नेशनल इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो
क्लेम सेटलमेंट रेशियो किसी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी का ट्रैक रिकॉर्ड होता है, जो यह बताता है कि कंपनी एक वित्तीय वर्ष के दौरान कितने क्लेम का भुगतान करती है। इसकी गणना प्राप्त कुल क्लेम के मुकाबले भुगतान किए गए क्लेम के प्रतिशत के रूप में की जाती है। आमतौर पर, एक उच्च क्लेम सेटलमेंट रेशियो आपके क्लेम के शीघ्र निपटान की बेहतर संभावना को दर्शाता है।
नेशनल इंश्योरेंस कंपनी का क्लेम सेटलमेंट रेशियो
3000 से अधिक नेटवर्क अस्पतालों के साथ, नेशनल इंश्योरेंस कंपनी को भारत की सबसे पुरानी इंश्योरेंस कंपनियों में से एक माना जाता है, जिसका गठन 6 दिसंबर, 1906 को हुआ था। IRDAI की वर्ष 2025 की नवीनतम रिपोर्ट के अनुसार, नेशनल इंश्योरेंस कंपनी का क्लेम सेटलमेंट रेशियो 91.18% है। कंपनी एक आसान और न्यूनतम-चरण वाली क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया प्रदान करती है।
नेशनल इंश्योरेंस कंपनी द्वारा क्लेम के प्रकार
कंपनी ग्राहकों की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए दो प्रकार के क्लेम प्रदान करती है। आइए नेशनल इंश्योरेंस कंपनी की क्लेम सेटलमेंट प्रक्रियाओं का विवरण देखें:
- कैशलेस क्लेम
- रीइम्बर्समेंट क्लेम
नेशनल इंश्योरेंस कंपनी कैशलेस क्लेम
नेशनल इंश्योरेंस कंपनी परेशानी मुक्त ग्राहक अनुभव के लिए एक सरल, ऐप-आधारित क्लेम प्रक्रिया प्रदान करती है। आप कंपनी से क्लेम के लिए संपर्क कर सकते हैं, दस्तावेज़ जमा कर सकते हैं और अपने ग्राहक ऐप, "NIMA" और उनकी आधिकारिक वेबसाइट पर आसानी से अपने क्लेम की स्थिति की जांच कर सकते हैं। नेशनल इंश्योरेंस कैशलेस क्लेम इस प्रकार प्रोसेस किए जाते हैं:
- स्टेप 1: कैशलेस लाभ का लाभ उठाने के लिए, ग्राहक को नेटवर्क प्रोवाइडर या पब्लिक प्रोवाइडर नेटवर्क (PPN) में इलाज करवाना होगा। इसे TPA द्वारा पूर्व-अधिकृत किया जाना चाहिए।
- स्टेप 2: नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, भर्ती होने से कम से कम 72 घंटे पहले कंपनी को सूचित करें। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए, भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर कंपनी या TPA को सूचित करें।
- स्टेप 3: पब्लिक प्रोवाइडर नेटवर्क (PPN) पर उपलब्ध कैशलेस रिक्वेस्ट फॉर्म भरें और इसे प्राधिकरण के लिए TPA को भेजें।
- स्टेप 4: सभी मेडिकल और अन्य जानकारी के साथ विधिवत भरा हुआ कैशलेस रिक्वेस्ट फॉर्म प्राप्त होने के बाद, TPA अस्पताल को एक पूर्व-प्राधिकरण पत्र जारी करेगा।
- स्टेप 5: इलाज के बाद, ग्राहक डिस्चार्ज पेपर पर हस्ताक्षर करेगा और गैर-चिकित्सा और अस्वीकार्य खर्चों का भुगतान करेगा।
- स्टेप 6: अंतिम दस्तावेज़ प्राप्त होने पर, यदि क्लेम स्वीकार कर लिया जाता है, तो भुगतान 7 दिनों के भीतर कर दिया जाएगा।
- स्टेप 7: यदि ग्राहक आवश्यक चिकित्सा विवरण प्रदान करने में असमर्थ है, तो TPA पूर्व-प्राधिकरण को अस्वीकार करने का अधिकार सुरक्षित रखता है। यदि पूर्व-प्राधिकरण अस्वीकार कर दिया जाता है, तो ग्राहक इलाज के साथ आगे बढ़ सकता है और बाद में रीइम्बर्समेंट के लिए फाइल कर सकता है, या गुम/सही जानकारी जमा कर सकता है।
नेशनल इंश्योरेंस रीइम्बर्समेंट क्लेम
रीइम्बर्समेंट क्लेम वह होता है जहां ग्राहक अस्पताल में इलाज के लिए चिकित्सा खर्चों का अग्रिम भुगतान करता है और बाद में कंपनी से रीइम्बर्समेंट का अनुरोध करता है। स्वीकृत राशि तब ग्राहक के बैंक खाते में स्थानांतरित कर दी जाती है।
एक ग्राहक नेशनल इंश्योरेंस के नेटवर्क और गैर-नेटवर्क दोनों अस्पतालों में रीइम्बर्समेंट क्लेम फाइल कर सकता है। रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रक्रिया के चरण यहां दिए गए हैं:
- स्टेप 1: ग्राहक नेटवर्क या गैर-नेटवर्क अस्पताल में इलाज करवा सकते हैं।
- स्टेप 2: आपको अस्पताल से छुट्टी की तारीख से 30 दिनों के भीतर रीइम्बर्समेंट क्लेम फॉर्म के साथ सभी आवश्यक दस्तावेज़ TPA/कंपनी को जमा करने होंगे।
- स्टेप 3: अंतिम दस्तावेज़ प्राप्त होने के बाद, कंपनी उनकी समीक्षा करेगी। यदि क्लेम स्वीकार कर लिया जाता है, तो आपको स्वीकृति की तारीख से 7 दिनों के भीतर सीधे आपके बैंक खाते में भुगतान प्राप्त होगा।
- स्टेप 4: यदि ग्राहक आवश्यक चिकित्सा विवरण प्रदान करने में असमर्थ है, तो क्लेम अस्वीकार कर दिया जाएगा। ग्राहक को तब सही दस्तावेज़ फिर से जमा करने होंगे।
निष्कर्ष
नेशनल इंश्योरेंस कंपनी, अपने समृद्ध इतिहास और 3,000 से अधिक अस्पतालों के व्यापक नेटवर्क के साथ, भारतीय स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण खिलाड़ी बनी हुई है। कंपनी ने 2025 में 91.18% का क्लेम सेटलमेंट रेशियो दर्ज किया, जो अपने ऐप और वेबसाइट के माध्यम से एक सुव्यवस्थित क्लेम प्रक्रिया के प्रति अपनी प्रतिबद्धता को दर्शाता है। कैशलेस और रीइम्बर्समेंट दोनों विकल्प प्रदान करके, और स्पष्ट संचार पर जोर देकर, नेशनल इंश्योरेंस कंपनी चिकित्सा आपात स्थितियों के दौरान विश्वसनीय सहायता प्रदान करने का लक्ष्य रखती है। पॉलिसीधारकों को क्लेम प्रक्रियाओं के बारे में सूचित रहने और एक सहज क्लेम अनुभव के लिए सटीक दस्तावेज़ समय पर जमा करना सुनिश्चित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। आगे की सहायता के लिए या योजनाओं की तुलना करने के लिए, PolicyX.com पर जाएँ।
