স্বাস্থ্য বীমা দাবি নিষ্পত্তি
- দাবী নিষ্প ত্তি অনুপাতের অন্তর্
- সর্বোচ্চ সি এসআর সহ শীর্ষ সংস্থাগুলি
- দাবি প্রত্যাখ ্যানের ভিত্তি
স্বাস্থ্য বীমা দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত বীমা খাতে বিশ্বাসের সরাসরি ইঙ্গিত। সহজভাবে বলতে গেলে স্বাস্থ্য বীমা দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত হল বীমা ধারকদের দ্বারা প্রয়োগ করা দাবিগুলির তুলনায় একটি আর্থিক বছরে প্রদত্ত দাবিগুলির অনু একটি ভাল দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত নির্ধারণের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ তা হ'ল দাবি নিষ্পত্তির জন্য দায়ের করার 3 মাসের মধ্যে দাবি নিষ্পত্তি করা হয়েছিল কিনা।
মহামারী আমাদের শিখিয়েছে এবং অব্যাহত রাখছে এমন একটি মূল পাঠ হ'ল বীমা আমাদের প্রচুর আর্থিক সমস্যা বাঁচাতে পারে। ক্রমবর্ধমান হাসপাতালের বিল এবং চিকিৎসা ব্যয়ের সাথে সম্পর্কিত যা গুরুতর অসুস্থতার সাথে সম্পর্কিত, এই সময়ে স্বাস্থ্য বীমা পলিসির গুরুত্ব কম বলা যায় না। একটি সুবৃত্তাকার নীতিতে অপ্রত্যাশিত চিকিত্সা জরুরি অবস্থার সাথে আসে এমন প্রচুর চাপ থেকে মুক্তি দেওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে
এই ধরনের নীতিগুলি ডেকেয়ার পদ্ধতি, হাসপাতালে ভর্তি, বাড়িতে চিকিত্সা যত্ন (ডমিসিলিয়ারি চার্জ), অ্যাম্বুলেন্স চার্জ ইত্যাদিকে কভার করে এবং বীমা সরবরাহকারীকে অবহিত করার সাথে সাথে আপনার বিল
আপনার তথ্যের জন্য, কিছু বীমা কোম্পানি সরাসরি দাবি নিষ্পত্তি প্রক্রিয়া সরবরাহ করে, অন্যরা এটির জন্য টিপিএ (তৃতীয় পক্ষের প্রশাসক) এর সাহায্য নেয়।
নীচের সারণীতে আইআরডিএআই বার্ষিক প্রতিবেদন 2021-22 এ প্রতিবেদন করা হয়েছে, স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানিগুলির দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত এবং অফারড ক্লে
সাধারণ ও স্বাস্থ্য বীমাকারীদের সিএসআর এবং ব্যর্থ দাবি অনুপাত (%)
| এস নং | বীমা কোম্পানি | দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত (3 মাসের মধ্যে) | ব্যর্থ দাবির অনুপাত |
| 1 | অ্যাকো জেনারেল | 97.20% | 103.75 |
| 2 | বাজাজ অ্যালিয়ানজ | 96.59% | 90.64 |
| 3 | চোলামন্ডলম এমএস | 93.23% | 117.08 |
| 4 | এডেলউইস জেনারেল | 97.26% | 112.32 |
| 5 | ফিউচার জেনারেল | 96.01% | 88.44 |
| 6 | Go Digit | 96.09% | 48.94 |
| 7 | আইসিআইসিআই লম্বার্ড | 97.07% | 91.67 |
| 8 | আইএফকো টোকিও | 89.38% | 130.65 |
| 9 | কোটাক মাহিন্দ্রা | 96.90% | 72.11 |
| 10 | স্বাধীনতা | 97.30% | 89.30 |
| 11 | ম্যাগমা এইচডিআই | 92.34% | 66.42 |
| 12 | নভি জেনারেল | 99.99% | 28.56 |
| 13 | রাহেজা কিউবিই | 93.30% | 109.54 |
| 14 | রিলায়েন্স | 98.65% | 98.76 |
| 15 | রয়েল সুন্দরম | 95.95% | 90.22 |
| 16 | এসবিআই জেনারেল | 95.04% | 81.92 |
| 17 | টাটা এআইজি | 93.55% | 86.53 |
| 18 | ইউনিভার্সাল সমপো | 95.77% | 113.39 |
| 19 | জাতীয় | 86.28% | 125.53 |
| 20 | নিউ ইন্ডিয়া | 92.93% | 124.54 |
| 21 | প্রাচ্য | 90.18% | 139.86 |
| 22 | সংযুক্ত ভারত | 97.25% | 120.21 |
| 23 | আদিত্য বিরলা স্বাস্থ্য | 99.41% | 69.56 |
| 24 | এইচডিএফসি এরগো স্বাস্থ্য | 98.49% | NA |
| 25 | মনিপাল সিগনা | 99.90% | 76.17 |
| 26 | ম্যাক্স বুপা | 99.99% | 62.12 |
| 27 | রিলিগার স্বাস্থ্য | 100% | 65.07 |
| 28 | স্টার হেলথ | 99.06% | 87.06 |
যে কোনও সংস্থা বীমা পলিসি বিক্রি করে তা বীমা সরবরাহকারী। একটি ভাল বীমা কোম্পানির একটি উচ্চ সিএসআর, সলভেন্সি অনুপাত, ভাল গ্রাহক পর্যালোচনা, একটি বিশাল পণ্য পোর্টফোলিও এবং গ্রাহকদের প্রতি স্বচ্ছতা রয়েছে।
দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত হল একটি আর্থিক বছরে প্রাপ্ত মোট দাবির তুলনায় কোনও বীমা দ্বারা নিষ্পত্তি করা দাবির শতাংশ। একটি ভাল সিএসআর 95% থেকে 99% শতাংশের মধ্যে রয়েছে।
এক আর্থিক বছরে সংগৃহীত মোট প্রিমিয়ামের সাথে বীমা কর্তৃক প্রদত্ত সম্পূর্ণ দাবি পরিমাণের অনুপাতকে অফারড ক্লেইম রেশিও (আইসিআর) বলা হয়।
কোনও পলিসি কেনার আগে, স্বাস্থ্য বীমা সরবরাহকারী কতটা নির্ভরযোগ্য তা পরীক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ। ক্লেইম সেটলমেন্ট অনুপাত কোনও সংস্থার দ্বারা প্রদত্ত দাবি সমর্থনের একটি ভাল সূচক। এটি মূলত দায়ের করা মোট দাবির সংখ্যার মধ্যে কোনও সংস্থার দ্বারা নিষ্পত্তি করা দাবিগুলির সংখ্যা নির্দেশ করে। উচ্চ সিএসআর ইঙ্গিত দেয় যে সংস্থার উচ্চ দাবি নিষ্পত্তি করার ক্ষমতা রয়েছে।
সিএসআর হিসাবে গণনা করা হয় - (মোট দাবি নিষ্পত্তি করা/ দায়ের করা মোট দাবি) 100 দ্বারা গুণিত করা হয়।
উদাহরণস্বরূপ, 95% সিএসআর ইঙ্গিত দেয় যে কোনও বীমা পলিসিধারীদের দ্বারা দায়ের করা 100 এর মধ্যে 95 টি দাবি নিষ্পত্তি করেছে।
সংস্থার নির্ভরযোগ্যতার সূচক
দাবি প্রদানের জন্য কোম্পানির আর্থিক ক্ষমতা সম্পর্কে অবহিত করে
দাবি নিষ্পত্তির ক্ষেত্রে বীমাকারীর ধারাবাহিকতার
স্বাস্থ্য বীমাকারীদের তুলনা করার জন্য ভাল মেট্রিক
প্রতিযোগীর পারফরম্যান্সের পরিমাপ
আইআরডিএআই 3 মাসের মধ্যে নিষ্পত্তি করা দাবি সম্পর্কে বিশদ প্রকাশ করে, যা আপনাকে তাদের দ্বারা প্রদত্ত দাবি সমর্থন সম্পর্কে একটি ন্যায্য ধারণা দেয়। নীচের চিত্রটিতে স্বাস্থ্য বীমা সংস্থাগুলি চিত্রিত করা হয়েছে যা 2021-22 অর্থবছরে সর্বাধিক সংখ্যক দাবি নিষ্পত্তি করেছে।
ভারতের শীর্ষ 10 সাধারণ এবং স্বাস্থ্য বীমা সংস্থা (সমাপ্ত দাবির ভিত্তিতে, 2021-22)
সিএসআর ছাড়াও, আইআরডিএআই স্বাস্থ্য বীমা সংস্থাগুলির ইনফার্ড ক্লেইম অনুপাতও প্রকাশ করে।
অফারড ক্লেইম অনুপাত দাবি নিষ্পত্তি করার জন্য বীমাকারীর দ্বারা প্রদত্ত পরিমাণের উপর হালকা এটি মূলত নতুন ব্যবসায়িক প্রিমিয়ামের মাধ্যমে কোম্পানির দ্বারা উত্পন্ন আয়ের সাথে দাবিতে ব্যয়ের তুলনা করে।
আদায়ের অনুপাত হিসাবে গণনা করা হয় - (দাবিতে প্রদত্ত মোট পরিমাণ/ প্রিমিয়ামে প্রাপ্ত মোট পরিমাণ) ১০০ দ্বারা গুণিত করা হয়।
উদাহরণস্বরূপ, যদি কোনও বীমা প্রদানকারী দাবি নিষ্পত্তি করতে ৫৫ কোটি টাকা প্রদান করে এবং তার প্রিমিয়ামের মাধ্যমে ৮৫ কোটি টাকা উপার্জন করে, তাহলে তার ব্যর্থ দাবি অনুপাত হবে 64.7%।
আদর্শভাবে, একটি ভাল অফারড ক্লেইম অনুপাত 75% থেকে 90% * এর পরিসীমায় হওয়া উচিত। 50% এর চেয়ে কম একটি অনুপাত তুলে ধরেছে যে সংস্থাটি কঠোর আন্ডাররাইটিং/ক্লেইম প্রসেসিং মানদণ্ড নির্ধারণ করেছে, যার ফলে অনেক দাবি প্রত্যাখ্যান একটি কম অনুপাত হতে পারে এছাড়াও মানে যে চার্জ করা প্রিমিয়ামগুলি পলিসিধারকদের দেওয়া সুবিধার চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।
* উত্স - দ্য ইকোনমিক টাইমস
এর অর্থ কি একটি উচ্চ ব্যয়বদ্ধ অনুপাত পলিসিধারকদের জন্য একটি ভাল পরিমাপ?
এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে উচ্চতর অফারড অনুপাতের অর্থ সর্বদা এই নয় যে কোনও সংস্থা ভাল করছে।
উদাহরণস্বরূপ, 100% এর উপরে একটি ইনফেরড ক্লেইম অনুপাতের অর্থ হল যে সংস্থাটি তারা যে ব্যবসায়ের তৈরি করছে তার চেয়ে দাবি নিষ্পত্তি করতে বেশি ব্যয় করছে।
তাছাড়া, ডোমেনের নতুন খেলোয়াড়দের শতাংশ বেশি হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে কারণ তারা পর্যাপ্ত নীতি বিক্রি করেনি।
অতএব, সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য সর্বদা উভয় অনুপাত দেখার পরামর্শ দেওয়া হয়।
স্বাস্থ্য বীমা ক্ষেত্রে দাবি নিষ্পত্তিতে নগদহীন দাবি এবং পরিশোধের দাবি জড়িত নিম্নলিখিত বিভাগগুলিতে উপরে উল্লিখিত দুটি প্রকার সম্পর্কে বিস্তারিতভাবে আলোচনা
নগদহীন দাবি
জীবন বীমাকৃত ব্যক্তি বীমা কোম্পানির সাথে যুক্ত নেটওয়ার্ক হাসপাতালে চিকিত্সা লাভ করলে এই ধরনের দাবি দায়ের করা যেতে পারে।
নিম্নলিখিত পদক্ষেপগুলি অনুসরণ করুন আপনার বীমাকারীর কাছে নগদহীন দাবি দায়ের করতে:
একটি কল বা ইমেলের মাধ্যমে বীমাকারী/টিপিএকে (পরিকল্পিত চিকিত্সার জন্য- হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার 48 থেকে 72 ঘন্টা আগে, বীমাকারীর সময়সীমা অনুযায়ী) অবহিত করুন। জরুরী হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ক্ষেত্রে, আপনাকে হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার 24 ঘন্টার মধ্যে সংস্থাকে অবহিত করতে হবে।
হাসপাতালে পরিচয় প্রমাণের পাশাপাশি স্বাস্থ্য কার্ড (আপনার বীমা দ্বারা প্রদত্ত) দেখান। তারপরে, হাসপাতাল পলিসিধারকের পরিচয় পরীক্ষা করবে এবং প্রাক-অনুমোদনের ফর্মটি বীমাকারী/টিপিএ কাছে জমা দেবে।
বীমাকারী/টিপিএ তারপরে অনুমোদন ভাগ করবে (যদি সবকিছু ক্রমযুক্ত পাওয়া যায়)। চিকিত্সা শেষ হওয়ার পরে, বীমাকারী সরাসরি হাসপাতালের সাথে চিকিত্সার বিলগুলি নিষ্পত্তি করবেন।
দ্রষ্টব্য: এখানে ব্যতিক্রম হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে যেমন, টিপিএ/বীমাকারী যে ব্যয় প্রদান করবে না। এই ধরনের ব্যয় রোগী/পরিবারকে সরাসরি হাসপাতালে নিষ্পত্তি করতে হবে।
পরিশোধের দাবি
পলিসিধারক যদি বীমা কোম্পানির সাথে নেটওয়ার্ক করা ছাড়া অন্য চিকিত্সা কেন্দ্রগুলিতে চিকিত্সা গ্রহণ করতে পছন্দ করেন তবে পরিশোধের দাবি দায়ের করা যেতে পারে। এই ক্ষেত্রে, পলিসিধারক তাদের পকেট থেকে ব্যয় পরিশোধ করতে দায়বদ্ধ, যার পরে তারা পরিশোধের জন্য বীমাকারীর কাছে দাবি দায়ের করতে পারেন।
নীচের পদক্ষেপগুলি আপনাকে পরিশোধের দাবি দায়ের করার প্রক্রিয়ার মাধ্যমে গাইড করবে।
আপনার বীমাকারীর সময়সীমা অনুযায়ী আপনার হাসপাতালে ভর্তি সম্পর্কে বীমা সংস্থাকে হাসপাতালের বিলের পাশাপাশি আপনার সমস্ত নথি প্রস্তুত রাখুন।
দাবি ফর্ম সহ নথি জমা দিন। বীমা সংস্থা সমস্ত জমা দেওয়া নথি পরীক্ষা করবে।
সমস্ত আনুষ্ঠানিকতা সম্পন্ন হওয়ার পরে, পলিসির শর্তাবলী অনুযায়ী দাবিটি নিষ্পত্তি করা হবে। তারপরে, পরিমাণটি দাবিদের নিবন্ধিত ব্যাংক অ্যাকাউন্টে স্থানান্তর করা হবে
দ্রষ্টব্য: আপনি যদি আপনার বীমা কোম্পানিতে পৌঁছাতে অক্ষম হন তবে আপনি Policyx.com এ আমাদের সাথে যোগাযোগ করতে পারেন। আমাদের টোল-ফ্রি নম্বর 1800-4200-269 এ কল করুন বা helpdesk@policyx.com এ একটি ইমেল লিখুন। আমরা আপনাকে কোনও সমস্যার মুখোমুখি না করে আপনার দাবিগুলি নিষ্পত্তি করতে সহায়তা এবং গাইড করব।
স্বাস্থ্য বীমা দাবি দায়ের করার জন্য আপনাকে জমা দিতে হবে এমন নথিগুলির তালিকা নীচে দেওয়া হল:
দ্রষ্টব্য: বীমা সংস্থা অন্যান্য নথি জিজ্ঞাসা করতে পারে (যদি প্রয়োজন হয়)।
আপনার দাবিগুলি প্রত্যাখ্যান করতে পারে এমন কারণগুলি লক্ষ্য করা গুরুত্বপূর্ণ। নিম্নলিখিত পয়েন্টারগুলি আপনাকে পূর্বাভাস ভবিষ্যতে এই ধরনের পরিস্থিতি এড়াতে সহায়তা করবে।
স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনার একমাত্র উদ্দেশ্য হ'ল ব্যক্তিদের চিকিত্সা জরুরি অবস্থার সাথে সম্পর্কিত অর্থ বহন করার জন্য আরও ভালভাবে দাবির জন্য বৈধ অনুরোধ কখনই আপনার বীমা সরবরাহকারী দ্বারা প্রত্যাখ্যান করা যায় না। অতএব, গুরুত্বপূর্ণ নথিগুলির সাথে সতর্কতা অবলম্বন করা এবং গুরুত্বপূর্ণ তথ্য লুকানো না আপনার উপর।
| দাবি সেটলমেন্ট রেশি | ব্যর্থ দাবি অনুপাত |
| নিষ্পত্তি করা দাবির সংখ্যা সম্পর্কে অবহিত করে | দাবিতে ব্যয় করা পরিমাণ সম্পর্কে অবহিত করে |
| উচ্চতর অনুপাত ভাল দাবি নিষ্পত্তির ক্ষমতা | উচ্চতর অনুপাত পারফরম্যান্সের সূচক হতে পারে বা নাও হতে পারে |
সিএসআর হিসাবে গণনা করা হয় - (নিষ্পত্তি করা দাবির মোট সংখ্যা/দাবি ফাইলের মোট সংখ্যা) 100 দ্বারা গুণিত করা হয়।
আইআরডিএআই দ্বারা ঘোষিত হিসাবে বীমা সংস্থাগুলি ভারতে কোনও দাবি নিষ্পত্তি করতে মোট 30 দিন সময় নিতে পারে।
বীমাকারীরা কেবলমাত্র তাদের কাছ থেকে গুরুত্বপূর্ণ তথ্য বন্ধ করা হয়েছে এমন যথেষ্ট প্রমাণের পরে দাবি প্রত্যাখ্যান করতে পারে। দাবি দায়ের করার পরে, বীমা বিমাতা সম্ভবত একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ তদন্ত পরিচালনা করার সম্ভাবনা রয়েছে এবং যদি প্রতিটি নথি ঠিক থাকে, তারা এটা অনুমোদন করে।
আইআরডিএআই বার্ষিক প্রতিবেদন প্রকাশ করে, যেখানে তারা ভারতে পরিচালিত প্রতিটি স্বাস্থ্য বিমাতার দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত সম্পর্কে বিশদ উপস্থাপন করে আপনি আমাদের অফিসিয়াল ওয়েবসাইটে ডেটাও খুঁজে পেতে পারেন।
দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত যত বেশি হবে, সময়মতো আপনার দাবি নিষ্পত্তি করার কোম্পানির ক্ষমতা তত বেশি। সুতরাং, আপনি যখনই স্বাস্থ্য পলিসি কিনছেন তখনই দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত পরীক্ষা করুন এবং উচ্চতর সিএসআর সহ একটি চয়ন করুন।
ঠিক আছে, সর্বদা এমন কোনও সংস্থার সাথে যাওয়া বাধ্যতামূলক নয় যার দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত বেশি থাকে। যাইহোক, কোম্পানির সিএসআর একটি প্রধান সিদ্ধান্ত নেওয়ার কারণগুলির মধ্যে একটি হওয়া উচিত এবং কোনও পরিকল্পনা নিয়ে এগিয়ে যাওয়ার আগে আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রয়োজনীয়তা, কভারেজ, বীমা অর্থ ইত্যাদি সর্বদা পরীক্ষা করা উচিত।
আইআরডিএআই-এর বার্ষিক প্রতিবেদন অনুসারে, কেয়ার স্বাস্থ্য বীমা সংস্থার সর্বোচ্চ দাবি নিষ্পত্তি অনুপাত (100%) রয়েছে।
Know More About Health Insurance Companies
See More Health Insurance Articles
See More Health Insurance Articles
April 8, 2024
PolicyX made me buy the Niva Bupa Reassure 2.0 health policy. And the customer care executives are so soft-spoken and compassionate about their customer needs.
April 8, 2024
PolicyX suggested buying Niva Bupa Senior First health insurance for my old age parents. I& 039;m happy to gift them good health, thank you PolicyX.
April 8, 2024
The team of PolicyX is always open to clear any doubts. I highly recommend buying Niva Bupa health policy from them.
April 8, 2024
I bought Niva Bupa health insurance for my parents, thanks to PolicyX that now I can be prepared for their health needs.
April 8, 2024
I got hospitalized due to an accident and my base policy was not sufficient for treatment. So, PolicyX made me buy the Niva Bupa Health Recharge add-on plan. Now, I’ll be prepared for any...
April 8, 2024
All my queries related to claim settlement ratio for Niva Bupa and claim process were resolved by PolicyX insurance agents
April 8, 2024
PolicyX helped me with all my queries regarding the Aditya Birla Active Essential Plan and helped me with the buying process. I am so grateful.
April 8, 2024
With the help of PolicyX, I got my health insurance policy from Aditya Birla Health Insurance. They answered all my queries without any hesitation and helped with every process.
Simran is an insurance expert with more than 3 years of experience in the industry. She may have all the answers to your insurance queries. With a background in Banking, she proactively helps her readers to stay on par with all the latest Insurance industry developments.
