नेशनल क्लेम सेटलमेंट रेशियो
- क्लेम प्रोसेस के प्रकार
- कंपनी का सीएसआर
- क्लेम फाइल करने की प्रक्रिया
क्लेम सेटलमेंट एक हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी का ट्रैक रिकॉर्ड है, इस डेटा से आपको अंदाजा हो जाता है कि कंपनी उस वित्तीय वर्ष के दौरान कितने क्लेम का भुगतान करती है। इसकी गणना प्रतिशत के रूप में की जाती है, क्योंकि इसे प्राप्त होने वाले दावों की कुल संख्या के लिए दायर किए गए कई दावों के खिलाफ भुगतान किए गए दावों की संख्या के रूप में की जाती है। क्लेम सेटलमेंट रेशियो जितना अधिक होगा, आपके क्लेम को प्राथमिकता के आधार पर निपटाने की संभावना उतनी ही बेहतर होगी।
3000 से अधिक नेटवर्क अस्पतालों के साथ, नेशनल इंश्योरेंस कंपनी को भारत की सबसे पुरानी बीमा कंपनियों में से एक माना जाता है। इसका गठन 6 दिसंबर, 1906 को किया गया था। वर्ष 2021-22 की इरडाई की नवीनतम रिपोर्ट के अनुसार, नेशनल इंश्योरेंस कंपनी का क्लेम सेटलमेंट अनुपात 86.28% है। उनके पास एक आसान और न्यूनतम चरण का क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस है।
कंपनी ग्राहकों की जरूरतों के हिसाब से दो तरह के क्लेम पेश करती है। अब, आइए नेशनल इंश्योरेंस कंपनी क्लेम सेटलमेंट के विवरण में आते हैं।
नेशनल इंश्योरेंस कंपनी के पास ग्राहकों के अनुभव को झंझट-मुक्त बनाने के लिए एक सरल, ऐप-आधारित दावा प्रक्रिया है। आप दावे के लिए कंपनी से संपर्क कर सकते हैं, अपने दस्तावेज़ जमा कर सकते हैं, और उनके ग्राहक ऐप “एनआईएमए” और उनकी आधिकारिक वेबसाइट पर भी आसानी से अपने दावे की स्थिति की जांच कर सकते हैं। यहां बताया गया है कि नेशनल हेल्थ इंश्योरेंस कैशलेस क्लेम कैसे किए जाते हैं।
चरण 1: कैशलेस लाभ का लाभ उठाने के लिए, ग्राहक को नेटवर्क प्रदाता या सार्वजनिक प्रदाता नेटवर्क (PPN) पर इलाज कराना होगा। इसे TPA द्वारा पूर्व-अधिकृत किया जाना चाहिए।
चरण 2: नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, कंपनी को प्रवेश से कम से कम 72 घंटे पहले सूचित करें, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, कंपनी या टीपीए के 24 घंटे के भीतर सूचित करें।
चरण 3: सार्वजनिक प्रदाता नेटवर्क (PPN) पर उपलब्ध कैशलेस अनुरोध फ़ॉर्म भरें, और इसे प्राधिकरण के लिए TPA को भेजें।
चरण 4: सभी चिकित्सा और अन्य जानकारी के साथ कैशलेस अनुरोध फ़ॉर्म को विधिवत रूप से भरने के बाद, TPA अस्पताल को एक पूर्व-प्राधिकरण पत्र जारी करेगा।
चरण 5: इलाज के बाद ग्राहक डिस्चार्ज पेपर्स पर हस्ताक्षर करेगा और गैर-चिकित्सा और अस्वीकार्य खर्चों का भुगतान करेगा।
चरण 6: अंतिम दस्तावेज़ प्राप्त होने पर, यदि दावा स्वीकार किया जाता है, तो भुगतान 7 दिनों के भीतर किया जाएगा।
चरण 7: यदि ग्राहक आवश्यक चिकित्सा विवरण प्रदान करने में असमर्थ है, तो टीपीए पूर्व-प्राधिकरण से इनकार करने का अधिकार रख सकता है, यदि दावा अस्वीकार हो जाता है, तो ग्राहक डॉक्टर के अनुसार इलाज करवा सकता है और बाद में प्रतिपूर्ति के लिए दावा कर सकता है, या गुम/दोषपूर्ण जानकारी या दस्तावेज जमा कर सकता है।
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प्रतिपूर्ति का दावा वह होता है जिसमें ग्राहक अस्पताल में अपने इलाज के लिए चिकित्सा खर्चों का भुगतान करता है और बाद में कंपनी द्वारा किए गए खर्च के खिलाफ प्रतिपूर्ति का अनुरोध करता है, बाद में पैसा ग्राहक के बैंक खाते में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
प्रतिपूर्ति का दावा वह होता है जिसमें ग्राहक अस्पताल में अपने इलाज के लिए चिकित्सा खर्चों का भुगतान करता है और बाद में कंपनी द्वारा किए गए खर्च के खिलाफ प्रतिपूर्ति का अनुरोध करता है, बाद में पैसा ग्राहक के बैंक खाते में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
एक ग्राहक राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा के नेटवर्क और गैर-नेटवर्क दोनों पर प्रतिपूर्ति का दावा दायर कर सकता है। रीइंबर्समेंट क्लेम प्रोसेस के चरण यहां दिए गए हैं।
चरण 1: ग्राहक नेटवर्क या गैर-नेटवर्क अस्पताल में इलाज करा सकते हैं।
चरण 2: आपको अस्पताल से छुट्टी मिलने की तारीख से 30 दिनों के भीतर टीपीए/कंपनी को प्रतिपूर्ति दावा प्रपत्र के साथ सभी आवश्यक दस्तावेज जमा करने होंगे।
चरण 3: अंतिम दस्तावेज़ प्राप्त करने के बाद, उन्हें कंपनी द्वारा अनुमोदित किया जाएगा। यदि दावा स्वीकार किया जाता है, तो आपको स्वीकृति की तारीख से 7 दिनों के भीतर सीधे अपने बैंक खाते में भुगतान प्राप्त हो जाएगा।
चरण 4: यदि ग्राहक आवश्यक चिकित्सा विवरण प्रदान करने में असमर्थ है, तो दावे अस्वीकार कर दिए जाएंगे। फिर ग्राहक को सही दस्तावेजों को फिर से जमा करना होगा।
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नवल गोयल पॉलिसीएक्स.कॉम के सीईओ और संस्थापक हैं। नवल को बीमा क्षेत्र में विशेषज्ञता प्राप्त है और उद्योग में एक दशक से अधिक का पेशेवर अनुभव है और उसने एआईजी, न्यूयॉर्क जैसी कंपनियों में बीमा सहायक कंपनियों का मूल्यांकन किया है। वह भारतीय बीमा संस्थान, पुणे के एसोसिएट सदस्य भी हैं। उन्हें आईआरडीऐआई द्वारा पॉलिसीएक्स.कॉम बीमा वेब एग्रीगेटर के प्रमुख अधिकारी के रूप में कार्य करने के लिए अधिकृत किया गया है।
