्स
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